醫(yī)療廢物管理培訓(xùn)課程

1、醫(yī)療廢物管理,第二人民醫(yī)院 2016.09.09 院感科,一、概況,醫(yī)療廢物是高污染、高危險性的垃圾，雖然其產(chǎn)量僅占城市固定廢物的3%，但它可能含有多種傳染性病菌、病毒、化學(xué)污染物、針頭銳器及放射性等有害物質(zhì)，具有極大的危險性。,國際上已將醫(yī)療廢物列入控制危險廢物越境轉(zhuǎn)移及其處置的《巴塞爾公約》（1989）我國的《國家危險廢物名錄》（2008年修訂）也將其列為頭號危險廢物。,醫(yī)療廢物適用于醫(yī)療廢物的收集、運

2、送、貯存、處置以及監(jiān)督管理等活動。 如果處置不當，將對人類的身體健康和生命安全構(gòu)成巨大威脅。,二、相關(guān)術(shù)語與定義,醫(yī)院廢物：指醫(yī)院廢物產(chǎn)生者產(chǎn)生的所有廢物的總稱，它包括生物性和非生物性的，也包括所有生活垃圾醫(yī)療廢物：是指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收治的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾，按照醫(yī)療廢物進行管理和處置。,生活垃圾：是指在日常生

3、活中或者為日常生活提供服務(wù)的活動中產(chǎn)生的固體廢物以及法律、行政法規(guī)規(guī)定視為生活垃圾的固體廢物。暫時貯存：指醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位和處置單位將運達的醫(yī)療廢物存放于本單位內(nèi)符合特定要求的專門場所或設(shè)施內(nèi)的過程交接：指醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位將暫時貯存的醫(yī)療廢物移交給廢物運送者,醫(yī)療廢物處理原則：,分類收集原則 誰污染誰治理原則 減量化原則 集中處理與無害化原則 全過程嚴格管理原則,醫(yī)療廢物分類的意義：,1、對不同危險性的醫(yī)院廢物進行分類處

4、理，重點保證感染性醫(yī)院廢物能得到及時有效的處理。2、醫(yī)院廢物分類能減少需重點處理的醫(yī)院廢物的量。3、最終達到 “防止醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散、保護環(huán)境，防止疾病傳播”的目的。,《醫(yī)療廢物分類目錄》中規(guī)定，我國醫(yī)療廢棄物分為五大類：,感染性廢物 病理性廢物 損傷性廢物 藥物性廢物 化學(xué)性廢物,,醫(yī)療廢物,感染性,病理性,損傷性,藥物性,化學(xué)性,,攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物,

5、診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實驗動物尸體等,能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器,過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品,具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品,1、污染棉簽、紗布等各種敷料;-—其他被污染物品。2、隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。3、病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液。4、各種廢棄的醫(yī)學(xué)標本。5、廢棄的血液、血清。6、使用后的一次性醫(yī)療物品。,1、廢棄的人體組織、器官、尸體。2

6、、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。,1、醫(yī)用針頭、縫合針、手術(shù)刀、鋸等。2、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。,1、廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等。  2、廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：致癌性藥物等 3、廢棄的疫苗、血液制品等。,1、醫(yī)學(xué)影像室、實驗室廢棄的化學(xué)試劑。2、廢棄的化學(xué)消毒劑等,,,,,,,,,,,,,,,,損傷性醫(yī)療廢物

7、 感染性醫(yī)療廢物,藥物性醫(yī)療廢物 病理性醫(yī)療廢物,化學(xué)性醫(yī)療廢物,感染性廢物：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物。1.被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料；2.廢棄的血液、血清；3.使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械。,感染性廢物的處置方法是用醫(yī)療

8、廢物專用的黃色包裝袋盛裝,損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。1.醫(yī)用針頭、縫合針。2.各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、 備皮刀、手術(shù)鋸等。3.載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。損傷性廢物的處置方法是放入醫(yī)療廢物專用的利器盒中。,病理性廢物：診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實驗動物尸體等。1.手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。（包括胎盤）2.醫(yī)學(xué)實驗動物的組織、尸體。3.病理切片后

9、廢棄的人體組織、病理臘塊等。,病理性廢物的處置方法：用醫(yī)療廢物專用的黃色包裝袋盛裝。暫時貯存病理性廢物，應(yīng)當具備低溫貯存或者防腐條件。暫時貯存溫度應(yīng)低于20℃，時間最長不超過48小時。,藥物性廢物：過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。1.廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等。2.廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：致癌藥物、可疑致癌性藥物、免疫抑制劑。3.廢棄的疫苗、血液制品等。藥物性廢物的處置方法：少量的藥物性廢物可

10、以混入感染性廢物。但應(yīng)當在標簽上注明。,化學(xué)性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。1.醫(yī)學(xué)影像室、實驗室廢棄的化學(xué)試劑。2.廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑。3.廢棄的汞血壓計、汞溫度計。,醫(yī)療廢物管理要求,專人負責； 制度管理； 明確廢物交接登記； 執(zhí)行廢物登記、填寫和保存 做好個人防護； 及時進行環(huán)境清潔和消毒。,醫(yī)療廢物運送、暫存與防護 運送： 醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢

11、物運送前包裝物和容器的標識 、標簽及封口；按照規(guī)定的時間和路線運送；使用防漏 防遺漏的專用運送工具；運送結(jié)束后及時清潔 、消毒運送工具。 暫存：不得露天堆放，暫存時間不得超過2天；暫存設(shè)施、設(shè)備應(yīng)有封閉措施，遠離醫(yī)療區(qū) 食品加工區(qū)、人員活動區(qū)和生活垃圾存放場所，防止?jié)B漏和雨水沖刷，易于清潔和消毒，避免陽光直射，設(shè)有明顯的醫(yī)療廢物警示標識。,防護: 醫(yī)療廢物處置相關(guān)人員應(yīng)配備必要的防護用品，如工作衣 、帽 、鞋、 手套和手消毒設(shè)施，

12、安排定期健康檢查，必要時進行免疫接種等。,,醫(yī)療廢物處理流程圖,,,,,,醫(yī)院內(nèi)流程,,1產(chǎn)生,2分類收集,4運送暫存處,5統(tǒng)一處置,,,,,醫(yī)生、護士、護工,醫(yī)廢收集員,,3護士與護工交接,醫(yī)療廢物收集處置流程,由操作的醫(yī)務(wù)人員按規(guī)定分類、收集，放置于專用容器內(nèi)，針頭置于銳器盒內(nèi)，其他廢物放于黃色帶蓋塑料桶內(nèi)，達容器的3/4時，護工包扎，護士寫標簽，注明類別、來源、日期、護士和護工簽名，由護工貼于封口處，稱重，與護士

13、進行交接登記，然后由護工運送至醫(yī)療垃圾暫存處，和暫存處保管員再進行交接登記。科室的登記和暫存處的登記必須一致。暫存處存放不超過48小時，保管員交予垃圾集中處置單位，并認真簽寫交接三聯(lián)單。醫(yī)療廢物資料至少保存三年。,醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當按照以下要求，及時分類收集醫(yī)療廢物： 　　(一)根據(jù)醫(yī)療廢物的類別，將醫(yī)療廢物分置于符合《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器的標準和警示標識的規(guī)定》的包裝物或者容器內(nèi)； 　　(二)在盛裝醫(yī)療廢物前，應(yīng)當對醫(yī)療廢物包裝

14、物或者容器進行認真檢查，確保無破損、滲漏和其他缺陷； 　　(三)感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物不能混合收集。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)當在標簽上注明； 　　(四)廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關(guān)的廢物的管理，依照有關(guān)法律、行政法規(guī)和國家有關(guān)規(guī)定、標準執(zhí)行； (五)化學(xué)性廢物中批量的廢化學(xué)試劑、廢消毒劑應(yīng)當交由專門機構(gòu)處置；,。(六)批量的含有汞的體溫計、血壓計等醫(yī)療器具報

15、廢時，應(yīng)當交由專門機構(gòu)處置； (七)醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液等高危險廢物，應(yīng)當首先在產(chǎn)生地點進行壓力蒸汽滅菌或者化學(xué)消毒處理，然后按感染性廢物收集處理； (八)隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的具有傳染性的排泄物，應(yīng)當按照國家規(guī)定嚴格消毒，達到國家規(guī)定的排放標準后方可排入污水處理系統(tǒng)； （九)隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當使用雙層包裝物，并及時密封； (十)放入包裝

16、物或者容器內(nèi)的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。,包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時，應(yīng)當對被污染處進行消毒處理或者增加一層包裝。盛裝醫(yī)療廢物的每個包裝物、容器外表面應(yīng)當有警示標識，在每個包裝物、容器上應(yīng)當系中文標簽，中文標簽的內(nèi)容應(yīng)當包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、重量、類別、護士與護工的簽名及需要的特別說明等。,醫(yī)療廢物管理的總體原則是從醫(yī)療廢物的產(chǎn)生、分類收集、警示標識、密閉包裝與運輸、貯存、無害化處置的整個流程

17、實行全過程嚴格控制。醫(yī)院廢物實行分類收集管理，設(shè)置三種顏色的污物袋：黑色袋盛裝生活垃圾，黃色袋盛裝醫(yī)用垃圾，紅色袋盛裝放射垃圾,醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規(guī)定,包裝袋：用于盛裝除操作性廢物之外的醫(yī)療廢物的初級包裝，并符合一定防滲和撕裂強度性能要求的軟質(zhì)口袋。包裝袋的顏色為黃色 ，并有盛裝醫(yī)療廢物類型的文字說明。,利器盒:使用利器盒的目的是避免感染，杜絕非安全注射。利器盒整體顏色為黃色，在盒體側(cè)面注明（損傷性廢物），有醫(yī)療

18、廢物警示標識和文字說明。,對容器的特殊要求,銳器：防滲漏、耐刺的容器貯存 ——貯存地有明顯標志 ——時間不能過久 ——容器絕對密封 ——特殊廢棄物需要特殊處理轉(zhuǎn)運 ——轉(zhuǎn)運過程應(yīng)密閉處置 ——無害化、資源化,利器盒的主要功能：1.收集注射器、輸液器等一次性使用物品的針頭；2.收集醫(yī)用小玻璃制品、各類刀片、頭皮針、縫合針等銳器；3.收集帶血的整副注射器、輸血器

19、、血袋等所有接觸血液的醫(yī)用器械；4.其他規(guī)定必須放入利器盒的醫(yī)療危險感染物品。,周轉(zhuǎn)箱：盛裝經(jīng)密封包裝的醫(yī)療廢物的專用硬質(zhì)容器。1.周轉(zhuǎn)箱整體為硬制材料，防液體滲漏，可一次性或多次重復(fù)使用；在使用中應(yīng)加蓋存放。2.易于清潔和消毒；3.周轉(zhuǎn)箱整體為黃色，外表應(yīng)有醫(yī)療廢物警示標識和文字說明 。,醫(yī)療廢物管理基本要求：,醫(yī)療廢物不得與生活垃圾混放、混裝。醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液等高危險廢物，應(yīng)當首先在產(chǎn)生地點

20、進行壓力蒸汽滅菌或者化學(xué)消毒處理，然后按感染性廢物收集處理。禁止各科工作人員、轉(zhuǎn)運人員轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物，禁止在非收集、非貯存地點傾倒、堆放醫(yī)療廢物，禁止將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾中，后勤管理及相關(guān)部門負責督查。,醫(yī)療廢物達到包裝物或者容器的3/4時，應(yīng)當使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實、嚴密。,醫(yī)療廢物暫存點的要求：,1.醫(yī)療廢物暫存點應(yīng)封閉、上鎖、遠離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)、人員活動區(qū)和生活垃圾存放場所，有防鼠、防

21、蚊、防蠅、防蟑螂的安全措施；易于清洗和消毒；有明顯的醫(yī)療廢物警示標識和“禁止吸煙、飲食”的警示標識。,2.暫存點責任人應(yīng)在醫(yī)療廢物運走后及時將運送工具、地面等用消毒液消毒、沖刷干凈，后勤管理部門負責督查。3.醫(yī)療廢物暫時儲存設(shè)施及設(shè)備符合國家要求，暫時存放時間不得超過48小時。,應(yīng)急管理和防護措施,1、后勤管理部門應(yīng)安排醫(yī)療廢物收集人員定期體檢。并為其配備必要的防護用品和合格的轉(zhuǎn)運工具。每年進行體檢，必要時預(yù)防接種。防護用品為帽子

22、、口罩、橡膠手套、膠鞋、工作服，必要時配備眼罩，此外還應(yīng)配備消毒藥品及手消毒劑等。,2、如發(fā)生醫(yī)療廢物傾倒、遺撒、泄露時，應(yīng)在穿著防護用品的情況下，對污染物品進行消毒，并立即報告所在科室、后勤管理及院感管理部門備案。院感科應(yīng)在48小時內(nèi)向所在地的縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)境保護行政主管部門報告。3、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)因醫(yī)療廢物管理不當導(dǎo)致一人死亡或三人健康受損應(yīng)當在12小時內(nèi)向衛(wèi)生局報告，發(fā)生三人死亡或十人以上健康受損應(yīng)當在2小時內(nèi)向

23、衛(wèi)生局報告！4、如發(fā)現(xiàn)生活垃圾中誤混入有醫(yī)療廢物時，應(yīng)立即將整袋垃圾置于黃色醫(yī)療廢物袋內(nèi)，按醫(yī)療廢物處理并通知院感管理部門。,醫(yī)療廢物管理監(jiān)督執(zhí)法要點：,未分類存放未置于專用包裝物或容器無警示標識及中文標簽未密閉或使用有效的封口方式醫(yī)療廢物混入生活垃圾未執(zhí)行醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單管理制度暫時貯存時間超過2天,,職業(yè)暴露后的處置 （一）現(xiàn)狀 （二）造成職業(yè)暴露的原因及風險因素 （三）發(fā)生職業(yè)暴露后的處理,,

24、（一）現(xiàn)狀 醫(yī)務(wù)人員因職業(yè)關(guān)系，接觸致病因子的頻率高于普通人群，發(fā)生的院內(nèi)感染是普通人群的2倍。 針刺傷或銳器傷對醫(yī)務(wù)人員的威脅時刻存在。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計，健康的醫(yī)務(wù)人員患血源性傳染病80-90%是由針刺傷所致。 因此，在日常工作中要加強安全操作技能訓(xùn)練，規(guī)范操作規(guī)程，提高安全注射的意識，以降低銳器傷的發(fā)生。,這些危險動作，您停止了嗎？,×,發(fā)生針刺傷職業(yè)暴露后的處理原則

25、 局部處理 門診就診 上報感染管理科,非常重要,,局部處理 1.沖洗 2.擠血、禁止進行傷口的局部擠壓。 3.消毒液：75%酒精或0.5%碘伏 4.包扎傷口,,非常重要,,門診就診 如果暴露源為傳染病陽

26、性，應(yīng)盡快到傳染科或皮膚科就診，聽取醫(yī)生的建議： HBV暴露后應(yīng)盡早監(jiān)測抗體，并依據(jù)免疫狀態(tài)及抗體水平采取相應(yīng)的處理措施。 HCV暴露后3-4周內(nèi)進行抗體檢測，6-9個月復(fù)查以確定是否感染HCV。 HIV感染后2周—3個月為窗口期，因此暴露后當時、暴露后1個月、6個月進行連續(xù)監(jiān)測以確定是否受感染。 梅毒暴露后2個月后進行梅毒篩查。,,上報感染管理科 （1）醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后應(yīng)及時報告感染管理科，由感染

27、管理科進行登記。登記的內(nèi)容包括暴露時間、科室、姓名暴露方式及部位、暴露源類型、處理方法等。（2）根據(jù)暴露情況采取有效預(yù)防措施，定期追蹤觀察并記錄。,五、我院醫(yī)療廢物管理中存在的問題（一）垃圾混放1、生活垃圾中混有棉簽、一次性口罩、手套等醫(yī)療廢物2、感染性廢物與損傷性廢物混放3、醫(yī)療用具的外包裝不屬于醫(yī)療廢物,,棉簽,（二）利器盒穿刺針頭外露，頭皮針留的硅膠管部分過長（三）醫(yī)療廢物未做到密閉存放，包裝袋上無分類標記,,針頭,,

28、過長的硅膠管,,,五、我院醫(yī)療廢物管理中存在的問題 （四）檢查過程中發(fā)現(xiàn)部分科室棉簽隨地亂扔（五）使用過的醫(yī)療器械未及時處置，在治療室隨處亂放,隨地散落的棉簽,,注意事項,1.收集點應(yīng)設(shè)醒目標示，由醫(yī)療廢物分類收集方法的示意圖，或者文字說明。2.禁止醫(yī)療廢物混入生活垃圾。3.銳器盒放置點應(yīng)便于就近丟棄。4.所有接觸醫(yī)療廢物的人都要做好自身防護運輸過程中因破損滲漏污染內(nèi)外環(huán)境。,為什么要加強醫(yī)院感染管理？,隨著現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)科

29、學(xué)的發(fā)展，診斷和治療手法不斷提高，新技術(shù)、新療法不斷推陳出新，導(dǎo)管、插管、內(nèi)鏡等侵襲性操作不斷增加和抗生素的廣泛使用等，使醫(yī)院感染在當前世界各國的醫(yī)院中有不同程度的發(fā)生，并呈日益增多的趨勢。因此必須通過管理職能，使醫(yī)院的管理按照預(yù)防醫(yī)學(xué)的規(guī)律實行措施，控制醫(yī)院感染因素的侵襲和影響，以保證患者、醫(yī)護人員和社會人群的健康。,為了預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生，醫(yī)院職工必須了解發(fā)生醫(yī)院感染的傳播方式。在處理病人和各種器材、物品時加以注意。主要強調(diào)是處理血

30、液、體液、分泌物、排泄物，以及接觸病人后及時并認真洗手，把病人血液、分泌物、排泄物都看成是潛在的感染物質(zhì)，避免或減少接觸這些物質(zhì)，另外，操作時執(zhí)行嚴格的隔離措施。,有效控制醫(yī)院感染的措施有：,消毒、滅菌 隔離 無菌操作 合理使用抗生素以及監(jiān)測和通過監(jiān)測進行 效果評價,醫(yī)院感染管理體系包括：,醫(yī)院感染管理委員會醫(yī)院感染管理科醫(yī)院感染管理小組 （由科主任、護士長及本科兼職監(jiān)控醫(yī)師、護士組成 ）,謝謝！,O(∩_∩)O