頸椎病莆田秀嶼區(qū)醫(yī)院

1、頸肩腰腿痛,秀嶼區(qū)醫(yī)院骨科劉發(fā)元,解剖生理特點,1. 腰骶椎生理屈度： 腰段前凸，骶段后凸， 腰骶段應力集中 容易退變，損傷,腰腿痛,解剖生理特點,2.脊柱結構復雜：,病因及分類,創(chuàng)傷炎癥腫瘤先天性疾患,腰椎間盤突出癥,定義： 1. 因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出 2. 刺激或壓迫神經根、馬尾神經所表現的一種綜合征 3.是腰腿痛最常見的

2、原因 4. 約90～96％好發(fā)于L4/5, L5/S1,3.椎間盤特點：4個同心圓層外層纖維環(huán)：致密的膠原纖維層內層纖維環(huán)：纖維軟骨移行區(qū)中央髓核:含水量豐富80％,,椎間盤壓力負荷的變化,病因,椎間盤退行性變：是基本因素 纖維環(huán)、髓核含水量減少 髓核失去彈性 纖維環(huán)向心性裂隙損傷：積累性勞損，反復彎腰，扭轉 遺傳：年輕患者有家族史，有色人種

3、發(fā)病低妊娠：盆腔、下腰部充血，結構松弛,正常間盤及病理間盤,病理椎間盤,分型,根據病理變化、CT、MRI及治療方法,膨隆型突出型脫垂游離型Schmorl結節(jié)及經骨突出型,分型,分型,Schmorl nodus,臨床表現,性別：男女： 4～6/1年齡： 20~50ys 90％ 50ys 4％最常見節(jié)段 : L4/5 (國內)

4、L5/S1（歐美）,臨床表現,腰痛：91% 患者中為早期癥狀坐骨神經痛(sciatica):從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側直到足部的放射痛噴嚏或咳嗽加重（60％） 化學性刺激、自身免疫反應突出髓核壓迫或牽張已有炎癥的神經根受壓的神經根缺血馬尾神經根受壓 鞍區(qū)麻木 大小便失禁,癥狀,臨床表現,1 腰椎側突和生理曲度消失（姿勢性代償性畸型）,體征,2 腰部活動受限，前屈最明顯 3 壓痛和骶棘肌痙攣：89%4 直腿抬

5、高試驗及加強試驗(>90% positive) 正常神經根有2 ～6 mm的線性滑動 神經根受壓或者粘連，使滑動度減少，抬高60度以內出現坐骨神經痛distal to the knee健腿抬高試驗陽性 多發(fā)生在 L4/5 和L5/S1,臨床表現,直腿抬高試驗陽性,只有在腿痛或者放射痛出現時才能診斷 單純腰痛不能診斷直腿抬高試驗陽性,臨床表現,加強試驗：,陽性：能更進一步證實椎間盤突出癥,臨床表現,麻木：L5 皮節(jié)區(qū),大

6、腿后方, 下肢前外側, 足和踇趾的內側肌無力踝、趾背伸力下降小腿前群肌肉萎跟腱反射無異常,L4/5椎間盤突出：L5神經根,臨床表現,感覺異常 S1 皮節(jié), 小腿后方，外踝及足外側痛、觸覺減退肌無力 趾和足跖屈力減弱小腿后群肌肉萎縮跟腱反射減弱,L5S1椎間盤突出：S1神經根,特殊檢查,X線平片：椎間隙高度下降，但診斷價值有限X線造影：準確但有創(chuàng)B型超聲：無創(chuàng)，受體型及診斷水平影響CT：可顯示骨型椎管

7、形態(tài)，黃韌帶是否肥厚，椎間盤大小、方向，但是不能在矢狀位上觀察MRI：可全面、多角度，觀察，并可鑒別有無椎管占位其它:EMG，SSEP,CT,,MRI,,,診斷,典型的臨床表現L5、S1 神經根損害直腿抬高試驗陽性排除骨腫瘤和脊柱結核CT、MRI顯示椎間盤突出，壓迫神經根，出現相應的臨床表現,鑒別診斷,與腰痛主要表現疾病的鑒別腰肌勞損，棘上棘間韌帶損傷第3腰椎橫突綜合征椎弓根峽部不連，腰椎滑脫征腰椎結核和腫瘤與腰

8、痛和坐骨神經痛疾病的鑒別神經根和馬尾腫瘤椎管狹窄癥與坐骨神經痛的鑒別 梨狀肌綜合征盆腔疾病,治療,非手術治療 絕對臥床休息 持續(xù)牽引 理療和推拿 皮質激素硬膜外注射 髓核化學溶解法經皮髓核切吸術,治療,手術治療 適應癥： 經嚴格非手術治療無效

9、馬尾綜合征神經功能進行損害非手術治療3月以上無效，疼痛影響日常生活,預防,積累傷力引起長期坐位工作者應注意桌椅高度腰背肌訓練屈髖、屈膝下蹲取物,頸肩痛,頸段脊柱由7個頸椎組成C1-2, 上頸椎C3-7, 下頸椎，樞椎下C0, 枕骨,解剖生理特點,解剖結構上頸椎（C1-2）第一頸椎：寰椎（atlas）無椎體和棘突前后弓側塊支持頭顱第二頸椎：樞椎（axis）椎體上方隆起形成齒狀突齒狀突與前弓構成寰齒關節(jié),

10、解剖生理特點,下頸椎 （C3-7）C3-7 具有典型脊椎結構側塊、橫突孔內有椎動脈（頸椎不穩(wěn)時影響椎動脈血供，顱內缺血）Luschka關節(jié)（鉤椎關節(jié)）：增生時壓迫椎動脈和神經根,解剖生理特點,矢狀面,解剖生理特點,解剖生理特點,橫斷面,各種退變發(fā)生時，椎管有效容積（儲備空間）減少,解剖生理特點,頸椎活動靈活 頭部屈伸：寰枕關節(jié) 頭部旋轉：寰樞關節(jié) 頸部屈伸：下頸段 神經結構復雜，臨床表現多樣：

11、 三個生理膨大：左右徑 >前后 徑， 容易壓迫 頸1-4神經前支組成頸叢 頸5-胸1脊神經前支組成臂叢,頸 椎 病,定義：頸椎間盤和繼發(fā)性椎間關節(jié)退行性變脊髓、神經和血管損害上述損害后而表現的相應癥狀和體征,病因,頸椎間盤退行性變：發(fā)生、發(fā)展的基本原因椎間盤退變，椎間隙狹窄關節(jié)囊、韌帶松弛、脊柱穩(wěn)定性下降骨贅形成，前縱和后縱韌帶骨化脊髓、神經和血管受損鉤椎關節(jié)附近骨質增生，可壓迫椎動脈

12、血流減少，可暈厥,病因,損傷急性損傷原已退變的頸椎和椎間盤損害加重誘發(fā)頸椎病頸椎活動靈活，支撐頭顱，極易損傷汽車追尾導致頸椎的過伸、過屈損傷慢性損傷已退變的頸椎，加速退變長時間的磨損和撕裂 不良的體位、工作姿勢不良、不適當的體育活動,先天性（發(fā)育性）椎管狹窄頸椎管矢狀徑的絕對值>14mm 正常12~14mm 臨界椎管10~12mm 相對狹窄<10mm 絕對狹窄,病因,頸椎病

13、分型,神經根型頸椎病脊髓型頸椎病椎動脈型頸椎病交感型頸椎病食道壓迫型 （頸型）混合型,神經根型頸椎病,發(fā)病率最高 為50%~60%病因 單側或雙側神經根受壓引起椎間盤側后方突出鉤椎關節(jié)退變骨贅增生、肥大,,,神經根型頸椎病,臨床表現：以痛為主頸肩痛，短期內加重，向上肢放射可有皮膚麻木、過敏等感覺異常上肢肌力下降、手指不靈活姿勢不當、突然牽撞，閃電樣銳痛,神經根型頸椎病,體查：頸肌痙攣，頭偏患側頸肩部肌肉壓

14、痛上肢牽拉試驗陽性：臂叢神經被牽張，刺激受壓的神經根壓頭試驗陽性：患者頭后仰并偏向患側，術者在頭頂加壓，出現頸痛,神經根型頸椎病,脊髓型頸椎病,發(fā)病率 10％～15%病因慢性椎間盤退變，突出椎體后緣骨贅后縱韌帶鈣化黃韌帶肥厚,臨床表現： 早期前方受壓，表現為側束、錐體束損害首先行走、持物不穩(wěn)，步態(tài)異常，踩棉感肢體乏力，痙攣肢體麻木精細動作能力喪失（clumsy numb hands）體

15、檢：下肢陣攣（自下而上的上運動神經原性癱瘓）Babinski 征陽性(動態(tài)) Hoffmans 征陽性非對稱性出現則提示頸髓受損,脊髓型頸椎病,交感型頸椎病,病因：刺激或壓迫椎旁交感神經節(jié)節(jié)后纖維癥狀 交感神經興奮：頭痛、頭暈、有時伴有惡心、嘔吐；視力模糊、視力下降，瞳孔擴大或縮小，眼后部脹痛；心跳加速、心律不齊，心前區(qū)痛、血壓升高，頭頸及上肢出汗異常以及耳鳴、聽力下降交感神經抑制：頭昏、眼花、流淚、鼻塞、心動過緩，血壓

16、下降及胃腸脹氣等體征 單純交感型者無明顯的陽性體征,,頸椎交感神經節(jié),,椎動脈型頸椎病,病因頸椎橫突孔增生狹窄上關節(jié)突明顯增生肥大椎間關節(jié)不穩(wěn)，移位，牽拉椎動脈頸交感神經興奮，反射性引起椎動脈痙攣,椎動脈型頸椎病,癥狀眩暈：旋轉性、浮動性、或搖晃性頭痛：枕部、頂枕部；椎－基底動脈供血不足而側支循環(huán)代償性擴張視覺障礙：突發(fā)性弱視或失明、復視。猝倒：短暫的意識障礙。頭部后仰或旋轉時可誘發(fā)；體位改變后緩解

17、體征 旋頸試驗陽性：即頭顱旋轉可引起眩暈，這是本病重要特點,復合型頸椎病 其癥狀和體征基本上同其他類型的頸椎病，只是兩種以上類型同時存在，表現更為復雜食管受壓型頸椎病 主要由于頸椎間盤退變時引起前縱韌帶及骨膜下的撕裂、出血、機化、鈣化，以致最后骨刺的形成。 癥狀 主要表現為吞咽困難。 體征 X線片顯示椎體前方有骨刺生成。鋇餐吞 服透視可見

18、清晰食道狹窄的部位和程度,放射學檢查,在無癥狀的人群中，50％以上可見到頸椎X片的退變,退變≠頸椎病,頸椎生理曲度丟失,甚至后凸畸形椎間隙狹窄椎體前/后緣骨贅形成終板硬化帶頸椎半脫位，序列不齊先天性發(fā)育性椎管狹窄,X線平片,放射學檢查,CT 直視骨性結構最好的方法 單獨CT 不能鑒別神經和軟組織結構MRI 評價頸椎最常用，最先進的檢查手段 優(yōu)點:可觀察椎體、椎間盤、蛛網膜下腔、神經根和脊髓

19、通過不同技術條件，觀察不同結構無創(chuàng),放射學檢查,椎間盤突出、骨贅形成,脊髓、神經根受壓,,,頸椎病,診斷,臨床表現放射學上檢查與臨床相一致,診斷不能單憑放射學檢查！,神經根型頸椎病鑒別診斷,肩周炎、腕管綜合征胸廓出口綜合征、周圍神經卡壓先天畸形、外傷、腫瘤等原因壓迫臂叢神經或鎖骨下血管而出現神經、血管癥狀肌萎縮型側索硬化癥：對稱感覺正常、傳導速度正常無神經根性疼痛頸椎神經根腫瘤,脊髓型頸椎病鑒別診斷,1.外傷、腫瘤所致

20、脊髓壓迫的鑒別2.后縱韌帶鈣化（OPLL）節(jié)段性或連續(xù)性 厚度超過頸椎椎管的30％即可出現壓迫癥狀,→,→,←,椎動脈型和交感神經型頸椎病鑒別診斷,能引起眩暈的疾病：美尼爾綜合征冠狀動脈供血不足鎖骨下動脈缺血綜合征,頸椎病的治療,非手術治療：減輕疼痛，改善功能頜枕帶牽引：禁忌癥脊髓型頸椎病頸托和圍領：理療,推拿按摩藥物治療等,手術治療：前路及前外側手術后路手術,頸椎病的治療,前路手術,后路手術,,,Tha