劉睿結(jié)腸上區(qū)

1、結(jié)腸上區(qū),主講：劉 睿,,【目的與要求】,1.掌握胃的位置、毗鄰、血供。2.掌握小網(wǎng)膜和大網(wǎng)膜的位置、分部及內(nèi)容，網(wǎng)膜孔的位置。3.掌握十二指腸的位置、分部、血供，十二指腸懸韌帶的位置和臨床意義。4.掌握肝的位置、毗鄰、韌帶、膈下間隙、肝蒂的組成。5.掌握外膽道的組成，膽囊的位置、分部、血供及膽囊三角境界和意義、膽總管的分段。6.掌握胰和脾的位置、血供。7.掌握肝門靜脈的組成、屬支及收集范圍。,理解是記憶的基礎(chǔ),溫故知新:,

2、腹膜、腹膜腔,腹膜,壁腹膜:,腹、盆壁內(nèi)面,臟腹膜:,腹、盆腔臟器表面,,腹膜腔:,壁腹膜、臟腹膜相互移行圍成的不規(guī)則的潛在性腔隙,一、 腹膜形成結(jié)構(gòu),網(wǎng)膜,是與胃小彎和胃大彎相連的雙層腹膜結(jié)構(gòu),系膜,將腸管或其他器官連于腹后壁等處的結(jié)構(gòu),韌帶,連接腹盆壁與臟器之間，或者是連接相鄰臟器之間的腹膜結(jié)構(gòu)。,二 腹膜腔分區(qū),,位于膈與橫結(jié)腸及其系膜之間，主要有食管腹部、胃、肝、肝外膽道和脾等結(jié)構(gòu)。,概 述,,結(jié) 腸 上 區(qū),,一、食管腹部,二

3、、胃 stomach,L,R,（一）位置和毗鄰,,毗鄰,,脾,結(jié)腸,胰,腎,毗鄰,（二）網(wǎng)膜與韌帶,1.大網(wǎng)膜 胃結(jié)腸韌帶,（二）網(wǎng)膜與韌帶,2.小網(wǎng)膜 肝胃韌帶 肝十二腸韌帶,膽總管,肝固有動(dòng)脈,肝門靜脈,（二）網(wǎng)膜與韌帶,3. 胃脾韌帶4. 胃膈韌帶5. 胃胰韌帶,,（三）血管1.胃的動(dòng)脈起自腹腔干的分支，沿著胃大、小彎形成兩個(gè)動(dòng)脈弓。,,,,,胃左A,胃左A,胃網(wǎng)膜右A,胃網(wǎng)膜右A,胃短A,胃后A,Billr

4、othⅠ式吻合：即殘胃與十二指腸直接吻合，多用于胃潰瘍病人。,BillrothⅡ式吻合：將殘胃與近端空腸相吻合，十二指腸殘端關(guān)閉。,根治性遠(yuǎn)端胃切術(shù)后理想的消化道重建方式,2.胃的靜脈： 幽門前靜脈,,3.胃的淋巴、神經(jīng)(自學(xué)),（一）分部及毗鄰 上部 降部 水平部 升部,三、十二指腸 duodenum,腹腔后壁，貼近脊柱的腰部，在1-3腰椎的右前方,上部（十二指腸球）,前上方：肝方葉、膽囊下方：胰頭和胰頸后

5、方：膽總管、胃十二指腸A、肝門V、下腔V,十二指腸潰瘍好發(fā)在什么部位？,降部,前方：橫結(jié)腸及其系膜后方：右腎門 右腎血管 右輸尿管外側(cè)：結(jié)腸右曲內(nèi)側(cè)：胰頭 胰管 膽總管,水平部,上方：胰頭后方：右輸尿管 下腔V 腹主A前方右側(cè)：小腸袢前方左側(cè)：腸系膜上A、V,何為十二指腸上A壓迫綜合癥？Wilkie綜合征,（二）十二指腸懸肌 十二指腸懸韌帶

6、 Treitz 韌帶,手術(shù)中如何辨認(rèn)空腸起始？,升部,十二指腸空腸曲（L2左側(cè)）,（三）血管 1. 動(dòng)脈:胰十二指腸上前、后A 胰十二指腸下A 2. 靜脈,（一）位置、毗鄰,四、肝 Liver,肝上界：與膈穹窿一致 肝下界：成人與右肋弓下緣一致，在劍突下約3cm。幼兒可低于肋弓，但不超出2cm，7歲以后與成人相等 。,正常成人右肋弓下緣能否觸到肝？,上 面：右肋膈隱窩 右肺底

7、 心膈面肝左葉：下方（胃前臂) 后緣 (食管)肝右葉：右腎上腺 右腎 十二指腸 結(jié)腸右曲,毗鄰,二 、韌帶與膈下間隙1.肝的韌帶:鐮狀韌帶冠狀韌帶 肝裸區(qū)三角韌帶,2.膈下間隙,肝上間隙肝下間隙,2.膈下間隙,肝上間隙 右肝上間隙 左肝上前間隙 左肝上后間隙,,,2.肝下間隙 右肝下間隙 左肝下前間隙 左肝下后間隙(網(wǎng)膜囊),,,

8、,,,網(wǎng)膜孔和網(wǎng)膜囊,三 肝門與肝蒂第一肝門肝蒂 (結(jié)構(gòu)及位置關(guān)系) 四 分葉與分段(自學(xué))五 淋巴(自學(xué)),分部膽囊底體表影膽囊三角,五、肝外膽道,組成：膽囊、肝左右管、肝總管、膽總管,1.膽囊,膽囊底體表影,,,,Calot三角（膽囊動(dòng)脈）,2.肝管、肝總管及膽總管,膽總管切開探查引流術(shù)在哪一段進(jìn)行？,（一）位置、分部與毗鄰L1-2水平，腹膜后隙, 十二指腸降部和脾臟之間（二）胰管與副胰管（三）血管及淋巴

9、(自學(xué)),六、胰 Pancreas,（一）位置及毗鄰,七、脾 Spleen,,左季肋區(qū)9～11肋的深方長(zhǎng)軸與第10肋平行,（二）韌帶 胃脾韌帶 脾腎韌帶 膈脾韌帶 脾結(jié)腸韌帶,七、脾 Spleen,,（三）血管 1. 脾動(dòng)脈 2. 脾靜脈,八、肝門靜脈 portal vein,1.組成和位置胰頸的后方，由脾靜脈、腸系膜上靜脈匯合，進(jìn)入肝十二指腸韌帶，第一肝門處分為左右兩支。,八、肝門靜脈 porta

10、l vein,2.屬支及收集范圍脾V腸系膜上、下V胃左、右V膽囊V附臍V,八、肝門靜脈 portal vein,收納：腹腔內(nèi)除肝以外不成對(duì)臟器的靜脈回流。,,結(jié)腸上區(qū),◇ 食管腹部◇ 胃的位置、毗鄰、韌帶、血供◇ 十二指腸的位置、分部、血供、Treitz韌帶◇ 肝的位置、韌帶、膈下間隙、肝門◇ 肝外膽道、膽囊的分部、Calot三角、膽總管◇ 胰的位置、分部、胰管◇ 脾的位置、韌帶、血供◇ 肝門靜脈的組成、屬支、收