治未病與體質(zhì)辨識(shí)

1、治未病與體質(zhì)辨識(shí),浙江省中醫(yī)院浙江省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)湯軍 主任中醫(yī)師,2200多年前《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載,“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”。問(wèn)曰。上工治未病。何也。師曰。夫治未病者。見(jiàn)肝之病。知肝傳脾。當(dāng)先實(shí)脾。四季脾王 不受邪。即勿補(bǔ)之。中工不曉相傳。見(jiàn)肝之病。不解實(shí)脾。惟治肝也。 —《金匱要略》,—《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》,治未病,未病先防欲病早治既病防變病后康復(fù),,為什么我連喝水都胖，別人天天

2、吃肉都長(zhǎng)不胖？有什么藥能把我臉上的痘弄下去？為什么我反復(fù)地感冒，一次剛好，一次又來(lái)？為什么我到了夏天都開(kāi)不了空調(diào)，還一喝涼水就 拉肚子？我為什么總是有氣無(wú)力，病了嗎？會(huì)死掉嗎？,主要內(nèi)容,中醫(yī)體質(zhì)學(xué)概論中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的三個(gè)關(guān)鍵性科學(xué)問(wèn)題中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的分類九種體質(zhì)的健康調(diào)護(hù)中醫(yī)體質(zhì)分類與判定自測(cè)表簡(jiǎn)介,一、中醫(yī)體質(zhì)學(xué)概論,中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的淵源中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的形成與發(fā)展中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的概念體質(zhì)的概念體質(zhì)的形成,（一）中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的淵

3、源,體質(zhì)現(xiàn)象是人類生命活動(dòng)的一種重要表現(xiàn)形式，它與健康和疾病密切相關(guān)，早在醫(yī)學(xué)起源時(shí)期即出現(xiàn)了對(duì)體質(zhì)的認(rèn)識(shí)。 西方起源——古希臘“醫(yī)學(xué)之父”希波克拉底（Hippocrates 公元前360～377年）在其所著的《論人的本性》一書(shū)中提出“體液說(shuō)”，認(rèn)為人體有4種體液——血液、黏液、黃膽汁和黑膽汁，它們的組合構(gòu)成了人體的“特質(zhì)”。東方起源——中醫(yī)對(duì)體質(zhì)的論述始于2200年前《黃帝內(nèi)經(jīng)》，書(shū)中對(duì)體質(zhì)的形成、體質(zhì)的特征與分型，以及體質(zhì)與疾病

4、發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后及治療的關(guān)系等均有論述。,（二）中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的形成與發(fā)展,《內(nèi)經(jīng)》為源頭《傷寒雜病論》為體質(zhì)理論應(yīng)用開(kāi)端歷代醫(yī)家對(duì)中醫(yī)體質(zhì)理論的豐富和發(fā)展清葉天士第一次明確提出“體質(zhì)”一詞。20世紀(jì)70年代，王琦老師為代表的學(xué)者開(kāi)始體質(zhì)學(xué)說(shuō)的研究。歷經(jīng)30余年，目前已經(jīng)構(gòu)建了現(xiàn)代中醫(yī)體質(zhì)學(xué)理論體系，形成了中醫(yī)體質(zhì)學(xué)學(xué)科。,（三）中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的概念,以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，研究人類各種體質(zhì)特征，體質(zhì)類型的生理、病理特點(diǎn)，并以此分析疾病的反

5、應(yīng)狀態(tài)，病變的性質(zhì)及發(fā)展趨向，從而指導(dǎo)疾病預(yù)防、治療以及養(yǎng)生康復(fù)的一門(mén)學(xué)科。是從中醫(yī)基礎(chǔ)理論中分化出來(lái)的新的學(xué)科。,體質(zhì)的概念,是指人體生命過(guò)程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的固有特質(zhì)。它具有個(gè)體差異性、群類趨同性、相對(duì)穩(wěn)定性和動(dòng)態(tài)可變性等特點(diǎn)。,（四）體質(zhì)的形成,先天稟賦種族、家族遺傳婚育及種子養(yǎng)胎、護(hù)胎和胎教,后天因素飲食營(yíng)養(yǎng)生活起居精神情志環(huán)境因素疾病與藥物

6、因素,二、體質(zhì)學(xué)的三個(gè)關(guān)鍵科學(xué)問(wèn)題,—— 體質(zhì)可以客觀分類。 《中醫(yī)體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)》，已被認(rèn)定為中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)，成為對(duì)中醫(yī)體質(zhì)類型進(jìn)行評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)化工具。,體質(zhì)可分論,體質(zhì)學(xué)的三個(gè)關(guān)鍵科學(xué)問(wèn)題,—— 體質(zhì)類型影響疾病的傾向性。 中醫(yī)體質(zhì)研究發(fā)現(xiàn)，某些疾病，甚至是一類疾病的發(fā)生與人的體質(zhì)因素與類型有關(guān)， 如高血壓、糖尿病、高脂血癥、中風(fēng)屬于痰濕質(zhì)較多，成為發(fā)生這些疾病的“共同土壤”。,體病相關(guān)論,體質(zhì)學(xué)的三個(gè)關(guān)鍵科學(xué)問(wèn)題,—— 人的

7、體質(zhì)既具有穩(wěn)定性，又具有可變性。 通過(guò)干預(yù)可以使人的體質(zhì)偏頗失衡狀態(tài)得到改善 與調(diào)整，從而恢復(fù)健康，甚至從根本上改變治療觀點(diǎn)。,體質(zhì)可調(diào)論,三、中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的分類與健康調(diào)護(hù),,中醫(yī)9種基本體質(zhì)類型的特征,中醫(yī)9種體質(zhì)特征主要從形體特征、常見(jiàn)表現(xiàn)、心理特征、發(fā)病傾向、對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力等方面加以描述。其中常見(jiàn)表現(xiàn)主要從面色、眼目、口鼻、精神狀態(tài)、飲食、二便、舌脈等方面的特征進(jìn)行表述。,9種體質(zhì)類型圖示,氣虛質(zhì),陽(yáng)虛質(zhì),陰虛質(zhì),瘀血質(zhì)

8、,氣郁質(zhì),濕熱質(zhì),特稟質(zhì),平和質(zhì),痰濕質(zhì),氣虛質(zhì),陰虛質(zhì),陽(yáng)虛質(zhì),痰濕質(zhì),,瘀血質(zhì),濕熱質(zhì),平和質(zhì)的體質(zhì)特征—健康,,平和質(zhì)健康調(diào)護(hù),飲食：飲食注意節(jié)制，不要過(guò)饑過(guò)飽，不要常吃過(guò)冷或過(guò)熱和不干凈的食物；粗細(xì)糧食合理搭配，多吃五谷雜糧、蔬菜瓜果，少食過(guò)于油膩或辛辣之物；不要吸煙酗酒。起居：起居應(yīng)有規(guī)律，不要過(guò)度疲勞。飯后宜緩行百步，不宜食后即睡。作息應(yīng)有規(guī)律，應(yīng)勞逸結(jié)合，保持充足的睡眠時(shí)間。體育鍛煉：根據(jù)年齡和性別，參加適度的運(yùn)動(dòng)。如

9、年輕人可適當(dāng)跑步、打球，老年人可適當(dāng)散步、打太極拳等。情志調(diào)攝：保持樂(lè)觀開(kāi)朗的情緒，積極進(jìn)取，節(jié)制偏激的情感，及時(shí)消除生活中不利事件對(duì)情緒的的負(fù)面影響。,氣虛質(zhì)的體質(zhì)特征—?dú)舛?,氣虛質(zhì)健康調(diào)護(hù),飲食：可多食具有益氣健脾作用的食物，如黃豆、白扁豆、雞肉、鵪鶉肉、泥鰍、香菇、大棗、桂圓、蜂蜜等。少食具有耗氣作用的食物，如檳榔、空心菜、生蘿卜等。起居：起居宜有規(guī)律，夏季應(yīng)適當(dāng)午睡，保持充足的睡眠。平時(shí)要注意保暖，避免勞動(dòng)或激烈運(yùn)動(dòng)時(shí)出汗

10、受風(fēng)；不要過(guò)于勞作，以免損傷元?dú)?。體育鍛煉：可做一些柔緩的運(yùn)動(dòng)，如在公園、廣場(chǎng)、庭院、湖畔、河邊、山坡等空氣清新之處散步、打太極拳、做操等，并持之以恒。平時(shí)可自行按摩足三里穴以健脾補(bǔ)氣。不宜做大負(fù)荷和大出汗的運(yùn)動(dòng)，忌用猛力和做長(zhǎng)久憋氣的運(yùn)動(dòng)，以免耗損元?dú)?。情志調(diào)攝；多參加有益的社會(huì)活動(dòng)，多與別人交談、溝通。以積極進(jìn)取的態(tài)度應(yīng)對(duì)生活。,陰虛質(zhì)的體質(zhì)特征—缺水,,陰虛質(zhì)健康調(diào)護(hù),飲食：可多食豬肉、鴨肉、龜、鱉、綠豆、赤小豆、海蜇、荸薺、

11、芝麻、百合等甘涼滋潤(rùn)之品，少食羊肉、狗肉、韭菜、辣椒、蔥、蒜、葵花子等性溫燥烈之品。起居：起居應(yīng)有規(guī)律，居住環(huán)境應(yīng)安靜，睡前不要飲茶、鍛煉和玩游戲。可早睡早起，中午保持一定的午休時(shí)間。避免熬夜、劇烈運(yùn)動(dòng)和高溫酷暑下工作。宜節(jié)制房事。戒煙酒，防止熱毒傷陰。體育鍛煉：只適合小強(qiáng)度、間歇性的身體練習(xí)，可選擇太極拳、太極劍、氣功等動(dòng)靜結(jié)合的傳統(tǒng)健身項(xiàng)目。鍛煉時(shí)要控制出汗量，及時(shí)補(bǔ)充水分。皮膚干燥甚者，可多游泳。不宜洗桑拿。情志調(diào)攝： 平時(shí)

12、宜克制情緒，遇事要冷靜。正確對(duì)待順境和逆境。可以用練書(shū)法、下棋怡情悅性，用旅游來(lái)寄情山水、陶冶情操。平時(shí)多聽(tīng)一些曲調(diào)舒緩、輕柔、抒情的音樂(lè)。防止惱怒。,陽(yáng)虛質(zhì)的體質(zhì)特征—怕冷,,陽(yáng)虛質(zhì)健康調(diào)護(hù),飲食： 平時(shí)可多食牛肉、羊肉、狗肉、鱔魚(yú)、韭菜、生姜、辣椒、芫荽、蔥、蒜、芥末、花椒、胡椒等甘溫益氣之品。少食黃瓜、柿子、冬瓜、藕、萵苣、梨、西瓜、荸薺等生冷寒涼食物，少飲綠茶。起居： 居住環(huán)境應(yīng)空氣流通，秋冬注意保暖。夏季避免長(zhǎng)時(shí)間呆在空調(diào)房

13、間，可在自然環(huán)境下納涼，但不要睡在穿風(fēng)的過(guò)道上及露天空曠之處。平時(shí)注意足下、背部及下腹部丹田部位的防寒保暖。防止出汗過(guò)多，在陽(yáng)光充足的情況下適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)。保持足夠的睡眠。體育鍛煉：可做一些舒緩柔和的運(yùn)動(dòng)，如慢跑、散步，太極拳、廣播操。夏天不宜做過(guò)分劇烈的運(yùn)動(dòng)，以免大汗淋漓，損傷陽(yáng)氣； 冬天避免在大風(fēng)、大寒、大霧、大雪及空氣污染的環(huán)境中鍛煉，以免感受寒濕之邪而損傷陽(yáng)氣。自行按摩氣海、足三里、涌泉等穴位或經(jīng)常灸足三里、關(guān)元可以補(bǔ)腎助陽(yáng)

14、，改善陽(yáng)虛體質(zhì)，可適當(dāng)洗桑拿、溫泉浴。情志調(diào)攝：多與別人交談、溝通。對(duì)待生活中的不利事件，要從正反兩方面分析，及時(shí)消除情緒中消極因素。平時(shí)可多聽(tīng)一些激揚(yáng)、高亢、豪邁的音樂(lè)以調(diào)動(dòng)情緒。防止悲憂和驚恐。,痰濕質(zhì)的體質(zhì)特征—發(fā)胖,,痰濕質(zhì)健康調(diào)護(hù),飲食：以清談為原則，可多食蔥、薤白頭、蒜、海藻、海帶、冬瓜、蘿卜、金橘、橘、芥茉等具有辛溫燥濕、淡滲利濕和化痰散結(jié)作用的食物。少食肥肉及甜、粘、油膩的食物。起居：居住環(huán)境干燥而不宜潮濕，平時(shí)多進(jìn)

15、行戶外活動(dòng)。衣著應(yīng)透氣散濕，經(jīng)常曬太陽(yáng)或進(jìn)行日光浴。在濕冷的氣候條件下，應(yīng)減少戶外活動(dòng)避免受寒淋雨。不要過(guò)于安逸，貪念床塌，以免氣滯生痰釀濕。體育鍛煉：因形體肥胖，易于困倦，故應(yīng)根據(jù)自己的具體情況循序漸進(jìn)，長(zhǎng)期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉，如散步、慢跑、乒乓球、羽毛球、網(wǎng)球、游泳、武術(shù)，以及適合自己的各種舞蹈。情志調(diào)攝：保持心境平和，及時(shí)消除不良情緒。節(jié)制大喜大悲。培養(yǎng)業(yè)余愛(ài)好，轉(zhuǎn)移注意力。,瘀血質(zhì)的體質(zhì)特征—長(zhǎng)斑,,瘀血質(zhì)健康調(diào)護(hù),飲食：可多食黑

16、大豆、海藻、海帶、紫菜、蘿卜、胡蘿卜、金橘、橙、柚、桃、李、山楂、醋、玫瑰花、綠茶等具有活血、散結(jié)、行氣、舒肝解郁作用的食物。少食肥豬肉等滋膩之品。起居：作息時(shí)間宜有規(guī)律，可早臥早起，保持足夠的睡眠；但不可過(guò)于安逸，以免氣機(jī)郁滯而致血行不暢。體育鍛煉：可進(jìn)行一些有助于促進(jìn)氣血運(yùn)行的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如太極拳、太極劍、各種舞蹈、步行健身法、徒手健身操等，以達(dá)到改善體質(zhì)的目的。保健按摩可使經(jīng)絡(luò)暢通，達(dá)到緩解疼痛、穩(wěn)定情緒、增強(qiáng)人體功能、改善睡眠

17、、增強(qiáng)食欲的作用。瘀血質(zhì)的人在運(yùn)動(dòng)時(shí)如出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、脈搏顯著加快等不適癥狀，應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)，去醫(yī)院進(jìn)一步檢查。情志調(diào)攝：及時(shí)消除不良情緒保持心情愉快，防止郁悶不我不樂(lè)而致氣機(jī)不暢。可多聽(tīng)一些抒情柔緩的音樂(lè)來(lái)調(diào)節(jié)情緒。,濕熱質(zhì)的體質(zhì)特征—長(zhǎng)痘,,濕熱質(zhì)健康調(diào)護(hù),飲食：飲食以清淡為原則，可多食赤小豆、綠豆、空心菜、莧菜、芹菜、黃瓜、絲瓜、葫蘆、冬瓜、藕、西、荸薺等甘寒、甘平、苦寒、淡滲泄熱的食物。少食羊肉、狗肉、鱔魚(yú)、韭菜、生姜、芫荽（

18、香菜）、辣椒、酒、飴糖、胡椒、花椒、蜂蜜等及火鍋、烹炸、燒烤等甘酸滋膩、辛溫助熱的食物。應(yīng)戒除煙酒。起居：避免居住在低洼潮濕的地方，居住環(huán)境宜干燥，通風(fēng)。不要熬夜，過(guò)于疲勞。盛夏暑濕較重的季節(jié)，減少戶外活動(dòng)時(shí)間。保持充足而有規(guī)律的睡眠。體育鍛煉：適合做大強(qiáng)度、大運(yùn)動(dòng)量的鍛煉，如中長(zhǎng)跑、游泳、爬山、各種球類、武術(shù)等。夏天由于氣溫高、濕度大，最好選擇在清晨或傍晚較涼爽時(shí)鍛煉。情志調(diào)攝：克制過(guò)激的情緒。合理安排自己的工作、學(xué)習(xí)。培養(yǎng)廣泛

19、的興趣愛(ài)好。,氣郁質(zhì)的體質(zhì)特征—郁悶,,氣郁質(zhì)健康調(diào)護(hù),飲食：多食小麥、蒿子桿、芫荽、蔥、黃花菜、海帶、海藻、蘿卜、金橘、山楂、檳榔、玫瑰花、綠茶、咖啡、可可等具有行氣、解郁、消食、醒神作用的食物。起居：居住環(huán)境應(yīng)安靜，保持有規(guī)律的睡眠，睡前避免飲茶、咖啡和可可等具有提神醒腦作用的飲料。體育鍛煉：應(yīng)盡量增加戶外運(yùn)動(dòng)，可堅(jiān)持較大的運(yùn)動(dòng)鍛煉，如跑步、登山、游泳、打球、武術(shù)等。多參加群眾性的體育項(xiàng)目，如打球、跳舞、下棋等，以便更多地融入社

20、會(huì)，解除自我封閉狀態(tài)。情志調(diào)攝：培養(yǎng)開(kāi)朗、豁達(dá)的性格。多參加有益的社會(huì)活動(dòng)。結(jié)交知心朋友，及時(shí)向朋友傾訴不良情緒，尋求朋友的幫助。,特稟質(zhì)的體質(zhì)特征—過(guò)敏,,特稟質(zhì)健康調(diào)護(hù),飲食：飲食宜清淡、均衡，粗細(xì)搭配適當(dāng)，葷素配伍合理。少食蕎麥（含致敏物質(zhì)蕎麥螢光素）、蠶豆、白扁豆、牛肉、鵝肉、鯉魚(yú)、蝦、蟹、茄子、酒、辣椒、濃茶、咖啡等辛辣之品、腥膻發(fā)物及致敏物質(zhì)的食特。起居： 居室宜通風(fēng)良好。保持室內(nèi)清潔，被、床單要經(jīng)常洗曬,可防止對(duì)塵螨過(guò)

21、敏，室內(nèi)裝修后不宜立即搬進(jìn)居住，應(yīng)打開(kāi)窗戶，讓油漆、甲醛等化學(xué)物質(zhì)氣味揮發(fā)干凈時(shí)再搬進(jìn)新居。春季室外花粉較多時(shí)，要減室外活動(dòng)時(shí)間，可防止對(duì)花粉敏。不宜養(yǎng)寵物，以免對(duì)動(dòng)物皮毛過(guò)敏。起居應(yīng)有規(guī)律，保持充足的睡眠時(shí)間。體育鍛煉：積極參加各種體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。天氣寒冷時(shí)鍛煉要注意防寒工作，防止感冒。情志調(diào)攝：合理安排作息時(shí)間，正確處理工作，生活和學(xué)習(xí)的關(guān)系，避免情緒緊張。,通過(guò)體質(zhì)辨識(shí)，在了解中醫(yī)體質(zhì)類型及不同體質(zhì)發(fā)病傾向后，給予個(gè)性化的

22、養(yǎng)生調(diào)理建議，達(dá)到氣血平和的健康。,四、中醫(yī)體質(zhì)分類與判定自測(cè)表簡(jiǎn)介,（中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)）,（一）判定方法,回答《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》中的全部問(wèn)題，計(jì)算原始分與轉(zhuǎn)化分。原始分=各個(gè)條目的分值相加轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)=【（原始分—條目數(shù)）/（條目數(shù)×4 ） 】 ×100,(三)判定標(biāo)準(zhǔn),,（二）表格舉例,,治未病典范： 玉屏風(fēng)顆粒,玉屏風(fēng)顆粒的來(lái)歷,出自金元四大名家之一朱丹溪《丹溪心法》公元1281～

23、1358，原籍浙江義烏赤岸鎮(zhèn)；,《基本組方》中醫(yī)“扶正固表”的傳統(tǒng)名方，由黃芪、白術(shù)(炒)、防風(fēng)三味配伍，為歷代醫(yī)家所推崇。,,黃 芪 補(bǔ)氣升陽(yáng)、益氣固表、托毒生肌、利尿消腫白 術(shù)（炒） 補(bǔ)脾益氣、燥濕利水、止汗、安胎防 風(fēng) 祛風(fēng)解表、勝濕止痛、止痙,,入肺補(bǔ)氣入表強(qiáng)衛(wèi),,健脾益氣,,走表而祛風(fēng)邪,玉屏風(fēng)顆粒適應(yīng)癥：,過(guò)敏性鼻炎慢性過(guò)敏性咽喉炎哮喘、慢支、慢阻肺、支擴(kuò)、間質(zhì)性肺炎等慢性呼吸道疾病緩解期固

24、本治療（含冬病夏治）反復(fù)感冒、肺炎者反復(fù)口腔潰瘍、皮膚病患者自汗者強(qiáng)調(diào)中醫(yī)辨證論治,玉屏風(fēng)顆粒運(yùn)用于體質(zhì)辨識(shí)：,氣虛質(zhì)陽(yáng)虛質(zhì)特稟質(zhì)平和質(zhì),2012版基藥目錄唯一一個(gè)補(bǔ)腎壯骨中藥,國(guó)家舉薦 百姓放心,,淫羊藿丹參續(xù)斷,淫羊藿,丹參,補(bǔ)骨脂,續(xù)斷,知母,地黃,補(bǔ)骨脂地黃知母,處方組成,在中醫(yī)理論中，腎和骨的關(guān)系非常緊密，中醫(yī)認(rèn)為“腎主骨”腎主骨髓以養(yǎng)骨，補(bǔ)骨先補(bǔ)腎。所以本方中強(qiáng)調(diào)“強(qiáng)肝補(bǔ)腎”以健骨，達(dá)到治療骨病的目

25、的。,中醫(yī)理論,清熱潤(rùn)燥涼血滋陰,活血化瘀,補(bǔ)腎陽(yáng)，強(qiáng)筋骨,淫羊藿,,續(xù)斷,,補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨調(diào)血脈，續(xù)斷傷,補(bǔ)骨脂,,補(bǔ)腎助陽(yáng),地黃,知母,,丹參,,,組方機(jī)理,辛甘性溫有淫羊,補(bǔ)腎壯陽(yáng)功效強(qiáng),強(qiáng)筋壯骨祛風(fēng)濕,四肢麻木服亦良,淫羊藿-補(bǔ)腎壯骨的良藥,滋補(bǔ)肝腎、接骨續(xù)筋、強(qiáng)身健骨，用于骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)疏松癥、骨折、骨關(guān)節(jié)炎、骨無(wú)菌性壞死等。,功能主治,腰背痛,身高縮短,骨折,駝背,,,,,,呼吸功能障礙,雙向調(diào)節(jié)骨代謝，合理增加骨量顯