三級綜合醫(yī)院評審重點

1、核心條款分布核心條款分布第一章第一章堅持醫(yī)院公益性（堅持醫(yī)院公益性（4條）條）三、承擔(dān)公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)對口協(xié)作等政府指令性任務(wù)1.3.1.1將對口支援縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（以下簡稱受援醫(yī)院）及支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作納入院長目標(biāo)責(zé)任制與醫(yī)院年度工作計劃，有實施方案，專人負(fù)責(zé)。（★）醫(yī)務(wù)科負(fù)總責(zé)【C】1.支援下級醫(yī)院工作納入院長目標(biāo)責(zé)任制管理，有計劃和具體實施方案。（院辦）2.有專門部門和人員負(fù)責(zé)下級醫(yī)院支援協(xié)調(diào)工作。（醫(yī)務(wù)科）3.針對受

2、援醫(yī)院的需求，制訂重點扶持計劃并組織實施，在一、二級專業(yè)中選擇2～3個重點，實施系統(tǒng)的技術(shù)指導(dǎo)、人才培養(yǎng)及管理幫扶。（醫(yī)務(wù)科）4.參與支援下級醫(yī)院服務(wù)納入各級人員晉升考評內(nèi)容。（政工科）1.醫(yī)院年度工作計劃、實施方案；2.見實施方案；3.重點幫扶計劃（可并入實施方案）；4.在晉升方案中體現(xiàn)（見醫(yī)院紅頭文件或并入實施方案）?！綛】符合“C”，并主管部門加強對口支援工作監(jiān)督管理，尤其是醫(yī)院管理、學(xué)科建設(shè)、醫(yī)療質(zhì)量與安全等方面，定期對受援情況

3、進行實地檢查總結(jié)，提高幫扶效果。（醫(yī)務(wù)科）監(jiān)管記錄?！続】符合“B”，并通過三年對口幫扶，使受援縣醫(yī)院整體達(dá)到二級甲等醫(yī)院水平。原來受援醫(yī)院是二級甲等醫(yī)院的，通過幫扶，其重點專科建設(shè)取得顯著成效。（醫(yī)務(wù)科）評估報告。四、應(yīng)急管理【C】（院辦）1.有醫(yī)院應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)醫(yī)院應(yīng)急管理。2.有醫(yī)院應(yīng)急指揮系統(tǒng)，院長是醫(yī)院應(yīng)急管理的第一責(zé)任人。3.有主管職能部門負(fù)責(zé)日常應(yīng)急管理工作。4.有各部門、各科室負(fù)責(zé)人在應(yīng)急工作中的具體職責(zé)與任務(wù)。

4、5.醫(yī)院總值班有應(yīng)急管理的明確職責(zé)和流程。6.有應(yīng)急隊伍，人員構(gòu)成合理，職責(zé)明確。7.相關(guān)人員知曉本部門、本崗位的履職要求。1.醫(yī)院總應(yīng)急預(yù)案；2.見1；3.見1；4.見1；5.見1加流程圖；6.見1；7.考試考核記錄。1.4.2.1建立健全醫(yī)院應(yīng)急管理組織和應(yīng)急指揮系統(tǒng)，負(fù)責(zé)醫(yī)院應(yīng)急管理工作。（★）院辦負(fù)總責(zé)應(yīng)急辦協(xié)助爭A【B】符合“C”，并1.有院內(nèi)、外和院內(nèi)各部門、各科室間的協(xié)調(diào)機制，有明確的協(xié)調(diào)部門和協(xié)調(diào)人。（院辦）2.有信息報

5、告和信息發(fā)布相關(guān)制度。（院1.見C級1；2.信息報告與發(fā)布制度（可并入總應(yīng)急預(yù)案）；3.見C級1第二章第二章醫(yī)院服務(wù)醫(yī)院服務(wù)（5條）條）三、急診綠色通道管理2.3.2.1加強急診檢診、分診，落實首診負(fù)責(zé)制，及時救治急危重癥患者。（★）門診部負(fù)總責(zé)，醫(yī)務(wù)科協(xié)助【C】1.有專人負(fù)責(zé)急診檢診、分診工作，有效分流非急危重癥患者。（門診部、護理部）2.落實首診負(fù)責(zé)制，急危重癥患者實行“先搶救、后付費”。（門診部、醫(yī)務(wù)科、護理部）3.落實急會診制度

6、，保障急危重癥患者得到及時救治。（醫(yī)務(wù)科）4.建立急危重癥患者搶救協(xié)作協(xié)調(diào)機制，保障患者優(yōu)先收住入院，制定急診科與120急救中心、基層醫(yī)療機構(gòu)急診患者轉(zhuǎn)接流程，保障患者得到連貫搶救治療，保持綠色通道暢通。（門診部、醫(yī)務(wù)科、護理部）1.檢診、分診流程，有流程圖；2.首診負(fù)責(zé)制，急危重癥患者優(yōu)先處置制度（體現(xiàn)先救治、后付費）；3.急會診制度與急危重患者優(yōu)先處置制度；4.協(xié)調(diào)機制可并入急危重癥患者優(yōu)先處置制度；轉(zhuǎn)接流程圖（急診科與120急救中

7、心院前急救科、急診科與基層醫(yī)院）。【B】符合“C”，并急診搶救登記完善，病歷資料完整，入院、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科有病情交接。（門診部、醫(yī)務(wù)科、護理部）急診搶救登記記錄（見前）；病歷資料。【A】符合“B”，并有急診信息網(wǎng)絡(luò)支持系統(tǒng)，有急診與院前急救、急診與院內(nèi)各相關(guān)科室、急診與衛(wèi)生行政部門的信息對接，急診科能夠在患者送達(dá)前獲取急救中心轉(zhuǎn)送或基層醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診患者信息，院內(nèi)相關(guān)各科室在患者收住入院前獲取病歷資料，提高效率。（門診部、醫(yī)務(wù)科、信息科）有信

8、息網(wǎng)絡(luò)支持系統(tǒng)；電話記錄；統(tǒng)一協(xié)調(diào)機制；應(yīng)急預(yù)案。（HIS、LIS、PACS聯(lián)網(wǎng)）2.3.2.2建立急性創(chuàng)傷、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性顱腦損傷、急性呼吸衰竭等重點病種的急診服務(wù)流程與規(guī)范。（★）醫(yī)務(wù)科負(fù)總責(zé)【C】（醫(yī)務(wù)科、護理部、門診部）1.建立急性創(chuàng)傷、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性顱腦損傷、急性呼吸衰竭等重點病種的急診服務(wù)流程。2.有重點病種患者緊急會診和優(yōu)先入院搶救的相關(guān)規(guī)定。3.重點病種相關(guān)科室