醫(yī)院感染三級(jí)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)及應(yīng)用

1、,,成都大學(xué)附屬醫(yī)院 歡迎您！,,,,,,中國百年名醫(yī)院-成都大學(xué)附屬醫(yī)院1901年創(chuàng)建的法國圣修醫(yī)院 歷史悠久 文化底蘊(yùn)深厚,,花園式醫(yī)院,成都市創(chuàng)傷骨科研究所德中醫(yī)學(xué)科技交流基地遵義醫(yī)學(xué)院碩士研究生培養(yǎng)基地,建設(shè)中的成都大學(xué)附屬醫(yī)院,醫(yī)院感染管理三級(jí)網(wǎng)絡(luò)組織建設(shè)及應(yīng)用,成都大學(xué)附屬醫(yī)院院感科龍?jiān)剖?2014-6,主要內(nèi)容我國醫(yī)院感染控制工作現(xiàn)狀醫(yī)院感染管理三級(jí)網(wǎng)絡(luò)組織的建設(shè)和運(yùn)行如何應(yīng)

2、對(duì)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審,一、我國醫(yī)院感染控制工作現(xiàn)狀,在發(fā)達(dá)國家，現(xiàn)代化醫(yī)院的住院患者中約有5%-10%獲得一種或多種感染；發(fā)展中國家發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)性是發(fā)達(dá)國家的2-20倍。在某些發(fā)展中國家感染率高達(dá)25%。 在美國，每136名住院患者中就有1人因醫(yī)院內(nèi)感染而導(dǎo)致病情加重，每年約有200萬例病人發(fā)生醫(yī)院感染，并導(dǎo)致8萬病人死亡。,—在我國，醫(yī)院感染對(duì)患者安全帶來的威脅,2005年，某醫(yī)院發(fā)生10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療患者

3、眼球醫(yī)源性感染，其中9名患者單側(cè)眼球因感染摘除。2008年，某醫(yī)院新生兒室發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院感染，9名感染8名死亡。2009年某縣婦幼保健院發(fā)生6名新生兒感染，其中5名新生兒死亡事件。2009-2010年相繼發(fā)現(xiàn)若干醫(yī)院發(fā)生數(shù)十名血液透析患者感染丙肝事件2010年，某基層醫(yī)院發(fā)生18名產(chǎn)婦手術(shù)切口非典型分支桿菌感染事件2012年不安全注射導(dǎo)致丙肝感染。2013年，某基層門診開展靜脈曲張治療導(dǎo)致108名患者感染丙肝。,我國醫(yī)院感染法

4、律法規(guī)規(guī)章等,2001年-2011年國家共發(fā)布42個(gè)醫(yī)院感染相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范性文件等，其中法律2個(gè)，行政法規(guī)3個(gè)，部門規(guī)章7個(gè)，規(guī)范性文件28個(gè)。僅2009年就發(fā)布了11個(gè)規(guī)范性文件。 足以表明醫(yī)院感染管理的重要性。,,可以說所有規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的出臺(tái)，都是以無數(shù)沉重或者說慘痛代價(jià)作為奠基的！,我們所知道的這些醫(yī)院感染爆發(fā)事件只是所有爆發(fā)事件的冰山一角,由此說醫(yī)院感染問題無處不在，輕視感染控制，代價(jià)是巨大的,,,,,,,我

5、國監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù),我院近四年監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)2010-2013年,2013.4.1-2014.3.31我院院感散發(fā)基線,,不管是醫(yī)院感染還是手術(shù)切口感染，不僅僅是一個(gè)感染率的問題，更多的是要去分析數(shù)據(jù)，找出原因，去干預(yù)、改進(jìn)。藝術(shù)性的將這些指標(biāo)數(shù)據(jù)反饋給科主任，共同分析原因，找出干預(yù)辦法，改進(jìn)臨床工作。,,我國監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)能否完全反應(yīng)我國醫(yī)院感染的情況。原因：納入的數(shù)據(jù)不全面，三級(jí)醫(yī)院都沒有完全進(jìn)入上報(bào)系統(tǒng)。 納入病例的標(biāo)準(zhǔn)有差距，診斷

6、標(biāo)準(zhǔn)的把握、漏報(bào)率過高等。（壓瘡研究數(shù)據(jù)的差異，理念的差異）。,二、醫(yī)院感染三級(jí)管理網(wǎng)絡(luò)組織的建設(shè)和運(yùn)行,,（一）醫(yī)院感染管理三級(jí)網(wǎng)絡(luò)組織建設(shè),三級(jí)管理網(wǎng)絡(luò)：職責(zé)明確、責(zé)任清楚，相互配合，共同開展醫(yī)院感染管理預(yù)防和控制工作。,,,臨床科室的醫(yī)院感染管理小組,醫(yī)院感染管理架構(gòu)圖,醫(yī)院感染管理委員會(huì)季度工作會(huì),醫(yī)院感染管理季度訊息,院感季度訊息目錄,（二）院感科主任如何做好醫(yī)院感染管理工作,科主任要求,科主任的能力和水平（特別是領(lǐng)導(dǎo)力、

7、管理藝術(shù)）決定了院感工作的推動(dòng)力、影響力，更決定了院長對(duì)院感工作的支持力度?？浦魅螒?yīng)具備以下能力：1、業(yè)務(wù)、行政管理能力。將法律、法規(guī)轉(zhuǎn)化為醫(yī)院的規(guī)章、指南，不可能把規(guī)范直接放到科室操作。1-1 依據(jù)法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，在醫(yī)院中落實(shí)、細(xì)化，與臨床科主任溝通，成為每一個(gè)醫(yī)務(wù)人員操作的指南。1-2 完善組織，提升執(zhí)行力。血管導(dǎo)管感染“零容忍”，醫(yī)保不付費(fèi)的挑戰(zhàn)。2、較強(qiáng)的溝通、協(xié)調(diào)能力。與全院各部門打交道，通過科室落實(shí)院感的各項(xiàng)決定

8、、政策等。,,3、所有院感科主任達(dá)到相對(duì)同質(zhì)化水平。由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)均質(zhì)性不夠，質(zhì)量達(dá)不到同質(zhì)化，越到基層越薄弱，越薄弱出的事越大。4、院感科應(yīng)反思：為醫(yī)院縮短平均住院日做了什么工作？對(duì)增進(jìn)病床的周轉(zhuǎn)做了什么？靠什么去影響臨床？不是靠行政級(jí)別，更多的是靠證據(jù)。5、建立系統(tǒng)化管理理念,醫(yī)院感染管理樹狀圖,醫(yī)院感染管理工作流程,（三）問題管理的PDCA循環(huán)1、降低醫(yī)院感染漏報(bào)率的ＰＤＣＡ２、多重耐藥菌管理的質(zhì)量追蹤 3、降

9、低手術(shù)切口感染的質(zhì)量追蹤,三、如何應(yīng)對(duì)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審,（一）迎檢前準(zhǔn)備,前期準(zhǔn)備——細(xì)讀細(xì)則,第四章 十九 醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進(jìn) 18條款122小條款（其中核心條款4條，3條與多重耐藥菌相關(guān)） 其他許多章節(jié)也涉及院感內(nèi)容 如手衛(wèi)生、醫(yī)廢處置、職業(yè)防護(hù)等,前期準(zhǔn)備——工作進(jìn)程計(jì)劃,前期準(zhǔn)備：1—2周時(shí)間培 訓(xùn)：1個(gè)月現(xiàn)場檢查：發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改專項(xiàng)文件資料準(zhǔn)備： 上述兩項(xiàng)同時(shí)進(jìn)行，大約

10、2個(gè)月時(shí)間查漏補(bǔ)缺、最后沖刺：1周匯總裝訂、印制文件資料：1周迎檢準(zhǔn)備后期情緒控制（此點(diǎn)很重要）,前期準(zhǔn)備——了解專家檢查方法,資料查閱調(diào)查訪談實(shí)地訪視個(gè)案追蹤抽查考核 日常工作、人人過關(guān),（二）準(zhǔn)備資料目錄,,,,（三）制作手冊(cè)、指南、sop等文件,,,（四）臨床科室資料的整理和裝訂,,臨床科室運(yùn)行資料的整理分為三個(gè)資料盒：1、醫(yī)院下發(fā)的法律、法規(guī)、規(guī)章、指南、文件等；2、科室根據(jù)