安全用藥尹春梅

1、安全用藥 宜賓市第一人民醫(yī)院普外科 尹春梅,目 錄,,概述,,觀察的方法,,靜脈輸液治療原則及注意事項(xiàng),,藥物的性質(zhì)及相互作用,,藥物性質(zhì)

2、對(duì)靜脈輸液的影響,概述,3,靜脈輸液現(xiàn)狀全球用藥品種近3000種，靜脈用藥占1/3每年全球注射人次達(dá)120億以上，住院病人占80%-90%我國(guó)輸液治療住院病人占90%-95%,概述,4,安全用藥已成為大家關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題！安全用藥貫穿靜脈輸液治療始終！,概述,5,安全用藥:是指根據(jù)病情需要, 在選擇藥物的品種、劑量和服用時(shí)間等方面都要恰到好處,充分發(fā)揮藥物的最佳效果,盡量避免藥物對(duì)人體所產(chǎn)生的不良反應(yīng)或危害.,概述,6,WHO安全

3、用藥的5Right,5Right,Right Time,Right Dose,Right Patient,Right Route,Right Drug,目 錄,,概述,,觀察的方法,,靜脈輸液治療原則及注意事項(xiàng),,藥物的性質(zhì)及相互作用,,藥物性質(zhì)對(duì)靜脈輸液的影響,藥物的性質(zhì)及相互作用,8,（1）藥物的性質(zhì)物理性質(zhì) 化學(xué)性質(zhì),溶解性,吸附

4、性,揮發(fā)性,吸濕性,多晶性,旋光性,酸堿性,水解性,氧化性,還原性,氧化,藥物的性質(zhì)及相互作用,9,（2）藥物的相互作用概念：是指2種或2種以上的藥物同時(shí)或相隔一定時(shí)間內(nèi)使用時(shí)，發(fā)生的藥動(dòng)學(xué)或藥效學(xué)或藥劑學(xué)相互作用。,藥物的性質(zhì)及相互作用,10,（2）藥物的相互作用在體外的相互作用藥動(dòng)學(xué)相互作用藥效學(xué)相互作用藥劑學(xué)相互作用,藥物的性質(zhì)及相互作用,11,（2）藥物的相互作用-在體外的相互作用 指藥物在進(jìn)入人體之前所發(fā)

5、生的物理或化學(xué)反應(yīng)，導(dǎo)致藥效改變，即通常說(shuō)的“配伍禁忌”。這類作用發(fā)生于藥物添加到靜脈輸液（或注射）容器中混合時(shí)，包括沉淀、結(jié)晶、變色以及藥物與容器的相互作用，導(dǎo)致藥物的生物利用度下降或藥效降低。,藥物的性質(zhì)及相互作用,12,（2）藥物的相互作用-藥動(dòng)學(xué)相互作用吸收過(guò)程中的相互作用：改變腸道環(huán)境，影響藥物離解度，影響胃排空速度，影響腸蠕動(dòng)分布過(guò)程中的相互作用：競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合血漿蛋白 結(jié)合率高的藥物會(huì)將結(jié)合率低的藥物置換出來(lái)，

6、其血漿的游離濃度相應(yīng)增加，藥理活性也增加。,藥物的性質(zhì)及相互作用,13,（2）藥物的相互作用-藥動(dòng)學(xué)相互作用代謝過(guò)程中的相互作用： 酶促作用：使其代謝加快，減輕藥效 酶抑作用：使其代謝減慢，增加藥效，甚至引起中毒排泄過(guò)程中的相互作用：主要是腎臟，其次是消化道、肺、皮膚。,藥物的性質(zhì)及相互作用,14,（2）藥物的相互作用-藥效學(xué)相互作用 藥物作用于不同的靶點(diǎn)，或競(jìng)爭(zhēng)受體結(jié)合部位，或神經(jīng)遞質(zhì)代謝環(huán)節(jié)的影響，從而產(chǎn)生

7、藥理效應(yīng)的協(xié)同或拮抗。協(xié)同作用：作用增加稱為藥效的協(xié)同或相加。拮抗作用：作用減弱稱為藥效的拮抗，亦稱為“配伍禁忌”。。,藥物的性質(zhì)及相互作用,15,（2）藥物的相互作用-藥劑學(xué)相互作用 指合用的藥物發(fā)生直接的物理或化學(xué)反應(yīng)，導(dǎo)致藥物作用改變，一般稱物理或化學(xué)配伍禁忌，多發(fā)生于液體物制劑，常表現(xiàn)為體外容器中發(fā)生沉淀，或藥物被氧化、分解出現(xiàn)色澤變化等。,目 錄,,概述,,觀察的方法,,靜脈輸液治療原則及注意事項(xiàng),,

8、藥物的性質(zhì)及相互作用,,藥物性質(zhì)對(duì)靜脈輸液的影響,藥物性質(zhì)對(duì)靜脈輸液的影響,17,（1）PH值對(duì)穿刺血管的影響 生理情況下人體血漿的正常PH值為7.35-7.45，過(guò)酸或過(guò)堿均可干擾血管內(nèi)膜的正常代謝和技能，引起靜脈炎。,藥物性質(zhì)對(duì)靜脈輸液的影響,18,（1）PH值對(duì)穿刺血管的影響PH＜4.1為強(qiáng)酸性，PH＞9為強(qiáng)堿性。超過(guò)正常范圍的藥物均會(huì)損傷靜脈內(nèi)膜。PH＜4.1，靜脈內(nèi)膜改變6＜PH＜8，內(nèi)膜刺激小PH＞8

9、，內(nèi)膜粗糙，可能形成血栓推薦輸注藥物的PH值宜在6-8之間,藥物性質(zhì)對(duì)靜脈輸液的影響,19,（1）PH值對(duì)穿刺血管的影響指南建議：輸注過(guò)酸或過(guò)堿的藥物（PH＜5或PH＞9），應(yīng)采用中心靜脈給藥，讓藥物由上腔靜脈直接進(jìn)入心臟，加快血液稀釋，縮短藥物在靜脈管腔內(nèi)停留時(shí)間，直接進(jìn)入血液循環(huán)，減少對(duì)外周靜脈的刺激。,藥物性質(zhì)對(duì)靜脈輸液的影響,20,（2）滲透壓對(duì)穿刺血管的影響人體正常的血漿滲透壓為280-310msmol/L。低滲溶液：

10、血漿滲透壓＜240msmol/L等滲溶液：血漿滲透壓：240-340msmol/L高滲溶液：血漿滲透壓＞340msmol/L,藥物性質(zhì)對(duì)靜脈輸液的影響,21,（2）滲透壓對(duì)穿刺血管的影響滲透壓越高，靜脈刺激越大。高度危險(xiǎn)：血漿滲透壓＞600msmol/L中度危險(xiǎn)：血漿滲透壓：400-600msmol/L低度危險(xiǎn)：血漿滲透壓＜400msmol/L,藥物性質(zhì)對(duì)靜脈輸液的影響,22,（2）滲透壓對(duì)穿刺血管的影響研究證明：滲透壓＞

11、600msmol/L的藥物可在24小時(shí)內(nèi)引起靜脈炎指南建議：滲透壓＞600msmol/L，選用中心靜脈置管,藥物性質(zhì)對(duì)靜脈輸液的影響,23,常用藥物的滲透壓,目 錄,,概述,,觀察的方法,,靜脈輸液治療原則及注意事項(xiàng),,藥物的性質(zhì)及相互作用,,藥物性質(zhì)對(duì)靜脈輸液的影響,靜脈輸液治療原則及注意事項(xiàng),25,藥物的保存藥物的配置輸液工具的選擇 藥物的使用給要過(guò)程的觀察不良反應(yīng)及并發(fā)癥的處理,靜脈輸液治療原則及注意事項(xiàng),26

12、,（1）藥物的保存 室溫下密閉、干燥、避光、離地保存。特殊藥物需低溫或冰箱冷藏保存，詳見說(shuō)明書。,靜脈輸液治療原則及注意事項(xiàng),27,（2）藥物的配置環(huán)境要求嚴(yán)格無(wú)菌操作規(guī)范和查對(duì)制度選擇正確的溶媒和溶劑藥物宜單獨(dú)配置，并注意配置順序不良反應(yīng)及并發(fā)癥的處理,靜脈輸液治療原則及注意事項(xiàng),28,（3）輸液工具的選擇 輸液器具必須具備國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)文號(hào)，經(jīng)嚴(yán)格檢驗(yàn)合格才能進(jìn)入臨床使用。目前我國(guó)大部分輸液器具為聚氯

13、乙烯（PVC）材質(zhì)，但其含有增塑劑，對(duì)人體多種器官有毒副作用。因此建議采用不含塑化劑的材質(zhì)或非PVC的輸液器具。,靜脈輸液治療原則及注意事項(xiàng),29,（4）藥物的使用 現(xiàn)配現(xiàn)用中成藥、生物制品、有配伍禁忌的藥物宜單獨(dú)使用生理鹽水沖管注意藥物性質(zhì)對(duì)靜脈治療的影響使用過(guò)酸、過(guò)堿或高滲透壓的藥物建議使用中心靜脈導(dǎo)管,靜脈輸液治療原則及注意事項(xiàng),30,（5）給藥過(guò)程的觀察 靜脈治療過(guò)程注意加強(qiáng)巡視，觀察藥液有無(wú)變質(zhì)、變性現(xiàn)象發(fā)