缺血性卒中的診斷策略(王擁軍

1、缺血性卒中的診斷策略The Diagnostic Strategy of Ischemic Stroke,,王擁軍首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京北京天壇醫(yī)院北京市腦血管病搶救治療中心中國卒中培訓(xùn)中心,卒中的分類,臨床神經(jīng)血管檢查,,病史詢問,發(fā)病時間發(fā)病體位誘發(fā)因素時間概況,觸診,頸動脈橈動脈,搏動強度對稱性異常搏動感,血壓測量,雙側(cè)血壓,腦供血動脈聽診,合適的聽診器準(zhǔn)確的體表標(biāo)志雜音的最強部位適當(dāng)加壓,腦供血動脈聽診區(qū)

2、,,選擇適當(dāng)?shù)妮o助檢查,,越來越多的輔助檢查,,卒中輔助檢查,腦結(jié)構(gòu)學(xué)檢查（CT、MRI）腦血管檢查（Dupplex、TCD、CTA、MRA）灌注影像檢查（CT-P、MR-PWI）其他腦影像檢查卒中病因相關(guān)檢查危險因素評估,卒中輔助檢查,腦結(jié)構(gòu)學(xué)檢查（CT、MRI）腦血管檢查（Dupplex、TCD、CTA、MRA）灌注影像檢查（CT-P、MR-PWI）其他腦影像檢查卒中病因相關(guān)檢查危險因素評估,CT,,急性期腦梗死

3、,卒中輔助檢查,腦結(jié)構(gòu)學(xué)檢查（CT、MRI）腦血管檢查（Dupplex、TCD、CTA、MRA）灌注影像檢查（CT-P、MR-PWI）其他腦影像檢查卒中病因相關(guān)檢查危險因素評估,頸動脈雙功能超聲（Dupplex）,,頸動脈二維超聲成像,,正常CCA, ICA, ECA 血流圖,經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）：MCA,CTA,,MRA,DSA,,DSA,,卒中輔助檢查,腦結(jié)構(gòu)學(xué)檢查（CT、MRI）腦血管檢查（Dupplex、TCD、

4、CTA、MRA）灌注影像檢查（CT-P、MR-PWI）其他腦影像檢查卒中病因相關(guān)檢查危險因素評估,腦血流量與腦血流閾,影像表現(xiàn)、CBF和腦組織改變的關(guān)系,,腦灌注成像,MR”灌注“成像MR動態(tài)磁敏感對比成像 MR動脈自旋標(biāo)記成像CT灌注成像XeCT灌注成像,CT 灌注成像,DWI-PWI Mismatch,,,,PET,卒中輔助檢查,腦結(jié)構(gòu)學(xué)檢查（CT、MRI）腦血管檢查（Dupplex、TCD、CTA、MRA）灌注

5、影像檢查（CT-P、MR-PWI）其他腦影像檢查卒中病因相關(guān)檢查危險因素評估,纖維束成像,fMRI,,卒中輔助檢查,腦結(jié)構(gòu)學(xué)檢查（CT、MRI）腦血管檢查（Dupplex、TCD、CTA、MRA）灌注影像檢查（CT-P、MR-PWI）其他腦影像檢查卒中病因相關(guān)檢查危險因素評估,卵圓孔未閉,,卒中輔助檢查,腦結(jié)構(gòu)學(xué)檢查（CT、MRI）腦血管檢查（Dupplex、TCD、CTA、MRA）灌注影像檢查（CT-P、MR-PW

6、I）其他腦影像檢查卒中病因相關(guān)檢查危險因素評估,危險因素評估,,缺血性卒中的診斷步驟,,缺血性卒中的診斷步驟,缺血性卒中的初步診斷急性卒中的病理生理學(xué)卒中的血管損傷的判定評估卒中全身危險因素卒中機制卒中的嚴重程度病人因素,缺血性卒中的診斷步驟,缺血性卒中的初步診斷急性卒中的病理生理學(xué)卒中的血管損傷的判定評估卒中全身危險因素卒中機制卒中的嚴重程度病人因素,卒中-假卒中缺血性卒中-出血性卒中-靜脈系統(tǒng)血栓,缺

7、血性腦損傷的嚴重程度腦低灌注的持續(xù)時間和嚴重程度判定血管閉塞的程度,血管病變部位（心臟、大動脈、主動脈弓、頸部血管、路內(nèi)血管）血管損傷的原因（心臟——附壁血栓、AF、瓣膜病、PFO、心內(nèi)膜炎）（血管——動脈粥樣硬化中度狹窄、動脈粥樣硬化斑塊破裂、夾層動脈瘤、血管痙攣、纖維肌發(fā)育不良、動脈炎）,傳統(tǒng)危險因素（高血壓、吸煙、糖尿病、血脂異常）易栓癥（抗磷脂抗體綜合征、紅細胞增多癥、血小板增多癥、高纖維蛋白原血癥、蛋白C缺乏癥、蛋白S