全國痢疾監(jiān)測方案

1、類型：防治監(jiān)測方案方案名稱：全國細菌性痢疾監(jiān)測方案（試行）附件11頒發(fā)部門：衛(wèi)生部文號：衛(wèi)辦疾控發(fā)[2005]164號公布日期：2005年7月26日施行日期：2005年7月26日第1頁共14頁第四卷G10附件11全國細菌性痢疾監(jiān)測方案（試行）全國細菌性痢疾監(jiān)測方案（試行）一、背景一、背景細菌性痢疾（簡稱菌?。┦怯芍举R氏菌引起的一種急性腸道傳染病，也是《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病。該病不但發(fā)病率高，其中急性中毒型菌痢容易

2、誤診，危及生命。病人和帶菌者是菌痢的主要傳染源，傳播途徑主要為糞口傳播人群對菌痢普遍易感，病后免疫力持續(xù)時間較短，不同型別菌株之間無交叉免疫，短時間內(nèi)也可能再次發(fā)生感染。全球每年志賀氏菌感染人次估計為1.65億。發(fā)達國家發(fā)病率約為1.86.510萬。我國目前菌痢的發(fā)病率仍顯著高于發(fā)達國家，19942003年的監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示菌痢的報告發(fā)病數(shù)從87.83萬例降至49.05萬例，全國發(fā)病率從75.210萬降至39.4／10萬，總體看有逐年下降的

3、趨勢。菌痢的報告發(fā)病率存在明顯的地區(qū)差異，高發(fā)病率地區(qū)主要是西藏、甘肅、北京、寧夏、貴州、天津、云南、新疆、青海。近十年每年死亡病例數(shù)在144例521例之間。兒童和農(nóng)民發(fā)病人數(shù)較多，010歲兒童占總發(fā)病數(shù)的40%以上，水和食物污染引起的暴發(fā)時有發(fā)生。不同地區(qū)病例報告的準確性不盡相同，細菌耐藥日益嚴重。缺少較系統(tǒng)的病原監(jiān)測工作，各地區(qū)流行的優(yōu)勢菌株的變化情況不清楚，對引起暴發(fā)的病原菌缺少深入分析。為進一步加強我國細菌性痢疾的監(jiān)測工作，為制

4、定防治策略和措施提供科學(xué)依據(jù)。特制訂本方案。二、監(jiān)測目的二、監(jiān)測目的1及時掌握菌痢發(fā)病情況，了解發(fā)病的主要特征；2收集菌痢暴發(fā)疫情資料，分析暴發(fā)流行的主要特征；3開展病原學(xué)監(jiān)測，了解志賀氏菌血清型別和耐藥譜的變化，指導(dǎo)臨床用藥和菌苗株的選擇；4初步分析和評價菌痢臨床診斷的準確性，為修訂病例診斷標準提供參考依據(jù)。三、監(jiān)測定義三、監(jiān)測定義（一）病例定義1、腹瀉病例大便每日≥3次，糞便的性狀異常者。2、疑似病例有膿血便或粘液便或水樣便或稀便，

5、或伴有里急后重癥狀，并除外其他原因的腹瀉病例為痢疾疑似病例。3、臨床診斷病例（1）、急性菌痢1）急性發(fā)作之腹瀉（除外其他原因腹瀉），伴發(fā)熱、腹痛、里急后重、膿血便或粘液便、左下腹有壓痛；2）糞便鏡檢白血球（膿細胞）每高倍（400倍）視野15個以上，可以看到少量紅血球；（2）急性中毒型菌痢1）發(fā)病急、高熱、呈全身中毒為主的癥狀；2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：如驚厥、煩燥不安、嗜睡或昏迷；或有周圍循環(huán)衰竭癥狀，如面色蒼白、四肢厥冷、脈細速、血壓下降

6、或有呼吸衰竭癥狀；3）起病時胃腸道癥狀不明顯，但用灌腸或肛門拭子采便檢查可發(fā)現(xiàn)白血球（膿細胞）；（3）慢性菌?。哼^去有菌痢病史，多次典型或不典型腹瀉2個月以上者；或有粘液膿性糞便或間歇發(fā)生粘液膿性糞便；4、確診病例：糞便細菌培養(yǎng)志賀氏菌屬陽性的各型臨床診斷病例。（二）暴發(fā)疫情定義在局部地區(qū)或單位（比如在一個自然村或一個居委會、或一個單位團體），一周內(nèi)發(fā)生20例或類型：防治監(jiān)測方案方案名稱：全國細菌性痢疾監(jiān)測方案（試行）附件11頒發(fā)部門：

7、衛(wèi)生部文號：衛(wèi)辦疾控發(fā)[2005]164號公布日期：2005年7月26日施行日期：2005年7月26日第3頁共14頁第四卷G10上報至中國疾病預(yù)防控制中心傳染病預(yù)防控制所。（2）生化鑒定和血清學(xué)分型各省級疾病預(yù)防控制機構(gòu)負責(zé)對各監(jiān)測點分離的菌株做進一步生化鑒定和血清學(xué)分型。并將結(jié)果填入“細菌性痢疾菌株鑒定表”（見附表4）。報告方式同上。（3）耐藥性分析各省級疾病預(yù)防控制機構(gòu)每年根據(jù)不同菌株來源，至少選擇30％的上送菌株進行藥敏試驗，藥敏

8、試驗按KB瓊脂法進行，藥物選擇需包括下列抗生素：氨芐西林（AMP），阿莫西林克拉維酸（AMC），頭孢噻吩（CFT），頭孢噻肟（CTX），慶大霉素（GEN），萘啶酸（NAL），環(huán)丙沙星（CIP），四環(huán)素（TBT），利福平（RFA），復(fù)方新喏明（SMZ）。檢測方法、試劑及結(jié)果判斷詳見附件3。各監(jiān)測點檢測結(jié)果填寫“細菌性痢疾菌株藥敏結(jié)果記錄表”（見附表5）。在每季度第一個月10日前將上季度結(jié)果填寫“細菌性痢疾菌株藥敏結(jié)果匯總報表”（見附表6）

9、，以電子文件形式將附表5、附表6逐級上報至中國疾病預(yù)防控制中心傳染病預(yù)防控制所。（4）分子生物學(xué)檢測分析每年國家疾病預(yù)防控制中心傳染病預(yù)防控制所腹瀉病室組織各監(jiān)測省，選擇上年具有代表性的菌株按照PulseChina中有關(guān)志賀氏菌的脈沖場凝膠電泳（PFGE）方法的標準進行分析和毒力基因檢測。（5）菌株的管理依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《中國醫(yī)學(xué)微生物菌種保藏管理辦法》及《病原微生物實驗室生物安全管理條例》的規(guī)定與要求對分離到的菌株

10、進行保存、運送與管理。各級醫(yī)療機構(gòu)實驗室分離到的菌株，應(yīng)送交當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機構(gòu)進行復(fù)核，復(fù)核菌株送省、市級疾病預(yù)防控制機構(gòu)保存；省級疾病預(yù)防控制機構(gòu)收集監(jiān)測點分離的散發(fā)病例菌株和全省暴發(fā)菌株，進行復(fù)核和保存，并做好登記。各疾控中心實驗室必須建立菌株管理制度，做好菌株登記（見附表7“細菌性痢疾監(jiān)測菌株登記表”）。各省級疾病預(yù)防控制中心按國家疾病預(yù)防控制中心要求上送菌株，同時應(yīng)提供菌株相關(guān)信息。4、菌痢臨床診斷病例準確性分析各監(jiān)測點，在每

11、年7月，在農(nóng)村點選擇一所鄉(xiāng)級綜合醫(yī)院，在城市點選擇區(qū)級綜合醫(yī)院，至少連續(xù)10天對腹瀉病門診就診的未使用抗生素治療的腹瀉病人（其中兒童病例不少于50％），由臨床主治大夫詳細登記臨床表現(xiàn)、記錄醫(yī)生診斷結(jié)果，填寫“細菌性痢疾糞便樣本采樣登記表”（見附表2），并及時采集腹瀉病人糞便標本送當(dāng)?shù)丶部貦C構(gòu)進行病原分離。當(dāng)?shù)丶部貦C構(gòu)根據(jù)國家痢疾診斷標準，進行臨床診斷病例的準確性分析。每年總結(jié)檢測結(jié)果，10月10日前以電子文件形式逐級上報至中國疾病預(yù)防控

12、制中心傳染病預(yù)防控制所。五、監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)組成和職責(zé)五、監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)組成和職責(zé)監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)由各級衛(wèi)生行政部門、中國疾病預(yù)防控制中心及各級疾病預(yù)防控制中心、監(jiān)測點所在地醫(yī)療機構(gòu)組成。其職責(zé)分別是：（一）衛(wèi)生部及各級衛(wèi)生行政部門衛(wèi)生部負責(zé)全國的監(jiān)測工作，各級衛(wèi)生行政部門負責(zé)組織開展本轄區(qū)內(nèi)監(jiān)測工作，并提供所需監(jiān)測經(jīng)費，保證監(jiān)測工作順利開展。（二）中國疾病預(yù)防控制中心1制訂監(jiān)測方案，組織考察、確定全國監(jiān)測點的布局，與國家級監(jiān)測點所在省級疾病預(yù)防控制中心簽訂