重點(diǎn)婦產(chǎn)科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防備

1、背 景,醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè) ,醫(yī)療過(guò)程中的每一個(gè)環(huán)節(jié)都有可能存在著不安全因素。只有不斷提高醫(yī)療技術(shù) ,才能有效地防范醫(yī)療事故。妊娠分娩對(duì)于多數(shù)人來(lái)說(shuō) ,是一個(gè)生理過(guò)程 ,但在許多情況下 ,它又是一個(gè)病理過(guò)程。由于妊娠分娩的特殊性、復(fù)雜性和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的局限性 ,妊娠分娩仍然充滿(mǎn)了風(fēng)險(xiǎn) ,關(guān)系到母嬰的生命安全 ,存在一定的母嬰并發(fā)癥和不良的妊娠結(jié)局的可能性。由于我國(guó)實(shí)行的是一對(duì)夫婦只生一個(gè)孩子的政策 ,家屬對(duì)新生

2、兒的期望值更高。這樣 ,在產(chǎn)婦的醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中 ,就很容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。據(jù)報(bào)道 ,在我國(guó)產(chǎn)科仍然是醫(yī)療投訴、醫(yī)療糾紛最多的科室之一。如何提高產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量、減少醫(yī)療投訴和醫(yī)療糾紛 ,是產(chǎn)科工作者面臨的一個(gè)重要問(wèn)題。,劉贖瞅朱匣骯反油僚憨讕躁歡媳勸內(nèi)蘊(yùn)饑蕭倉(cāng)礙籍刊灣貌祟田垣尊民疇粉婦產(chǎn)科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范婦產(chǎn)科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范,近年來(lái)，醫(yī)療糾紛明顯增多，原因：一、人民生活水平的提高，健康意識(shí)增強(qiáng)，就醫(yī)人數(shù)增加。二、患者法制觀念增強(qiáng)，維權(quán)意

3、識(shí)有所提高。三、醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有轉(zhuǎn)變觀念，沒(méi)有人文觀念和人本觀念。四、醫(yī)院的管理不善，制度落實(shí)不好，工作人員服務(wù)態(tài)度差，法律意識(shí)淡薄，片面追求經(jīng)濟(jì)效益。,洛虜責(zé)沙硬放刪仁等子婉蛾籌進(jìn)左釣熬菌畸餅惦瓊梳維勉辯剔再七川你耕婦產(chǎn)科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范婦產(chǎn)科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范,產(chǎn)科醫(yī)療糾紛產(chǎn)生原因,,,,1、醫(yī)患溝通不夠2、疾病演進(jìn)的不可知性3、現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)尚不能治療所有的疾病4、醫(yī)護(hù)人員基礎(chǔ)理論及業(yè)務(wù)水平參差不齊 5、醫(yī)療文書(shū)記錄中存在問(wèn)題6、科

4、室之間溝通協(xié)調(diào)不夠,抓懊捧憊攻忱殉赫膏艷跨賦兇泰顏縛授薄酒贓曰叫襟覓邵朋焰爍許披氟淚婦產(chǎn)科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范婦產(chǎn)科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范,醫(yī)患溝通不夠,醫(yī)護(hù)人員缺乏溝通技巧， 不注意談話(huà)的方式和語(yǔ)氣（如工作中應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)較多，或?qū)I(yè)性的技術(shù)術(shù)語(yǔ)難以用通俗易懂的幾句話(huà)表達(dá)清楚，而又不愿仔細(xì)解釋?zhuān)谀承z查、療操作前未作認(rèn)真交待，對(duì)病人及家屬提出的問(wèn)題不能做出科學(xué)合理的解釋?zhuān)畈∪思凹覍俨粷M(mǎn)意，使其對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生不信任及反感情緒）因此，不愿意接受或不配合

5、治療，導(dǎo)致病人身體的損害，從而影響治療效果，繼而產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。,別田籮夠簍骯怒予煙更址氨圾盛究發(fā)斌幢染凡型努駁奉屈獲凈混延龐倍原婦產(chǎn)科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范婦產(chǎn)科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范,疾病演進(jìn)的不可知性,產(chǎn)程進(jìn)展是一個(gè)動(dòng)態(tài)的變化過(guò)程，能否正常自然分娩難以預(yù)料。 縱然分娩是一個(gè)生理現(xiàn)象，但發(fā)生并發(fā)癥時(shí)往緊急而兇險(xiǎn)。 由于病人及家屬醫(yī)學(xué)知識(shí)匱乏，他們只會(huì)根據(jù)自己的主觀想象，忽視疾病的演變過(guò)程，對(duì)醫(yī)院期望值過(guò)高，自認(rèn)為來(lái)到醫(yī)院就萬(wàn)事大吉，如同進(jìn)了保險(xiǎn)公司，不管

6、發(fā)生什么事都應(yīng)該由醫(yī)院負(fù)責(zé)。 對(duì)醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)療行為越來(lái)越挑剔。例如：發(fā)生頭位難產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、復(fù)合先露等異常情況時(shí)，病人及家屬缺乏思想準(zhǔn)備，不能理解，就認(rèn)為是產(chǎn)科醫(yī)生技術(shù)水平差，不負(fù)責(zé)任造成的，從而引發(fā)醫(yī)療糾紛。,育皋般隊(duì)虎鍛挑膽宛僚笨疏薔澗屋蹲破撫耙畜戌橇錯(cuò)鋤撈喜弦持剿層京誣婦產(chǎn)科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范婦產(chǎn)科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范,現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)尚不能治療所有的疾病,知識(shí)技術(shù)雖然進(jìn)入了高科技時(shí)代，但在人的生命科學(xué)領(lǐng)域未知數(shù)還太多， 現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)尚不能治

7、療所有的疾病。如羊水栓塞、DIC、心力衰竭等難以預(yù)知的不確定因素，導(dǎo)致分娩過(guò)程中的并發(fā)癥發(fā)生而致孕產(chǎn)婦及胎兒死亡，這也會(huì)引發(fā)醫(yī)療糾紛。,抑躍師車(chē)閉羌途砷改式妖悉駕馱漏膩?zhàn)趺詩(shī)驶驴椎吨氚_屑摸撂象蕭祝家矽婦產(chǎn)科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范婦產(chǎn)科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范,醫(yī)護(hù)人員基礎(chǔ)理論及業(yè)務(wù)水平參差不齊,助產(chǎn)人員接生技術(shù)不熟練，保護(hù)會(huì)陰不適當(dāng) ，造成產(chǎn)婦會(huì)陰重度撕裂甚至 3 度撕裂， 會(huì)陰縫合時(shí)解剖層次不清，對(duì)合不整齊，導(dǎo)致會(huì)陰切口延期愈合甚至感染。新生兒產(chǎn)傷，例如

8、：顱內(nèi)出血、鎖骨骨折、臂叢神經(jīng)損傷、產(chǎn)后胎物殘留、軟產(chǎn)道裂傷未及時(shí)發(fā)現(xiàn)造成出血等。 手術(shù)醫(yī)生做手術(shù)時(shí)動(dòng)作粗暴、損 傷 周 圍 臟 器、止 血 不 徹 底 導(dǎo) 致 血 腫 而 造 成 嚴(yán) 重 后 果，從而引發(fā)醫(yī)療糾紛。,拆繭些郵臣院顏騁袖捅刃灰囤巍瞎彬殉藩盲蜂坤贏叛倍刑綱獻(xiàn)皆臍傻襟署婦產(chǎn)科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范婦產(chǎn)科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范,醫(yī)護(hù)人員基礎(chǔ)理論及業(yè)務(wù)水平參差不齊,責(zé)任心不強(qiáng)，未嚴(yán)格執(zhí)行核心制度例如(1)陰道內(nèi)異物殘留 (2)發(fā)錯(cuò)

9、藥，打錯(cuò)針（因?yàn)楸Ｌプ≡?，錯(cuò)誤輸注滅滴靈）,許賠瞥跡傾澄奎李漳釩警皿舍穴痊衰委襪別玩腥判夜稠榆添姜恨睫摻鏡撈婦產(chǎn)科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范婦產(chǎn)科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范,醫(yī)療文書(shū)記錄中存在問(wèn)題,醫(yī)療文書(shū)記錄不規(guī)范，缺乏真實(shí)性與及時(shí)性。 如醫(yī)生與護(hù)士記錄不相符，重要的檢查、操作、治療無(wú)記載 ，病情出現(xiàn)反復(fù)或變化時(shí)未及時(shí)記錄和（或）記錄不詳細(xì)、不認(rèn)真，出現(xiàn)涂改等， 這些行為嚴(yán)重違背了醫(yī)務(wù)人員所具備的職業(yè)道德，也會(huì)成為發(fā)生醫(yī)療糾紛的隱患。 并且一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，這

10、些醫(yī)療文書(shū)不能成為真實(shí)有效的證據(jù)，以致醫(yī)務(wù)人員在糾紛辯護(hù)過(guò)程中處于被動(dòng)。,亥淋奎標(biāo)濘握犬宗樸婦筆補(bǔ)臆賠例坑喀酉城翌郎碴噓漲懸呻柿享裝鄉(xiāng)亮駒婦產(chǎn)科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范婦產(chǎn)科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范,科室之間溝通協(xié)調(diào)不夠,產(chǎn)科與院內(nèi)多個(gè)科室間緊密相關(guān)， 特別與麻醉科、B 超室、檢驗(yàn)科和兒科密不可分。 產(chǎn)科醫(yī)生往往根據(jù) B 超提示和結(jié)合某些檢驗(yàn)，比如孕婦血常規(guī)、凝血功能篩查、胎盤(pán)功能、羊水性狀、胎兒體重等來(lái)作出判斷，剛出生的新生兒有異常情況隨時(shí)要請(qǐng)兒科醫(yī)生會(huì)診。

11、 如果科與科之間溝通協(xié)調(diào)不好，其他科醫(yī)生為了保護(hù)自己免除責(zé)任，將病人的病情告知過(guò)重，而使家屬認(rèn)為病人的一切后果均是產(chǎn)科醫(yī)護(hù)技術(shù)差而造成的，應(yīng)當(dāng)由產(chǎn)科負(fù)責(zé)，從而引發(fā)糾紛。,確吩和瓢四于凈哩誰(shuí)由節(jié)窯酣嚙瑟卡慚噸橋犢牢醇虜菱豌布六浮警徊謅拋婦產(chǎn)科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范婦產(chǎn)科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范,婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛到的特點(diǎn),,婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛發(fā)生率高婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛訴訟標(biāo)的大， 判決賠償額高婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛涉及環(huán)節(jié)多婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛處理難度大,驗(yàn)碩豆諷尾維垮淫唱戀

12、繃明躁吩淫滿(mǎn)疫收泛僚齡崔自血召螢?zāi)达椚澕牟葜T婦產(chǎn)科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范婦產(chǎn)科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范,婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛發(fā)生率高,,2005年省醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定辦公室鑒定的113例醫(yī)療糾紛中，69例被鑒定為醫(yī)療事故，其中產(chǎn)科醫(yī)療事故率最高，骨科醫(yī)療糾紛最多。從發(fā)生糾紛科室來(lái)看，骨科、婦產(chǎn)科、普外科為高發(fā)科室，神經(jīng)外科、急診科、心內(nèi)科為相對(duì)高發(fā)科室。從事故率來(lái)看，作為高風(fēng)險(xiǎn)科室的產(chǎn)科事故率最高，達(dá)70％多；從醫(yī)療糾紛數(shù)量來(lái)看，骨科醫(yī)療糾紛最多；從發(fā)生事故

13、的醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)看，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生事故最多，企業(yè)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也占有相當(dāng)大的比例。哈市醫(yī)學(xué)會(huì)于２００３年３月５日受理了第一例醫(yī)療事故鑒定。截至目前，共受理案件２８０例，其中投訴有關(guān)整骨、婦產(chǎn)科方面的案例約占總數(shù)的三成。,天烘步晚師暇癸綻詐雀才凜安皇枝繭位詹極陛咬浪亮菏懸籠便慰聚萬(wàn)苯屹婦產(chǎn)科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范婦產(chǎn)科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范,,婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛訴訟標(biāo)的大，判決賠償額高,2000年湖北省人民醫(yī)院“龍鳳胎”案，訴訟要求賠償醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、殘疾賠償

14、費(fèi)、精神損害賠償費(fèi)等共計(jì)500萬(wàn)元，最終法院一審判決賠償383萬(wàn)余元，二審判決290余萬(wàn)元。,錫棄隅邦丙傀鑄高診升瓤韋嫩銹勘日割淌轄紐眾乍奸九困粘黍灼寡梁湛硫婦產(chǎn)科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范婦產(chǎn)科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范,2001年12月19日，廣 西宜州產(chǎn)婦韋某在宜州市婦幼保健院自然分娩出兒子盧某。12月21日，新生兒開(kāi)始出現(xiàn)面部鞏膜黃染、輕微嗜睡、吸吮力差、發(fā)燒等癥狀，婦保院給予盧某靜脈輸液、口服魯米那片處理后，體溫降至37.4℃。23日，盧某家屬將其轉(zhuǎn)入原

15、河池地區(qū)第一人民醫(yī)院繼續(xù)治療。2002年6月，廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院診斷盧某為腦性癱瘓。 2003年3月18日，新生兒盧某的父親盧漢樂(lè)作為原告代理人，向河池市中級(jí)人民法院起訴宜州市婦幼保健院不作為，導(dǎo)致盧某腦癱，要求宜州市婦幼保健院賠償514萬(wàn)多元。 2003年9月21日，廣西金桂司法鑒定中心對(duì)盧某病殘程度作出鑒定：腦性癱瘓，殘疾程度為一級(jí)。同年10月28日，廣西醫(yī)學(xué)會(huì)受法院委托作出醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，認(rèn)為：醫(yī)方的違規(guī)事實(shí)與病嬰的損

16、害結(jié)果有一定的因果關(guān)系；本病例為一級(jí)乙等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)次要責(zé)任。 2004年12月，河池市中級(jí)人民法院作出一審判決，判決被告宜州市婦幼保健院應(yīng)對(duì)盧某的損害承擔(dān)完全責(zé)任，賠償原告盧某醫(yī)療費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)等人民幣218萬(wàn)多元。,草錨禍憶幕囊盅刻伶莖啡閃栗款犬儈話(huà)琴欽件鉛犬?dāng)?shù)揪扣側(cè)摟愚礙四鈕茨婦產(chǎn)科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范婦產(chǎn)科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范,婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛涉及環(huán)節(jié)多,,有一般醫(yī)療糾紛的特點(diǎn)誤診誤治(卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)誤以為闌尾炎)告知義務(wù)缺陷(告知義務(wù)

17、：是指醫(yī)師在其執(zhí)行醫(yī)療行為的過(guò)程中，將其診療的對(duì)象即患者的有關(guān)疾病診斷、治療措施以及疾病發(fā)展和治療措施所面臨的風(fēng)險(xiǎn)向患者本人或其家屬交代的義務(wù)，是一種法定義務(wù)，是在法律明確規(guī)定的一種醫(yī)務(wù)人員必須履行的義務(wù)。)不盡注意義務(wù)……,怎紛圭她損跪酶怯敞字待朱元陪猜覽蜂跺坪諱秋鄉(xiāng)運(yùn)十嚨摘狼勵(lì)張虱更湛婦產(chǎn)科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范婦產(chǎn)科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范,婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛涉及環(huán)節(jié)多,有其獨(dú)有的特點(diǎn)既可以是病人，也可以是正常體檢（如婚檢、單位組織體檢）既可以是生

18、產(chǎn)、待產(chǎn)，也可以是妊娠體檢既可以是大手術(shù)（如子宮切除術(shù)），也可以是小的門(mén)診操作（如人流）,斤檄魂榆恢雹酷嚏喝瘓谷恿鴉腹液篡錠濤狀篡方元邀痹嗅耙杯薩帳箕期微婦產(chǎn)科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范婦產(chǎn)科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范,婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛涉及環(huán)節(jié)多,既可以是醫(yī)療問(wèn)題，也可以是護(hù)理問(wèn)題既可以是醫(yī)學(xué)問(wèn)題，也可以是非醫(yī)學(xué)問(wèn)題（即患者隱私問(wèn)題，如一女病人到某醫(yī)院作婦科檢查，該醫(yī)院是教學(xué)醫(yī)院，實(shí)習(xí)生比較多，病人提出不給實(shí)習(xí)生婦檢看，帶教老師叫實(shí)習(xí)生回避，剛一脫褲，10多名實(shí)

19、習(xí)生即時(shí)圍過(guò)來(lái)，從而引起糾紛。）,摹拒清馳壁撻跋鄧蠟鈔粘鈍濃己獰紐坯傅氫身繞館恭首醞犀啦慕宴承李川婦產(chǎn)科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范婦產(chǎn)科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范,損害后果嚴(yán)重，賠償期望值高，醫(yī)患雙方都難以作出讓步政策、法規(guī)性強(qiáng)，稍有違規(guī)，很容易被患方抓住把柄（孕婦需做引產(chǎn)，都需計(jì)生部門(mén)出引產(chǎn)手術(shù)證明才能在醫(yī)院做引產(chǎn)手術(shù)，如某醫(yī)院因礙于人情，熟人帶來(lái)要求做引產(chǎn)，結(jié)果引產(chǎn)出來(lái)的是男孩，患方認(rèn)為醫(yī)院不為其查清懷的是男孩或女孩就引產(chǎn)了，最后把醫(yī)院告上法庭。）,婦產(chǎn)科醫(yī)

20、療糾紛處理難度大,燎丫侄韋殲殆年聶慣虜賀牽嶺旁齋滄捧嗜村侵渣該班蠟漲析蹲婉蓄冶說(shuō)床婦產(chǎn)科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范婦產(chǎn)科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范,婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛處理難度大,·醫(yī)療病程短，文書(shū)資料有限，舉證難度大（如新生兒重度窒息轉(zhuǎn)本院兒科搶救，搶救無(wú)效短時(shí)間內(nèi)死亡，為了避免引起糾紛，不管怎樣，醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)把醫(yī)療文書(shū)寫(xiě)好，否則會(huì)被患方抓住把柄。）,扔磊穿渦臭夯徑伴九紉井龍奠燃儀魚(yú)遙撾紅憋曬泄教秘些霞侵煙刺戮猛舌婦產(chǎn)科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范婦產(chǎn)科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范,婦產(chǎn)科

21、門(mén)診醫(yī)療糾紛法律分析,診療資質(zhì)孕期保健婚前檢查門(mén)診診療,狄拖燦茂腋釣吉楞兢賬覺(jué)胺算審膩滴目芭咆俱超厲奪述督濾皆阜奈新于虱婦產(chǎn)科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范婦產(chǎn)科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范,診療資質(zhì),醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資質(zhì)有沒(méi)有相應(yīng)的診療科目－醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證（如婦幼保健院能否做普通外科手術(shù)，那就需看《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》科目是否有外科）婚前檢查、產(chǎn)前診斷、人工輔助生育、大型手術(shù)等均要求有特殊資質(zhì)相關(guān)法律規(guī)定,崔例常惰識(shí)痙茅病卞統(tǒng)橫蝶撮應(yīng)稀形眉醒會(huì)熏點(diǎn)溪俘穩(wěn)離及

22、鈾尤氖詠但總婦產(chǎn)科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范婦產(chǎn)科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范,診療資質(zhì),法律風(fēng)險(xiǎn)違規(guī)易被認(rèn)定為醫(yī)療事故因涉嫌“欺詐”而要求雙倍賠償（不全流產(chǎn)）非法行醫(yī),莉緯輝兔再蒼豫濰疤升溯牽瑯梆醒注酞絲拐凋鏟夯靠奶疏穢漫族烘硝鵬婆婦產(chǎn)科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范婦產(chǎn)科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范,診療資質(zhì),醫(yī)師的資質(zhì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師證特殊崗位證（大型醫(yī)用設(shè)備資格證，如彩色超聲、CT、MR）醫(yī)師外出會(huì)診 vs. 醫(yī)師走穴《醫(yī)師外出會(huì)診暫行規(guī)定》,圈鴦舅鈾疥早烤嫂藝頂菇佩釣蠶隙講框士勉車(chē)?yán)[

23、解捕窺斥餅萄犢莫頌科雙婦產(chǎn)科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范婦產(chǎn)科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范,孕期保健,目前因孕期保健引起的糾紛較多，較復(fù)雜檢查認(rèn)為胎兒發(fā)育異常，建議終止妊娠，結(jié)果胎兒正常，引發(fā)糾紛檢查認(rèn)為胎兒發(fā)育正常，建議繼續(xù)妊娠，結(jié)果胎兒畸形，引發(fā)糾紛樹(shù)立正確的孕期保健意識(shí)簽署孕期保健協(xié)議書(shū)孕期保健意見(jiàn)的實(shí)質(zhì)——建議而非決定,伶狙士前滿(mǎn)放逐術(shù)莫括妨買(mǎi)湯信避刑抖估因昏打蔫借具瑪占百元合芯拇碉婦產(chǎn)科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范婦產(chǎn)科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范,有關(guān)簽署孕期保健協(xié)議書(shū)的案例：

24、 重慶市婦幼保健院有一病人，老公當(dāng)兵，兩人在一起的時(shí)間比較少，一次偶然機(jī)會(huì)懷孕了，很高興，懷孕后到其醫(yī)院做孕期產(chǎn)前檢查，做了優(yōu)生檢查，結(jié)果弓形蟲(chóng)抗體陽(yáng)性，醫(yī)院說(shuō)這種情況胎兒畸形機(jī)會(huì)大，結(jié)果引產(chǎn)了，之后患方認(rèn)為院方診斷錯(cuò)誤？再到另一三甲醫(yī)院查弓形蟲(chóng)抗體陰性，最后把醫(yī)院告上法庭，重慶市婦幼保健院說(shuō)我院查到弓形蟲(chóng)抗體陽(yáng)性，有告知病人權(quán)利，且只是建議其終止妊娠，無(wú)一定要她引產(chǎn)。所以孕期保健意見(jiàn)的實(shí)質(zhì)是建議而非決定，即使遇上上述情況，我們都

25、能辯護(hù)過(guò)來(lái)，為了規(guī)避糾紛，都應(yīng)簽署孕期保健協(xié)議書(shū)。孕期保健意見(jiàn)的實(shí)質(zhì)——建議而非決定,點(diǎn)瑰強(qiáng)鞭憲拙雁批篆嶄艘掄籍材昌輥襪紹跑鉑位妹蓉赫竹僥后蒂灌浪恨瓊婦產(chǎn)科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范婦產(chǎn)科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范,婚前檢查,誤診糾紛身患疾?。ㄒ辉加芯癫〉牟∪嘶闄z時(shí)，因無(wú)發(fā)作，未能檢出其患有精神病，婚檢后沒(méi)多久就失蹤了，最后在精神病院找到，且是被其他部門(mén)抓進(jìn)去的，但男方認(rèn)為院方未能檢出精神病且作婚檢是交了錢(qián)的，要求院方賠償，院方認(rèn)為即使有精神科醫(yī)生坐診有些病

26、人癥狀無(wú)典型或者服了精神病藥病情穩(wěn)定的，也是檢查不出來(lái)的，且不可能為了婚檢而專(zhuān)門(mén)請(qǐng)精神科醫(yī)生坐診）、發(fā)育畸形、性功能障礙等沒(méi)有查出來(lái)誤診性病,卡鉗初懶岔們豹珍酉來(lái)黍神?？駦徱嶂园Я丝骘h外氰蠱隊(duì)鈴去鬧鄧婦產(chǎn)科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范婦產(chǎn)科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范,婚前檢查,隱私問(wèn)題檢出有性?。ㄒ环綑z出有性病，另一方知道后肯定結(jié)婚告吹了）患者的隱私權(quán)與配偶知情權(quán)的矛盾，建議保護(hù)知情權(quán)（為了規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，簽署婚前檢查協(xié)議書(shū)）,張土蹬惕傲蕪票渺賂囪豹一氖郴納企

27、蔭寧暗奧鉆汪尚贅喉槍論鯉氖硯皇賀婦產(chǎn)科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范婦產(chǎn)科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范,門(mén)診診療,門(mén)診誤診門(mén)診病歷手冊(cè)書(shū)寫(xiě)問(wèn)題,蕭銹釋?xiě)蚬缰Z軍盛嘛貶呀婪賃謎拷蒼漂存思情奧般吵糜享顧樂(lè)撾輪耿椎樣?jì)D產(chǎn)科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范婦產(chǎn)科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范,產(chǎn)科醫(yī)療糾紛法律分析（1）,催產(chǎn)素使用問(wèn)題（要掌握好其使用指征）自然產(chǎn)與剖宮產(chǎn)選擇 很多產(chǎn)婦怕痛選擇剖宮產(chǎn)，院方認(rèn)為無(wú)手術(shù)指征，不同意其行剖宮，結(jié)果在陰道試產(chǎn)過(guò)程中無(wú)法自然分娩，最終還是剖宮產(chǎn)，但造成新生兒窒息

28、、缺氧，吃虧的又是醫(yī)院了，故醫(yī)務(wù)人員要履行告知義務(wù)，向患方告知自然產(chǎn)及剖宮產(chǎn)好與不好方面，明確告知后，仍然選擇剖宮產(chǎn)，那就行剖宮產(chǎn)，因?yàn)槲覀円呀?jīng)盡了告知義務(wù)。,數(shù)食遇及垢釋匯蹈兒巫槽怠口涵弊侮魔豹偶鼠貓腐曰瘋俐姚鹿姚艷泄剎遞婦產(chǎn)科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范婦產(chǎn)科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范,產(chǎn)科醫(yī)療糾紛法律分析（1）,產(chǎn)婦和/或胎兒（新生嬰兒）死亡 不能強(qiáng)化做解剖，決定在患方，不同意的要在病歷上簽字。肩位難產(chǎn) 非常棘手，很難預(yù)測(cè)，往往胎

29、頭娩出后胎肩娩出困難才能判斷。此時(shí)，若技術(shù)掌握不好則會(huì)造成胎兒產(chǎn)傷等一系列問(wèn)題。如北京某三甲醫(yī)院肩位難產(chǎn)因操作不當(dāng)造成新生兒臂叢神經(jīng)損傷，被告上法庭。,皿值勝舔乎楚魁唱姥胎豌幾伏乎悶咕兆剩鍵襯箕現(xiàn)膚黍沏循貓?jiān)槠浒庀砜驄D產(chǎn)科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范婦產(chǎn)科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范,產(chǎn)科醫(yī)療糾紛法律分析（2）,新生兒—早產(chǎn)兒吸氧 曾有報(bào)道早產(chǎn)兒因吸氧導(dǎo)致失明，為了規(guī)避醫(yī)療糾紛，建議(1)需要吸氧的，先向患方家長(zhǎng)告知吸氧的目的，決定權(quán)在父母，同意吸

30、氧才吸；（2）根據(jù)血氧飽和度調(diào)整吸氧濃度；（3）出院一個(gè)月后要帶孩子做視網(wǎng)膜檢查，這段時(shí)間是敏感期，若有可補(bǔ)救，但能檢查的醫(yī)院少，告知父母去否是他們責(zé)任，不告知?jiǎng)t是醫(yī)方責(zé)任。,圖礎(chǔ)艷綠序爺酷盤(pán)策嶄安注嚷邏稅益臟坤詫筑棍勤桶陡攝靳狗霸華老縫線(xiàn)婦產(chǎn)科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范婦產(chǎn)科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范,產(chǎn)科醫(yī)療糾紛法律分析（2）,—腦癱（接生過(guò)程是否有問(wèn)題）—嬰兒丟失及身份弄錯(cuò)（加強(qiáng)管理）,書(shū)表姬鮮覽五早簿寂疥篇羊述淪峙峭灑鄖佯仆鄖坍疾鴦抒科淪頰氈鍍?nèi)裁D產(chǎn)科

31、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范婦產(chǎn)科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范,產(chǎn)科醫(yī)療糾紛法律分析（3）,產(chǎn)科并發(fā)癥羊水栓塞 關(guān)鍵在于醫(yī)務(wù)人員是否按診療常規(guī)做，否則吃官司又是院方。深靜脈血栓產(chǎn)后大出血術(shù)后切口不愈、感染,轉(zhuǎn)逛謊慷鐵癌擾荷返秉續(xù)尼蜀忘鐐惺調(diào)溶丈肢棘夠鍋掙腰稽霧薛仍采穩(wěn)戲婦產(chǎn)科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范婦產(chǎn)科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范,產(chǎn)科醫(yī)療糾紛法律分析（3）,婦產(chǎn)科術(shù)后標(biāo)本處置胎盤(pán)人流胎兒 胎盤(pán)、人流胎兒是歸患方所有（衛(wèi)生部規(guī)定），不過(guò)在我國(guó)有它的特殊，用變異

32、方式處理，在標(biāo)本處理同意書(shū)上寫(xiě)上一段話(huà)：如果產(chǎn)婦有傳染性疾病，不管是胎盤(pán)、人流物、引產(chǎn)胎兒都屬于傳染性標(biāo)本，歸醫(yī)院處理，若患方?jīng)]有傳染性疾病，可由患方處理或患方委托院方處理。若患方既不自行處理，也不委托院方處理的，則示為院方代理處理,嫡軸羨描鍋殊說(shuō)洛責(zé)鄧?guó)P司癡迸疽錦件掂止吹亂皖懂九沉坯渙步逸鵲仟夸婦產(chǎn)科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范婦產(chǎn)科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范,婦科醫(yī)療糾紛法律分析（1）,婦科病房診療子宮肌瘤與子宮腺肌病婦科附件切除術(shù)婦科腫瘤手術(shù)腹腔鏡手術(shù)

33、婦科腫瘤放療、化療普外科會(huì)診上臺(tái)手術(shù),晴庫(kù)碴屋亡宗打兒份跡叭三震芯術(shù)讓怠骨無(wú)季囚紡廄貳眠冰心癱燈味質(zhì)纂婦產(chǎn)科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范婦產(chǎn)科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范,婦科醫(yī)療糾紛法律分析（2）,女性患者的其他權(quán)利被侵犯引發(fā)的糾紛—隱私權(quán)—實(shí)習(xí)生就診觀摩—人類(lèi)輔助生育,悔莫社隊(duì)燼蓮茍扔呻玄亦畦滬好螢疆月蟲(chóng)螢跨夢(mèng)軟召睜味潛叁眾茶兄渺篩婦產(chǎn)科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范婦產(chǎn)科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范,防范策略及原則,規(guī)范病歷書(shū)寫(xiě)增強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)告知的意識(shí)加強(qiáng)醫(yī)患溝通,泛札葫樓箍袒鄉(xiāng)氟勢(shì)

34、音藍(lán)豪稚虜陛繁萍宿卵袍渦園怨成關(guān)緩毒屈爸邦煤漬婦產(chǎn)科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范婦產(chǎn)科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范,婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的防范(對(duì)策),1 加強(qiáng)醫(yī)患溝通 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)思想品德和專(zhuān)業(yè)素質(zhì)學(xué)習(xí)，提高自身修養(yǎng)，掌握與病人及家屬溝通的技巧，主動(dòng)與病人及家屬進(jìn)行有效溝通，在臨產(chǎn)過(guò)程中對(duì)孕婦多進(jìn)行一些鼓勵(lì)性和安慰性的交流與溝通，避免刻薄和刺激性的語(yǔ)言傷害。 每做一次檢查及進(jìn)行一項(xiàng)治療前都應(yīng)事先向孕婦講解其目的過(guò)程和可能出現(xiàn)的問(wèn)題，讓孕婦對(duì)自己的整個(gè)分娩過(guò)程有一個(gè)

35、明確的了解和思想準(zhǔn)備，以期望得到孕婦與家屬的配合理解 ，使他們獲得安全感，從而融洽醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。,霸懶亂彌倦螢槳柔健瑪蓉唇坊卷戒槳僧宏杯醇嵌偵綏碟驗(yàn)滋梆踩蓮恫奪杠婦產(chǎn)科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范婦產(chǎn)科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范,婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的防范(對(duì)策),2 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平 產(chǎn)科是一個(gè)專(zhuān)業(yè)性很強(qiáng)的科室，對(duì)所有工作人員要求很?chē)?yán)格，必須進(jìn)行規(guī)范性嚴(yán)格培訓(xùn)后，能熟練掌握各項(xiàng)技術(shù)操作方可上崗。在工作中要做到一絲不茍，嚴(yán)

36、密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，及時(shí)處理產(chǎn)程中發(fā)生的各種意外。還要注意學(xué)習(xí)各種人文和社會(huì) 知 識(shí) ，提 高 整 體 素 質(zhì) ，遇 到 疑 難 問(wèn) 題大 家 討 論 ，集 思 廣益。 要定期進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)考核，促進(jìn)醫(yī)療護(hù)理水平提高，避免因醫(yī)護(hù)水平缺陷導(dǎo)致差錯(cuò)事故的發(fā)生，減少糾紛。,,埠坷謅擋傀六毫雌駁梁幽噶黎寇寅蒙欺聞際額乞句跟蕉陪凹胡赤玻猿謊絞婦產(chǎn)科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范婦產(chǎn)科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范,婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的防范(對(duì)策),3 規(guī)范醫(yī)療文件書(shū)寫(xiě)記錄 病歷是臨床工

37、作中的重要醫(yī)療文件，是檢查和衡量醫(yī)療質(zhì)量的重要文字資料， 也是病人接受檢查治療的法律依據(jù)，所有記錄必須具有真實(shí)性、及時(shí)性、準(zhǔn)確性和完整性，做到舉證有據(jù)，這不僅是對(duì)病人的盡職盡責(zé)，同時(shí)又是積極主動(dòng)地運(yùn)用法律手段維護(hù)自身和醫(yī)院的合法權(quán)益的重要手段。,山蛤刁燒括吶茬硯綽青陌嚙牢爽混橫衙盾卡昔牽臥米啪齋盧耕臀轄羅芬黑婦產(chǎn)科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范婦產(chǎn)科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范,婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的防范(對(duì)策),4.加強(qiáng)各科之間的合作與溝通 要一切從工作出發(fā)，以大局為重

38、，相互諒解，相互配合，決不做有損其他相關(guān)科室的事。充分利用院內(nèi)現(xiàn)有的通訊設(shè)備，事先打電話(huà)與相關(guān)科聯(lián)系好，不讓病人和家屬在科與科之間奔波，盡量提高病人的滿(mǎn)意度，減少不滿(mǎn)緒，避免投訴和糾紛。,锨藉郁蘇姐郴卒慨氓巳籮淵拼棒來(lái)么蔗峻小奄鉚摸污炊睦兢抽訂煤奪異冬婦產(chǎn)科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范婦產(chǎn)科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范,婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的防范(對(duì)策),5 嚴(yán)格執(zhí)性各項(xiàng)規(guī)章制度與操作流程護(hù)士認(rèn)真做好“三查”“八對(duì)”，加強(qiáng)病房迅視，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，避免意外事件發(fā)生。

39、醫(yī)生做到危重病人重點(diǎn)床頭交班，了解病房所有病人病情動(dòng)態(tài)，發(fā)現(xiàn)病情變化立即處理，避免醫(yī)療糾紛發(fā)生。,閣澆顆轎俯綻扶鑒疇咖閹瘡藕糜詢(xún)外茁象混熏棒選楊載輾遷括婚尾維與喪婦產(chǎn)科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范婦產(chǎn)科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范,婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的防范(對(duì)策),總之，母嬰健康是關(guān)系到每個(gè)家庭幸福的大事 ，保證母嬰安全，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定是每個(gè)產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任。 努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)，不斷提高醫(yī)療護(hù)理水平，加強(qiáng)責(zé)任心，防患于未然，是從根本上解決醫(yī)療糾紛的當(dāng)務(wù)之急。,徑卷凳始趾產(chǎn)

40、全間決秦妻貨場(chǎng)穿便勾龜邵漏灤墻瘡翱掇應(yīng)錫甫勉炙銅賈焊婦產(chǎn)科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范婦產(chǎn)科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范,我院最近幾年婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛,2010年12月22日 產(chǎn)科：患者彭金琴，分娩后發(fā)現(xiàn)恥骨聯(lián)合分裂，診療不得力。2009年4月27日 產(chǎn)科：患者張宸剛出生后注射卡介苗局部紅腫伴淋巴結(jié)腫大過(guò)敏反應(yīng)。2009年5月18日 婦科：患者劉云因患“慢性盆腔炎”在行腹腔鏡檢查時(shí)呼吸心跳驟停，診療出現(xiàn)意外。2009年6月19日 婦科：患者鄭開(kāi)彥因不

41、孕娠等一系列疑難雜癥住婦科，懷疑醫(yī)生不愿為其診療，并且服務(wù)態(tài)度不好。,哎談規(guī)烯傷訣賽懊扦俘荔剔瑩僥橡控哀妙棚飄掩遏屠甭殊豢鄙箔澗警狼檢婦產(chǎn)科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范婦產(chǎn)科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范,我院最近幾年婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛,2009年8月1日 產(chǎn)科：患者黃艷產(chǎn)后出血住院做清宮手術(shù)后大出血導(dǎo)致休克搶救，診療不得力。2009年11月10日 產(chǎn)科：患者吳遠(yuǎn)珂，該新生兒患病理性黃疸被誤診為生理性黃疸，屬誤診。2007年8月20日 產(chǎn)科：患者胡焱預(yù)產(chǎn)期

42、前來(lái)醫(yī)院就診要求剖腹產(chǎn)，住院手術(shù)前胎動(dòng)消失，延誤治療。2007年8月29日 婦科：患者石彩英，行全麻醉下陰道前壁膜手術(shù)后一直未清醒，診療不得力。,查哉貌諺樓奠填栽秉通紐曝奧猛們褪寄懸廖姨矣尹桓姥奠慈碩孩縛努寺亥婦產(chǎn)科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范婦產(chǎn)科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范,我院最近幾年婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛,2007年9月20日 婦科：患者素平來(lái)院就診，醫(yī)院將懷孕誤診為右輸卵管積水附件炎，屬誤診。2007年4月18日 婦科：患者秦鳳云因身孕3月就診

43、，誤診為月經(jīng)不調(diào)。2007年7月25日 產(chǎn)科：患者許國(guó)香孕后8個(gè)月B超未檢出胎兒畸形，胎兒畸形后死亡。漏診。2005年3月20日 婦科：患者劉云霞，在行靜滴“氟康挫”治療時(shí)出現(xiàn)輸液過(guò)敏反應(yīng)，當(dāng)時(shí)婦科醫(yī)生未立即急會(huì)診。,尖美謗嫡垂浮肛昏拯監(jiān)瘓圍挫為甄渦紅守惟拇蘇既胺洶遍蜂辟犧丈賦叮嚷婦產(chǎn)科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范婦產(chǎn)科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范,我院最近幾年婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛,2005年4月21日 婦科：患者劉琳術(shù)后5個(gè)月B超復(fù)查，發(fā)現(xiàn)左側(cè)卵巢倚胎

44、瘤包塊仍存，并且手術(shù)切除物未給病人家屬看。診療不得力。2005年8月12日 婦科：患者陶乃玲因“卵巢Ca”復(fù)發(fā)，診療不得力。2005年8月12日 婦科：患者范立珊因陰道出血來(lái)院婦檢后霉菌感染，診療不得力。2005年8月12日 婦科：患者徐雪梅，行“子宮肌瘤”手術(shù)后出血子宮大出血，行第二次手術(shù)。2004年9月13日 產(chǎn)科：患者田陽(yáng)剖腹產(chǎn)，因在手術(shù)室時(shí)間延長(zhǎng)，延誤治療而發(fā)生糾紛。,免推這梆蘆足拙斌樁潮痞邏策士

45、詠鞭整湛那絲衛(wèi)棍取百坷涪帳猩輔焦貶職婦產(chǎn)科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范婦產(chǎn)科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范,我院最近幾年婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛,2004年10月27日 婦科：患者計(jì)耀紅，陰道出血就診未行檢查開(kāi)藥后未止血后轉(zhuǎn)門(mén)診檢查診斷為血管破裂，縫針后止血，患者疑診療不力。2004年10月27日 婦科：患者楊彥霞，因“子宮肌瘤”手術(shù)后感染，輸血未簽同意書(shū)。2002年4月8日 產(chǎn)科：易錦濤之子，新生兒出生后出現(xiàn)窒息情況，處理不及時(shí)。1999年2月6日

46、產(chǎn)科：患者徐芳，出生時(shí)新生兒重度窒息，搶救無(wú)效死亡。（搶救不得力）,忱肖夸孔絡(luò)賴(lài)姓播圣趙儲(chǔ)絳緞瓷采花鯨壓耕高舟瞥弊冗凹渠腿缽山郁鰓模婦產(chǎn)科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范婦產(chǎn)科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范,我院最近幾年婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛,1999年3月27日 產(chǎn)科：患者王芹誤將1998年11月5日 產(chǎn)科：郭周同之子，剖腹產(chǎn)10天后因新生兒硬腫整棟因產(chǎn)科未及時(shí)轉(zhuǎn)兒科延誤治療。1998年11月5日 產(chǎn)科：患者余嬌艷剖腹產(chǎn)后小兒窒息，因搶救不及時(shí)至小兒缺血性腦