脊柱損傷影像診斷

1、脊柱損傷影像診斷,北京中日友好醫(yī)院放射科張雪哲,影像診斷手段,X線平片CTMRI,脊柱爆裂骨折大體病理表現(xiàn),椎體前部和后部高度變扁椎體上緣/下緣粉碎性骨折骨片向后突入到椎管垂直向椎管骨折矢狀向椎體骨折棘突間距離增寬側(cè)方轉(zhuǎn)位/屈曲,脊柱前后位平片,椎體高度變扁椎體橫徑變寬 ↘椎弓根間距增寬↗棘突間分離 → 棘突間韌帶完全斷裂,椎體上下緣矢狀向或粉碎性骨折；垂直性骨折,脊柱側(cè)位平片,

2、椎體高度變扁椎體上下緣骨折椎體后緣光滑(PVBL)曲線不平滑椎體后角(PVBA) 增大,椎體后緣連線(PVBL),正常為連續(xù)光滑曲線,異常為不光滑曲線，表示椎體后緣骨片突向 椎管 ,滑脫移位是診斷椎體暴裂型骨折的重要指征.,椎體后角(PVBA),PVBA有椎體后上緣皮質(zhì)緣形成PVBA>100°表示輕微暴裂性骨折,敏感度75％,不易觀察清椎體上下緣矢狀向或粉碎性骨折、垂直向椎板骨折區(qū)分單純屈曲壓縮型骨折和

3、暴裂型骨折有時(shí)很困難,約20％。難以判斷椎管狹窄和脊髓損傷,,平片的局限性,影像診斷手段,X線平片CTMRI,脊柱三柱,前柱(a) 椎體﹑纖維環(huán)﹑椎間盤(pán)前2／3中柱(b) 椎體﹑纖維環(huán)﹑椎間盤(pán)后1／3 , 后縱韌帶后柱(c) 椎弓﹑關(guān)節(jié)突﹑附屬韌帶,圖1 脊髓損傷分類(lèi)示意圖A型:椎體骨折,B型:脊椎后壁和椎弓根骨折,C型:椎弓和各突起骨折,D型:椎間盤(pán)韌帶損傷,O表示無(wú)椎管狹窄; 1表示狹窄至1/3

4、; 2表示狹窄至2/3; 3表示椎管完全堵塞,脊柱骨折臨床分型,單純屈曲壓縮型(C)暴裂型(B)安全帶型(S)骨折脫位型(F),單純屈曲壓縮型,屈曲壓縮外力,前柱承受壓力,后柱承受張力,中柱為樞紐平片 椎體楔形變,前部變扁，后部高度正常CT 骨折線位于前柱和或中柱，不渉及椎體后部,爆裂型,以軸向壓力為主，伴有屈曲旋轉(zhuǎn)平片 椎體楔形變,椎體前后部變扁，椎弓根間距增寬CT

5、 主為中柱受累，渉及椎體后壁或三柱，骨折片突入椎管,安全帶型,主為橫向極度屈曲剪力平片 骨折線通過(guò)橫突，椎弓根，棘突和部分椎小關(guān)節(jié)，棘突間距增寬，椎體呈橫向切片樣裂開(kāi)，椎體后部高度增加或椎間隙后部寬度增加CT 骨折線常渉及中后柱,骨折脫位型,受力較復(fù)雜，屈曲旋轉(zhuǎn)和剪力協(xié)同下發(fā)生，以脫位為主，伴撕脫平片 半脫位或脫位，多發(fā)性肋骨、小關(guān)節(jié)骨折，椎體旋轉(zhuǎn)CT 骨折線累及三柱中任何

6、一柱，椎體旋轉(zhuǎn)，小關(guān)節(jié)突骨折，脫位，椎管變形變窄,脊柱骨折不穩(wěn)定的判斷標(biāo)準(zhǔn),累及三柱中的二柱或二柱以上骨性椎管變形變窄骨折脫位和或較嚴(yán)重的后突畸形,脊髓受壓的CT表現(xiàn),骨性椎管變形變窄骨折片或骨增生突入椎管蛛網(wǎng)膜下腔和硬膜囊受壓變形,綜合分類(lèi)各型區(qū)別要點(diǎn),中柱后壁椎管狹窄,單純屈曲壓縮 不累及爆裂型 累及單純屈曲壓縮型 無(wú)爆裂型，安全帶型骨折脫位

7、型 有,脫位,爆裂型 以椎體壓縮變扁為主骨折脫位型 以骨折脫位為主,綜合分類(lèi)優(yōu)點(diǎn),綜合分類(lèi)表達(dá)法:臨床分型（C,B,S,F),三柱（a,b,c)，例如Ca0,Bab1,Fabc3概念明確，減少描述骨折名稱(chēng)的混亂包含了骨折類(lèi)型，受累范圍、程度、椎管情況對(duì)治療方案制訂，予后判斷有指導(dǎo)意義簡(jiǎn)明、易于理解掌握,CT的局限性,椎體水平向骨折不伴有移位，棘突、椎小關(guān)節(jié)，

8、椎板骨折，易遺漏骨折脫位型診斷主要依靠平片部分容積效應(yīng)出現(xiàn)類(lèi)似骨折線的表現(xiàn)手術(shù)金屬固定器產(chǎn)生熱病人工偽影,影像診斷手段,X線平片CTMRI,病理所見(jiàn)：1）早期:脊髓直接受傷，表現(xiàn) 為脊髓挫傷－－水腫、出血、壞死、斷裂伴有髓外出血；脊髓繼發(fā)性腫脹→脊髓供血不足。 2）中、后期：脊髓損傷后2周－3周出現(xiàn)，水腫消退，出血區(qū)

9、吸收。壞死區(qū)為淋巴細(xì)胞、大吞噬細(xì)胞、脂肪吞噬細(xì)胞、反應(yīng)性星狀細(xì)胞神經(jīng)膠質(zhì)增生，出血壞死區(qū)為纖維組織代替；粘連；疤痕，壞死區(qū)中央吸收→軟化,MR表現(xiàn)反映脊髓損傷的病理表現(xiàn),急性期 脊髓水腫、出血、斷裂、受壓亞急性期 脊髓水腫、出血、受壓慢性期 脊髓軟化、萎縮、蛛網(wǎng)膜炎、 蛛網(wǎng)膜囊腫、進(jìn)行性椎管狹窄、脊髓病,脊髓損傷MR表現(xiàn),外形信號(hào)強(qiáng)度椎間盤(pán)韌帶神經(jīng)根脊椎骨,脊髓外形改變,腫脹 脊髓水腫，呈梭

10、形膨大，伴灶性髓內(nèi)水腫扭曲變形 S狀彎曲受壓 前后緣局限性壓跡，多見(jiàn)于前緣斷裂 橫行斷裂，完全性，不完全性萎縮 損傷改變,脊髓斷裂,橫行斷裂，T1,T2 WI 呈低信號(hào)，當(dāng)斷裂處充滿出血或水腫時(shí)， T1,T2 WI 呈高信號(hào),脊髓信號(hào)強(qiáng)度改變,髓內(nèi)水腫 T1 WI 正?；虻驮钚涡盘?hào)， T2 WI 高信號(hào)髓內(nèi)出血脊髓軟化,,脊髓信號(hào)強(qiáng)度改變,髓內(nèi)水腫