呼吸機(jī)管路的消毒概述

1、呼吸機(jī)管路的更換與消毒,北京朝陽(yáng)醫(yī)院呼吸與危重癥學(xué)科王淑芹,,,管路的更換,呼吸機(jī)管路的更換,更換管路主要為了什么？呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(Ventilator associated pneumonia,VAP)呼吸機(jī)管路污染是導(dǎo)致VAP的外源性途徑之一預(yù)防VAP的發(fā)生，需要周期性更換管路？1天一次？3～5天一次？一周一次？,,,,,,,,,薈萃分析,,,,,薈萃分析,AARC推薦,所能使用的最大安全期限目前尚不知,每一個(gè)患者使用

2、一套新管路管路污染時(shí)更換,不推薦單純以控制感染為目的 而周期性更換管路,,,CCCS ：Canadian Critical Care Society,CCCS最新指南推薦,,每個(gè)病人應(yīng)用新的管路,如果管路污染或損壞時(shí)更換.管路更換的時(shí)間沒(méi)有規(guī)定.,管路更換的頻率與VAP發(fā)生率無(wú)關(guān)較少的更換與費(fèi)用相關(guān).,VAP預(yù)防指南部分小結(jié),HME:溫濕交換器NR: 沒(méi)有推薦R: 推薦NO: 證據(jù)不足或沒(méi)有提及,CCCS ：Canad

3、ian Critical Care Society CDC ： Centers for Disease Control ARRC：American Association for Respiratory,,,管路的消毒,基本概念,清潔 cleaning 清除有機(jī)物、無(wú)機(jī)物和微生物,使其盡可能地降低到比較安全的水平。消毒 disinfection 殺滅或清除傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無(wú)害化的處理。滅菌 ster

4、ilization 殺滅或清除傳播媒介上一切微生物的處理。,消毒合格,消毒后物體表面不得檢出相應(yīng)的致病菌在醫(yī)院消毒中，若能使人工污染的微生物殺滅率99.9%或使消毒對(duì)象上的自然微生物殺滅率90%, 則可以認(rèn)為消毒合格。殺滅率= ×100％

5、 消毒前菌落數(shù),,消毒前菌落數(shù)- 消毒后菌落數(shù),,滅菌合格,滅菌是個(gè)絕對(duì)的概念。滅菌后的物品必須是無(wú)菌的。實(shí)際工作中，要求滅菌過(guò)程必須使物品污染的微生物的存活概率減少到10-6。,基本概念,該如何選擇？,清潔,消毒,滅菌,E.H.Spaulding 分類(lèi)法,E.H.Spaulding 1968年根據(jù)醫(yī)療器械的造成感染的危險(xiǎn)性大小，及在病人使用過(guò)程之間所要求的消毒或滅菌，他將醫(yī)療器械分為

6、三類(lèi)：高度危險(xiǎn)物品（CRITICAL ITEMS）中度危險(xiǎn)物品（SEMI-CRITICAL ITEMS）低度危險(xiǎn)物品（NON-CRITICAL ITEMS）,中度危險(xiǎn)物品,與粘膜或破損皮膚接觸,并不進(jìn)入人體無(wú)菌組織,微生物污染后可造成中等度危害。 舉例：體溫表，氧氣濕化瓶，呼吸機(jī)管道， 胃腸內(nèi)鏡，氣管鏡，口罩，麻醉機(jī)管路，壓舌板，喉鏡，便器，口腔科檢查器械，擴(kuò)陰器 需要高水平消

7、毒,,高水平的消毒,化學(xué)消毒法氣體熏蒸法熱力消毒法,,,消毒的總原則,,清洗,晾干,消毒,沖洗，干燥,備用,使用后,化學(xué)消毒法,氣體熏蒸法 －環(huán)氧乙烷,優(yōu)點(diǎn)： 廣譜可靠 穿透性強(qiáng) 無(wú)腐蝕無(wú)破壞缺點(diǎn)： 沸點(diǎn)低，易燃易爆 毒性強(qiáng) 價(jià)格昂貴使用范圍： 應(yīng)用廣泛 精密儀器 紙張,熱力消毒法,高壓蒸氣消毒

8、法全自動(dòng)清洗消毒器,高壓蒸汽消毒法,壓力：103.4kPa蒸汽壓溫度：121.3℃時(shí)間：１５～２０min可殺死包括芽孢在內(nèi)的所有微生物常用于培訓(xùn)基、生理鹽水、手術(shù)敷料等耐高溫，耐濕物品的滅菌。,全自動(dòng)清洗消毒器,標(biāo)準(zhǔn)化自動(dòng)化的處理程序 清洗（加酶或清洗劑，可能包括幾個(gè)階段） 消毒（93度熱水） 漂洗（加器械潤(rùn)滑劑，保護(hù)器械） 干燥有效地避免了交叉感染質(zhì)量控制,全自動(dòng)清洗消毒器,全自動(dòng)清洗消毒器,

9、多艙式全自動(dòng)清洗消毒器,,幾種消毒方法比較,,消毒方法,,,A 2000mg/L有效氯浸泡2hB 全自動(dòng)清洗消毒器a程序C 全自動(dòng)清洗消毒器b程序,郭瑞表等.不同方法消毒呼吸機(jī)管道效果觀察【J】.護(hù)理學(xué)雜志，2004，19(3),P＞0.05,無(wú)顯著性差異,,戴李中等. 3 種方法對(duì)呼吸機(jī)管道消毒效果的比較[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2006, 16 (11 ),A 有效氯500mg/ L,大于30minB 0. 5 %過(guò)

10、氧乙酸液,大于30minC 環(huán)氧乙烷滅菌法,,鐘木香等.人工與清洗消毒器常用醫(yī)用管道效果比較[J].中國(guó)感染控制雜志,2006,10(5),人工清洗:含酶劑灌洗,500mg/L有效氯浸泡30min清洗消毒器,P＜0.05,有顯著性意義,呼吸機(jī)各部分的消毒,呼吸機(jī)內(nèi)置回路 機(jī)身表面及支撐系統(tǒng) 其他特殊部件: 呼吸機(jī)主機(jī)或空氣壓縮機(jī)的空氣過(guò)濾網(wǎng) 呼吸機(jī)內(nèi)部可拆卸呼氣管路 可拆卸的流量傳感器 細(xì)菌過(guò)濾器

11、、防塵網(wǎng)等,,,傳感器及呼氣閥,,流量傳感器的消毒,使用完畢進(jìn)行消毒；75%酒精中浸泡15min后取出晾干；切不可用水沖洗。,呼氣閥的消毒,使用完畢進(jìn)行消毒打開(kāi)呼氣閥用水徹底清洗75%酒精中浸泡12h,晾干后使用尤其進(jìn)行霧化吸入操作后,Galileo呼吸機(jī)測(cè)壓管的消毒,使用完畢進(jìn)行消毒以戊二醛浸泡15min消毒只可浸泡前段30cm浸泡后置于清水中蕩掉殘余戊二醛晾干后使用,,小結(jié),一次性呼吸機(jī)管路成為趨