份醫(yī)療培訓(xùn)

1、2019年1月份口腔科教育培訓(xùn),,1月份培訓(xùn)內(nèi)容,1.新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度2.疑難危中病例討論制度3.住院患者病情評(píng)估制度4.急性牙髓炎的診斷以及鑒別診斷、根管治療術(shù)的注意事項(xiàng)5.三基知識(shí)培訓(xùn),新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度,,新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度：為加速醫(yī)院發(fā)展，提高學(xué)科整體醫(yī)療技術(shù)水平，進(jìn)一步規(guī)范新技術(shù)、新項(xiàng)目的申報(bào)和審批流程，完善新技術(shù)項(xiàng)目的臨床應(yīng)用質(zhì)量控制管理，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用

2、管理辦法（試用）》，結(jié)合我院的實(shí)際，特制定新技術(shù)、新項(xiàng)目管理制度。,一、新技術(shù)新項(xiàng)目包括1、使用新試劑的診斷項(xiàng)目；2、使用二、三類醫(yī)療技術(shù)、器械的診斷和治療項(xiàng)目；3、創(chuàng)傷性診斷和治療項(xiàng)目；4、生物基因診斷和治療項(xiàng)目；5、使用產(chǎn)生高能射線設(shè)備的診斷和治療項(xiàng)目；6、其它可能對(duì)人體健康產(chǎn)生重大影響的新技術(shù)、新項(xiàng)目。 二、我院對(duì)新技術(shù)項(xiàng)目臨床應(yīng)用實(shí)行三類、三級(jí)準(zhǔn)入管理 1、第一類醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目：安全性、有效性確切，由我院審

3、批后可以開展的技術(shù)。 2、第二類醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目：安全性、有效性確切，但涉及一定倫理問題或者風(fēng)險(xiǎn)較高，必須報(bào)省衛(wèi)生廳批準(zhǔn)后才能開展的醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目。 3、第三類醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目：安全性、有效性不確切，風(fēng)險(xiǎn)高，涉及重大倫理問題，或需要使用稀缺資源，必須報(bào)衛(wèi)生部審批后才能開展的醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目。 三、新技術(shù)、新項(xiàng)目準(zhǔn)入申報(bào)流程 1、開展新技術(shù)、新項(xiàng)目的臨床、醫(yī)技科室，項(xiàng)目負(fù)責(zé)人具有主治醫(yī)師以上專業(yè)職稱的本院職工，應(yīng)認(rèn)真填寫《新技術(shù)

4、、新項(xiàng)目開展申報(bào)表》，經(jīng)科室討論審核，科主任簽字同意后報(bào)送醫(yī)務(wù)科。 2、在《申報(bào)表》中應(yīng)就以下內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)的闡述： （1）擬開展的新技術(shù)、新項(xiàng)目目前在國(guó)內(nèi)外或其它省、市醫(yī)院臨床應(yīng)用基本情況。 （2）臨床應(yīng)用意義、適應(yīng)癥和禁忌癥。 （3）詳細(xì)介紹療效判定標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)價(jià)方法，對(duì)有效性、安全性、可行性等進(jìn)行具體分析，并對(duì)社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行科學(xué)預(yù)測(cè)。 （4）技術(shù)路線：技術(shù)操作規(guī)范和操作流程。 （5）擬開展新技

5、術(shù)、新項(xiàng)目的科室技術(shù)力量、人力配備和設(shè)施等和各種支撐條件。 （6）詳細(xì)闡述可預(yù)見的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估以及應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的處理預(yù)案。 3、擬開展的新技術(shù)、新項(xiàng)目所需的醫(yī)療儀器、藥品等須提供《生產(chǎn)許可證》、《經(jīng)營(yíng)許可證》、《產(chǎn)品合格證》等各種相應(yīng)的批準(zhǔn)文件復(fù)印件。,四、新技術(shù)、新項(xiàng)目準(zhǔn)入審批流程1、首先醫(yī)務(wù)科對(duì)科室遞交的《新技術(shù)、新項(xiàng)目開展申報(bào)表》進(jìn)行審查，審查內(nèi)容包括： （1）申報(bào)新技術(shù)、新項(xiàng)目是否符合國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章制度、診

6、療操作常規(guī)。 （2）申報(bào)的新技術(shù)、新項(xiàng)目是否具有科學(xué)性、先進(jìn)性、安全性、可行性和效益性。 （3）參加的人員資質(zhì)和水平是否能夠滿足開展需要。 （4）申報(bào)的新技術(shù)、新項(xiàng)目所使用的醫(yī)療儀器和藥品資質(zhì)證件是否齊全。2、醫(yī)務(wù)科審核項(xiàng)目合格，委托醫(yī)療技術(shù)倫理委員會(huì)進(jìn)行論證，聽取該項(xiàng)目負(fù)責(zé)人和科室答辯后，對(duì)專家討論意見進(jìn)行記錄，并上報(bào)院辦公會(huì)研究決定。3、醫(yī)院辦公會(huì)研究決定后，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)對(duì)二、三類新技術(shù)項(xiàng)目按照下列程序:市衛(wèi)計(jì)委

7、、陜西省衛(wèi)計(jì)委、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委進(jìn)行審批備案。審批后新技術(shù)項(xiàng)目通知科室可以按計(jì)劃具體實(shí)施。4、對(duì)于各科室所提出的新技術(shù)、新項(xiàng)目的準(zhǔn)入申請(qǐng)，無(wú)論批準(zhǔn)與否，醫(yī)務(wù)科均于書面答復(fù)說明理由。五、新技術(shù)、新項(xiàng)目臨床應(yīng)用質(zhì)量控制流程1、批準(zhǔn)后醫(yī)療新技術(shù)項(xiàng)目，實(shí)行科室主任負(fù)責(zé)制，按計(jì)劃具體實(shí)施，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)和保障，以確保此項(xiàng)目順利開展并取得預(yù)期效果。2、在新技術(shù)、新項(xiàng)目臨床應(yīng)用過程中，主管醫(yī)師應(yīng)向患者或其委托人履行告知義務(wù)，尊重患者及委托人的意見、

8、在征得其同意并在“知情同意書”上簽字后方可實(shí)施。3、新技術(shù)、新項(xiàng)目在臨床應(yīng)用過程中出現(xiàn)下列情況之一的，主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)立即停止該項(xiàng)目的臨床應(yīng)用，并啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，科室主任立即向醫(yī)務(wù)科報(bào)告。 （1）開展該項(xiàng)技術(shù)的主要專業(yè)技術(shù)人員發(fā)生變動(dòng)或者主要設(shè)備、設(shè)施及其它關(guān)鍵輔助支持條件發(fā)生變化，不能正常臨床應(yīng)用的。 （2）發(fā)生與該項(xiàng)技術(shù)直接相關(guān)的嚴(yán)重不良后果的。 （3）發(fā)現(xiàn)該項(xiàng)技術(shù)存在醫(yī)療質(zhì)量和安全隱患的。 （4）發(fā)現(xiàn)該項(xiàng)技術(shù)存

9、在倫理道德缺陷的。,六、新技術(shù)、新項(xiàng)目監(jiān)督管理流程 1、醫(yī)務(wù)科作為主管部門，對(duì)于全院開展的新技術(shù)、新項(xiàng)目進(jìn)行全程管理和評(píng)價(jià)。制定醫(yī)院新技術(shù)項(xiàng)目管理檔案，對(duì)全院開展項(xiàng)目不定期進(jìn)行督查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并督促相關(guān)科室及時(shí)采取相應(yīng)措施，將醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降到最低程度。 2、醫(yī)務(wù)科定期追蹤項(xiàng)目的進(jìn)展情況，會(huì)同計(jì)財(cái)科對(duì)其療效、社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行評(píng)估。 3、各科室在開展新技術(shù)、新項(xiàng)目過程中所遇到的各種問題，均應(yīng)向醫(yī)務(wù)科匯

10、報(bào)。醫(yī)務(wù)科將當(dāng)年開展新技術(shù)、新項(xiàng)目的情況做出書面匯總，針對(duì)匯總情況進(jìn)行有重點(diǎn)的抽查核實(shí)。 4、各科室嚴(yán)禁未經(jīng)審批自行開展新技術(shù)、新項(xiàng)目，否則將視作違規(guī)操作。由此引起的醫(yī)療或醫(yī)學(xué)倫理上的缺陷、糾紛、事故將由當(dāng)事人及其科室負(fù)責(zé)人承擔(dān)全部責(zé)任。,疑難危重病例討論制度,,一、疑難病例討論目的在于盡早明確診斷，制定最佳治療方案，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，是提高診斷率、治愈率和搶救成功率的重要措施，是培養(yǎng)各級(jí)醫(yī)師診療水平的重要手段。二

11、、凡入院7日內(nèi)未明確診斷、療效不確切或住院期間相關(guān)檢查有重要發(fā)現(xiàn)可能導(dǎo)致診療方案的重大改變；病情復(fù)雜或者本院本地區(qū)首次發(fā)現(xiàn)的罕見疾病；病情危重需要多學(xué)科協(xié)作搶救病例應(yīng)進(jìn)行病例討論。,三、疑難病例討論應(yīng)由各醫(yī)療組提出，科主任或主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）主持，本科醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)以及責(zé)任護(hù)士參加，必要時(shí)邀請(qǐng)相關(guān)科室專家參加。特殊情況下也可邀請(qǐng)職能部門、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)參加或者由醫(yī)務(wù)科組織全院性討論，進(jìn)修、實(shí)習(xí)的其他醫(yī)務(wù)人員也可參加討論會(huì)。四、進(jìn)行疑難病

12、例討論前，參加討論的人員必須事先認(rèn)真閱讀病歷和相關(guān)資料，并對(duì)病人進(jìn)行體格檢查。討論時(shí)首先由經(jīng)治醫(yī)師匯報(bào)病歷，簡(jiǎn)明介紹病史、病情及診療經(jīng)過；主治醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)分析病情，提出開展本次討論的目的及關(guān)鍵的難點(diǎn)、疑點(diǎn)等問題；參加討論的人員針對(duì)該案例充分發(fā)表意見和建議。最后由主持人進(jìn)行總結(jié)，并確定進(jìn)一步診療方案。討論由經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)記錄和登記。,五、討論結(jié)束后經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)書寫疑難病例討論記錄，記錄內(nèi)容包括討論時(shí)間、主持人及參加人員姓名、技術(shù)職稱、討論意見。

13、六、經(jīng)治醫(yī)師按照討論意見進(jìn)行治療和處理，要密切觀察治療效果和病情變化，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。上級(jí)醫(yī)師要嚴(yán)格檢查和觀察，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，必要時(shí)再次進(jìn)行討論。七、疑難病例討論可以在科內(nèi)進(jìn)行，也可在全院范圍內(nèi)進(jìn)行。,住院患者病情評(píng)估制度,,一、患者在住院期間由主管醫(yī)師、護(hù)士及相關(guān)人員對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估。 二、通過詢問病史、體格檢查和相關(guān)輔助檢查等手段，明確患者病情嚴(yán)重程度、營(yíng)養(yǎng)狀況、治療依從情況、家庭支持情況、醫(yī)患溝通情況

14、等，以此為依據(jù)，制定適宜有效的診療方案，保證醫(yī)療質(zhì)量和患者安全。 三、患者病情評(píng)估的范圍是所有住院患者，尤其是新入院患者、手術(shù)患者、危重患者、住院時(shí)間≥30天的患者、15天內(nèi)再次住院患者、再次手術(shù)患者。 四、應(yīng)在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)完成對(duì)患者的評(píng)估。,五、執(zhí)行患者病情評(píng)估人員的職責(zé) 1、主管醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行檢查、診斷、治療，書寫醫(yī)囑和病歷。（對(duì)于低年資的醫(yī)師應(yīng)由上級(jí)醫(yī)師審核并簽字） 2、隨時(shí)掌握患者的病情變化，并根據(jù)病情變

15、化及疾病診療流程，適時(shí)的對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估。 3、在對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估的過程中，應(yīng)采取有效措施，保護(hù)患者隱私。 4、評(píng)估結(jié)果應(yīng)告知患者或其委托人，患者不能知曉或無(wú)法知曉的，必須告知患者委托的家屬或其直系親屬，并取得其知情簽字。,六、醫(yī)師對(duì)患者病情評(píng)估 1、醫(yī)師主要通過詢問病史、體格檢查和相關(guān)輔助檢查等手段對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估。 2、按照相關(guān)制度，在規(guī)定時(shí)限內(nèi)完成首次病程記錄、入院記錄等病歷書寫。新入院患者應(yīng)在入院24小時(shí)內(nèi)

16、填寫首次醫(yī)患溝通書。 3、手術(shù)（或介入診療）患者應(yīng)在術(shù)前依照《手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度》進(jìn)行術(shù)前評(píng)估。 4、患者在入院后發(fā)生病重、病危等特殊情況的，主管醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師請(qǐng)示，科內(nèi)應(yīng)組織再次評(píng)估，必要時(shí)申請(qǐng)全院會(huì)診，進(jìn)行集體評(píng)估。 5、住院時(shí)間≥30天的患者、15天內(nèi)再次住院患者、再次手術(shù)患者，主管醫(yī)師應(yīng)按照相應(yīng)的評(píng)估要求進(jìn)行病情評(píng)估，重點(diǎn)針對(duì)患者長(zhǎng)期住院、再次入院的原因、再次手術(shù)原因進(jìn)行評(píng)估。 6、患者入院經(jīng)正確評(píng)估后

17、，本院不能治療或治療效果不能肯定的，應(yīng)及時(shí)與家屬溝通，協(xié)商在本院或者轉(zhuǎn)院治療，并做好必要的知情告知。 7、對(duì)出院患者要進(jìn)行出院前評(píng)估，完成出院記錄。評(píng)估內(nèi)容包括：患者現(xiàn)狀、治療效果、隨訪事項(xiàng)、飲食注意事項(xiàng)、康復(fù)注意事項(xiàng)及尚未解決的問題等。,七、監(jiān)督考核機(jī)制 1、本制度執(zhí)行情況將納入到醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理考核體系中，與科室績(jī)效掛鉤。 2、醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科等職能部門對(duì)患者病情評(píng)估工作開展情況進(jìn)行不定期監(jiān)督檢查，檢查過程中發(fā)現(xiàn)的問題

18、及時(shí)反饋給相關(guān)科室，并限期整改。 3、對(duì)于在執(zhí)行患者病情評(píng)估過程中存在重大失誤，造成惡劣影響者，相關(guān)職能部門將根據(jù)醫(yī)院相關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。,診療指南與操作規(guī)范培訓(xùn),,急性牙髓炎,診斷及鑒別診斷,概述：急性牙髓炎，又稱有癥狀不可復(fù)性牙髓炎，是一種疼痛十分劇烈并且不可恢復(fù)的牙髓炎癥反應(yīng)，多為慢性牙髓炎的急性發(fā)作。臨床表現(xiàn)：急性牙髓炎臨床表現(xiàn)特點(diǎn)是發(fā)病急驟，疼痛劇烈。急性牙髓炎的疼痛具有以下特點(diǎn)：1.自發(fā)性和陣發(fā)性疼痛。2.疼痛常在夜

19、間發(fā)作。3.疼痛常不能定位。4.溫度刺激使疼痛加重。,診斷要點(diǎn)：1.典型的疼痛特點(diǎn)。2.患牙可患有深齲、深牙周袋或其他牙體硬組織的實(shí)質(zhì)缺損，近齲腔或已穿齲。3.探診劇烈疼痛。4.早期叩痛不明顯，晚期垂直叩痛。5.牙髓活力測(cè)試：溫度刺激使疼痛加重，刺激去除后疼痛仍持續(xù)。電活力測(cè)試，早期低于正常，晚期往往高于正常。,鑒別診斷：1.牙尖乳頭炎：有牙齦紅腫、食物嵌塞，但溫度刺激齦乳頭不會(huì)引發(fā)劇烈疼痛。2.上頜竇炎：溫度刺激不出

20、現(xiàn)疼痛，無(wú)牙髓軋染的患牙，所有感染史，上頜竇前壁有壓痛。3.三叉神經(jīng)痛：多有扳機(jī)點(diǎn)，夜間不易發(fā)作，溫度改變不引起疼痛。,治療原則及方案：1.疼痛劇烈的首先應(yīng)開髓引流（可局麻）。2.待疼痛緩解后，據(jù)不同情況選擇不同的方法治療。 年輕恒牙或無(wú)明顯自發(fā)痛的患牙，如穿髓孔小，牙髓組織敏感鮮紅的病例可采取直接蓋髓術(shù)。,根管治療術(shù),培訓(xùn)要點(diǎn)：根管治療術(shù)的注意事項(xiàng),根管治療術(shù)的操作程序及方法,注意事項(xiàng)：1.為保證治療成功,在條件許可下,

21、盡可能在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后拍X線片。2.根尖周組織處于急性炎癥期的患牙,不應(yīng)作根管預(yù)備。3.防止器械折斷。使用根管治療器械前要對(duì)器械進(jìn)行檢查,發(fā)現(xiàn)折痕、螺紋變密或變疏則不能使用;器械在根管內(nèi)擴(kuò)銼遇阻力時(shí)不能強(qiáng)行推進(jìn)。4.根管沖洗時(shí)不宜加壓過大,避免將感染物推出根尖孔。5.根管預(yù)備和根管充填后,均應(yīng)向患者講清術(shù)后或術(shù)中根尖周組織發(fā)生反應(yīng)的可能性和處理辦法6.根管治療過程中可出現(xiàn)慢性炎癥的急性發(fā)作,表現(xiàn)為劇烈的疼痛、腫脹等。另

22、外還可能發(fā)生器械的斷裂、根管壁的穿孔、根管的偏移、臺(tái)階的形成及根尖孔的散開等問題,在現(xiàn)有技術(shù)條件下,這些并發(fā)癥不能完全避免,在治療過程中應(yīng)向患者交代清楚,并講清處理方法。7嚴(yán)防器械誤吸或誤吞。根管預(yù)備時(shí)用橡皮障隔濕法或給器械拴上安全線,可以 有效的防止誤吸成誤吞。一且發(fā)生誤吸,應(yīng)立即請(qǐng)耳鼻喉科急診處理;若發(fā)生誤吞,應(yīng)注意觀察,問明患者胃腸疾病史,做X線檢查,吃富含纖維食物,禁用瀉藥,追蹤大便排出的誤吞器械，并向患者及家屬顯示。

23、8.牙膠尖充填時(shí)注意勿超填或欠填。若發(fā)生欠填,則需查明原因,在根管暢通的情況下取出根充物,重做根管充填;在根管阻塞情況下,可以不處理。若發(fā)生超填,在無(wú)癥狀情況下可不予處理,有癥狀情況下給予消炎止痛藥,在根尖周組織反應(yīng)消失后永久修復(fù):如仍不能治愈者。可用根尖手術(shù)取出超填牙膠尖并做根尖倒充填。,三基知識(shí)培訓(xùn),,下頜骨骨折的體格檢查1.多見骨折下段向后下移位，前牙開牙合，面中分正常，扁平而稍陷。2.骨折下段活動(dòng)。3.開閉口及下頜側(cè)

24、向運(yùn)動(dòng)障礙。4.眶周組織腫脹，球結(jié)膜下出血，伴顱腦、耳、眼、視力的損傷。下頜骨骨折的治療原則1.首先處理顱腦損傷。2.如果為開放復(fù)雜骨折，在軟組織清創(chuàng)手術(shù)時(shí)手法復(fù)位并固定。3.如果骨折線簡(jiǎn)單，手法復(fù)位后行顱頜固定。4.上、下頜骨聯(lián)合骨折、各自復(fù)位固定后、再做顱頜固定。,流行性腮腺炎的臨床表現(xiàn)：1.有接觸史，潛伏期為2~3周。2.任何年齡都有發(fā)病可能，2~14歲多見。3.一般是雙側(cè)腮腺先后受累，也可同時(shí)或單獨(dú)發(fā)作，也