某三級(jí)甲等醫(yī)院多重耐藥菌感染現(xiàn)狀研究.pdf

1、研究背景：
　　中國(guó)MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）監(jiān)測(cè)率達(dá)50％，在國(guó)際上排名居前;ESBL（產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶桿菌）、CRE（耐碳青酶烯類(lèi)腸桿科細(xì)菌）、MDRAB（多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌）等在綜合性醫(yī)院檢出比例均較高。MRSA感染幾乎遍及全球，成為臨床上最常見(jiàn)的病原菌之一，與艾滋病、乙型肝炎一起被稱(chēng)為當(dāng)今世界三大感染頑疾。各類(lèi)抗菌藥物，尤其是廣譜抗菌藥物的廣泛使用，臨床細(xì)菌耐藥形式嚴(yán)峻，已成為國(guó)內(nèi)外醫(yī)藥界備受關(guān)注的問(wèn)題。為保

2、障醫(yī)療安全，同時(shí)使醫(yī)務(wù)人員更好的了解多重耐藥菌的易感因素和耐藥趨勢(shì)，及早采取合理治療及防控措施，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治水平和防控醫(yī)院感染，特作以下研究。
　　研究目的：
　　1、探討多重耐藥菌易感因素與耐藥菌趨勢(shì)變化情況;2、根據(jù)易感因素及多重耐藥菌特點(diǎn)，作出多重耐藥菌感染的預(yù)測(cè);3、分析各種類(lèi)型多重耐藥菌的耐藥率，可為臨床醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)性治療提供依據(jù);4、根據(jù)多重耐藥菌檢出來(lái)源，可采取相關(guān)控制措施予以阻斷，防止患者的交叉感染;5、通

3、過(guò)對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染病例分析，指導(dǎo)臨床醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展治療、護(hù)理與防控工作。
　　研究方法：
　　回顧性調(diào)查2013年～2014年蚌埠市第三人民醫(yī)院檢出的各種多重耐藥菌，并對(duì)患者的基礎(chǔ)資料、標(biāo)本來(lái)源、細(xì)菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果，作出多重耐藥菌的科室分布與耐藥趨勢(shì)變化。通過(guò)對(duì)患者的基本情況進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，評(píng)價(jià)相關(guān)多重耐藥菌與年齡、性別、標(biāo)本來(lái)源的關(guān)系。分析多重耐藥菌的醫(yī)院感染病例可對(duì)醫(yī)院感染病例進(jìn)行有針對(duì)性的防控

4、。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)查閱、細(xì)菌學(xué)特點(diǎn)、科室分布以及相關(guān)檢驗(yàn)做多重耐藥菌的易感因素預(yù)測(cè)，從而能使臨床醫(yī)生在初診病人時(shí)，可及時(shí)考慮多重耐藥菌感染的可能性，及早合理選擇針對(duì)性的抗菌藥物治療。
　　主要結(jié)果：
　　制定出多重耐藥菌科室分布圖及耐藥趨勢(shì)變化圖?？擅黠@得出多重耐藥菌分布以ICU、骨科、普通外科等科室為主，易感因素主要有年齡、侵襲性操作等。MRSA耐藥率在40％以上的有紅霉素、克林霉素、左氧氟沙星、四環(huán)素、利福平、慶大霉素;耐藥

5、率在40％以下的有萬(wàn)古霉素、替考拉寧、復(fù)方新諾明。在臨床治療懷疑金黃色葡萄球菌感染時(shí)應(yīng)予以參考。ESBL大腸埃希菌耐藥率在40％以上的有慶大霉素、復(fù)方新諾明、環(huán)丙沙星;耐藥率在40％以下的有頭孢西丁、哌拉西林/他唑巴坦、美羅培南、亞胺培南、阿米卡星;其中，頭孢西丁耐藥率在30％至40％之間。ESBL大腸埃希菌檢出率較高的普通外科等科室，應(yīng)在使用抗菌藥物預(yù)防與治療時(shí)予以參考。
　　ESBL肺炎克雷伯菌耐藥率與產(chǎn)ESBL大腸埃希菌相比

6、較，對(duì)各種抗生素的耐藥率略低。產(chǎn)CRE肺炎克雷伯菌臨床檢出例數(shù)增長(zhǎng)較快，雖占比不高，但由于可能產(chǎn)KPC酶，針對(duì)此類(lèi)細(xì)菌應(yīng)予以密切關(guān)注，防止較多CRE病例出現(xiàn)。MDRAB對(duì)臨床多種常見(jiàn)抗菌藥物耐藥率均較高，屬泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌，其在多重耐藥菌總量中構(gòu)成比較高，應(yīng)引起關(guān)注。
　　針對(duì)患者入住ICU、年齡、送檢標(biāo)本以及慢性炎癥、抗菌藥物的選擇等均可作為多重耐藥菌感染的預(yù)測(cè)因素及標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)不同科室收治患者不同，臨床醫(yī)師可根據(jù)相關(guān)特點(diǎn)，在患

7、者考慮感染時(shí)作出相關(guān)預(yù)測(cè)。
　　作為醫(yī)院感染管理控制部門(mén)，應(yīng)嚴(yán)控檢出較多科室，并加強(qiáng)與微生物實(shí)驗(yàn)室聯(lián)系，提高感染暴發(fā)預(yù)警意識(shí)，同時(shí)加強(qiáng)與幾個(gè)檢出較多的臨床科室建立重點(diǎn)聯(lián)系，對(duì)該類(lèi)細(xì)菌感染建議聯(lián)用抗菌藥物評(píng)價(jià)臨床效果。
　　結(jié)論與建議：
　　多重耐藥菌檢出比例增高明顯，各科室均有分布，臨床醫(yī)師可結(jié)合患者原發(fā)病以及相關(guān)易感因素作出多重耐藥菌感染的預(yù)測(cè)，從而能及時(shí)合理的選擇敏感抗菌藥物。多重耐藥菌的感染病例較多，不僅局限于醫(yī)