腰椎退行性變腰痛的mr診斷

1、腰椎退行性變腰痛的MR診斷,,腰椎退行性病變相關(guān)腰痛,1、椎間盤退變所致的疼痛（疼痛局限在腰部還是涉及到下肢放射痛） 椎間盤源性 脊髓或神經(jīng)根源性 終板骨軟骨炎2、退行性變繼發(fā)椎管狹窄 韌帶、小關(guān)節(jié)、脂肪堆積等改變對神經(jīng)、脊髓壓迫導(dǎo)致的疼痛,腰椎周圍連結(jié)：韌帶、椎間盤,椎間盤解剖,,椎間盤的神經(jīng)及血管,神經(jīng) 僅纖維環(huán)外1/3有神經(jīng)支配 脊神經(jīng)前支和灰交通

2、支 ----纖維環(huán)前、外側(cè)面和前縱韌帶 竇椎神經(jīng) ----- 纖維環(huán)后面及后縱韌帶血管 椎間盤內(nèi)無血供

3、 其營養(yǎng)供應(yīng)和代謝產(chǎn)物排除均通過終板擴(kuò)散,生理變化,10歲以前含水量分別達(dá)到85%和75%，10歲以后髓核自其腹背側(cè)緣開始纖維化并逐漸向中心發(fā)展，30歲以后含水量進(jìn)一步下降。,椎間盤退變的形態(tài)學(xué)演變,椎間盤退變最初的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)為髓核脫水、纖維環(huán)撕裂及軟骨終板裂隙形成。隨之發(fā)生軟骨終板下骨硬化，孔隙變小，椎間盤與錐體髓腔內(nèi)營養(yǎng)成分交換受阻，椎間盤內(nèi)酸性物質(zhì)聚集，基質(zhì)降解產(chǎn)物堆積，進(jìn)一步加重孔隙堵塞，形成惡性循環(huán)，從而導(dǎo)致髓核和纖維環(huán)

4、退變。椎間盤退變的晚期表現(xiàn)為失水的椎間盤彈性減小，椎間高度下降。隨著纖維環(huán)裂隙的增大，逐漸失去對髓核的包容，可能導(dǎo)致髓核脫出。,一、椎間盤源性痛(discogenic pain),39%以上的腰痛原因?yàn)樽甸g盤來源。椎間盤退變與炎癥、髓核脫水、椎間高度降低，纖維環(huán)撕裂和椎間盤力學(xué)傳導(dǎo)功能損害有關(guān)椎間盤源性腰痛的可能機(jī)制為退變伴隨椎間盤中神經(jīng)纖維長入，炎癥介質(zhì)對這些神經(jīng)終端的刺激而產(chǎn)生疼痛。椎間盤源性痛是指纖維環(huán)退變形成內(nèi)裂癥，但表

5、層沒有破裂，沒有神經(jīng)根受損體征，以腰骶部疼痛為主。確診椎間盤源性痛后主要應(yīng)用非手術(shù)療法，多采用微創(chuàng)介入椎間盤內(nèi)熱療法，如經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)（PLDD），射頻椎間盤內(nèi)電熱凝術(shù)（intradiscal electrothermal， IDET）或椎間盤內(nèi)電熱纖維環(huán)成形術(shù)（intradiscal electrothermal annuloplasty， IDETA）等。腰椎融合對椎間盤源性腰痛的效果不明確，比保守治療的優(yōu)越性亦不明確。,M

6、R檢查（T2WI）纖維環(huán)后外圍異常高信號影，椎間盤呈低信號,椎間盤源性痛-------診 斷,癥狀性診斷，客觀體征極少，確診較困難，易漏診、誤診。MRI檢查及椎間盤造影檢查是必不可少的依據(jù)。MRI示：椎間盤退變表現(xiàn); T2加權(quán)像顯示椎間盤后方有高信號區(qū)。,二、終板骨軟骨炎臨床表現(xiàn),主要位于腰椎遠(yuǎn)端，與椎間盤退變、椎間盤突出及年齡相關(guān)，但與性別無關(guān)，正常椎間盤很少見。正常人群中6%存在

7、腰椎終板骨軟骨炎，在臨床患者中則為43%。盡管其與疼痛明確相關(guān)，但其與腰痛療效的關(guān)系，尚不明確。,椎間盤退變在MRI上的一種特殊表現(xiàn)。椎間盤發(fā)生退變后終板的保護(hù)作用減弱或喪失引起鄰近椎體松質(zhì)骨水腫→脂肪浸潤→纖維化及鈣化。活檢研究提示為炎癥性改變，包括退變，再生，反應(yīng)性骨形成，終板水腫和血管肉芽組織。但炎癥的確切原因未明確。,二、終板骨軟骨炎病理,分型,Ⅰ型，退變椎間盤引起鄰近松質(zhì)骨水腫，表現(xiàn)為T 1 WI上呈低信號，T 2 WI

8、上呈高信號。Ⅱ型，鄰近椎體脂肪浸潤，表現(xiàn)為T 1 WI上呈高信號，T 2 WI上呈中等稍高信號。Ⅲ型，鄰近椎體的纖維化及鈣化，表現(xiàn)為在T 1 WI和T 2 WI上均為低信號。前兩型為主，大部分病例只累及一個椎間隙改變，僅有一個間隙終板炎合并多個間隙椎間盤突出較多見。I型逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)镮I型，或面積逐漸增大。,Ⅰ型,II 型,終板骨軟骨炎鑒別診斷,椎間盤感染性疾病椎間盤結(jié)核、膿腫、化膿性關(guān)節(jié)炎多起自椎體，骨質(zhì)破壞明顯，界模糊

9、，椎間盤呈高信號，臨床有明顯感染癥狀。終板炎，椎間盤退變?yōu)榈托盘?，骨質(zhì)破壞不明顯，病變區(qū)與正常骨質(zhì)分界清楚。臨床癥狀較輕。,三、椎間盤突出癥,椎間盤突出≠椎間盤突出癥定位體征+影像征像治療不同方法 非手術(shù)治療 手術(shù)治療,腰椎間盤退變的病理類型,定位體征,正常椎間盤影像表現(xiàn),腰椎間盤突出分型,CT檢查對椎間隙局部掃描未能顯示椎間隙水平以外椎管內(nèi)結(jié)構(gòu),中央型,中央旁型,中央旁型,外側(cè)型突出,外側(cè)型,,椎間盤在縱向方向上的

10、移位,脫出、游離型,髓核脫出、增強(qiáng)未強(qiáng)化,經(jīng)終板的突出-----Schmorl結(jié)節(jié),許莫氏結(jié)節(jié),前許莫氏結(jié)節(jié),許莫氏結(jié)節(jié),神經(jīng)壓迫的四個水平,1、 椎間盤水平2、 側(cè)隱窩水平3、 椎間孔水平4、 椎間孔外水平,1、 椎間盤水平2、 側(cè)隱窩水平3、 椎間孔水平4、 椎間孔外水平,？,←,椎體滑脫、椎間盤脫出,滑脫、卡壓,,五、繼發(fā)椎管狹窄其他退行性變因素,側(cè)隱窩變窄椎小關(guān)節(jié)突肥大椎間盤膨出黃韌帶肥厚,,關(guān)節(jié)滑膜囊腫