規(guī)培骨折固定技術(shù)

1、骨折固定技術(shù),,河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院骨傷科 孔志剛,,骨 折（Fracture） 現(xiàn)代社會臨床常見病、多發(fā)病 呈逐年增加的趨勢嚴(yán)重影響患者的工作與生活,（A fracture is a break in continuity of a bone）,定義,骨的完整性破壞或連續(xù)性中斷,骨折的治療原則（復(fù)位、固定、康復(fù)治療）,復(fù)位:將移位的骨折段恢復(fù)正?；蚪咏５慕馄赎P(guān)系,重建骨骼支架作用

2、 1)解剖復(fù)位:骨折段通過復(fù)位，恢復(fù)正常解剖關(guān)系，對位、對線完全 良好。 2)功能復(fù)位：由于各種原因，未能達(dá)到解剖復(fù)位，但骨折愈合后對 肢體功能無明顯影響。,固定 ：即將骨折維持在復(fù)位后位置的方式 1)外固定--小夾板 石膏繃帶 持續(xù)牽引 外固定架 2)內(nèi)固定--髓內(nèi)固定 皮質(zhì)傍固定,康復(fù)治療:

3、在不影響固定的情況下，盡快恢復(fù)肢肌、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織的舒縮活動。 1）骨折早期：傷后1-2周，肌肉舒縮活動，上下關(guān)節(jié)暫不活動 。2）骨折中期：骨折2周以后，骨折處上下關(guān)節(jié)。3）骨折后期：骨折愈合，盡快恢復(fù)關(guān)節(jié)正常活動范圍和肌力。原則：動靜結(jié)合、整體和局部結(jié)合、主動和被動結(jié)合、階段性和持續(xù)性結(jié)合。,骨折固定技術(shù)1.外固定技術(shù) ①小夾板固定技術(shù) ②石膏固定技術(shù) ③牽引技術(shù) ④外固定架固定技術(shù)2.內(nèi)固定技術(shù)

4、 ①鎖定板固定技術(shù) ②髓內(nèi)鎖釘固定技術(shù) ③其他內(nèi)固定技術(shù),1.不全骨折2.穩(wěn)定性骨折3.四肢閉合性管狀骨骨折4.四肢開放性骨折，創(chuàng)口小，經(jīng)處理后傷口閉合者5.陳舊性四肢骨折仍適合于手法復(fù)位者6.石膏固定已愈合，尚不堅(jiān)固，可替代石膏縮小固定范圍,適用范圍,小夾板固定技術(shù),使用方法,1.骨折手法復(fù)位。2.通常對患肢進(jìn)行松軟的繃帶包扎。3.選擇必要的壓墊，如分骨墊、高低墊等，以利骨折復(fù)位及充填夾板與肢體間的較大空隙。

5、4.選擇4～5塊大小長度合適的夾板貼附于肢體表面。5.于夾板上等距地捆上4～5條橫帶，松緊度以保持橫帶上下移動lcm為宜(此時壓力為0.8kgf)。6.小夾板亦應(yīng)使用靈活，可有超關(guān)節(jié)夾板、特形夾板等,注意事項(xiàng),一、抬高傷肢，觀察肢體血循環(huán)情況。二、適時調(diào)整布帶，防止有過緊現(xiàn)象發(fā)生。三、檢查小夾板的位置有無移動，是否影響關(guān)節(jié)活動，要及時進(jìn)行必要的調(diào)整。四、定期進(jìn)行骨折對位情況的x線檢查五、及時指導(dǎo)傷員進(jìn)行功能鍛煉,有效

6、防止成角、旋轉(zhuǎn)和側(cè)移位利于早期鄰近關(guān)節(jié)活動骨折愈合、功能恢復(fù)較快并發(fā)癥較少費(fèi)用較低無取內(nèi)固定痛苦,小夾板管理繁瑣 大壓力可致皮膚、神經(jīng)血管損傷、 缺血性肌攣縮、肢體壞死， 太松骨折移位,優(yōu) 點(diǎn),缺 點(diǎn),石膏固定技術(shù),適用范圍,1.小夾板難于固定的某些部位的骨折-脊柱2.軟組織不適合小夾板固定者3.病理性骨折4.術(shù)后關(guān)節(jié)須長時間固定于特定位置者5.維持矯形術(shù)后位置者6.化膿性骨髓炎、關(guān)節(jié)炎，用以固定患肢

7、，減輕疼痛，控制炎癥7.術(shù)后軟組織維持松弛位者-肌腱、血管、神經(jīng)斷裂等,常用石膏固定類型,石膏托,石膏夾板,石膏管型,軀干石膏,,,,,石膏托,1.三點(diǎn)固定原則2.良好塑性3.維持合理關(guān)節(jié)位置4.露出手指、足趾，觀察血運(yùn)、感覺和活動5.注明日期、類型，如有切口標(biāo)明位置或開窗6.防止骨質(zhì)疏松、肌萎縮，功能鍛煉,技術(shù)要求,優(yōu)缺點(diǎn),根據(jù)肢體形狀塑性易于達(dá)到三點(diǎn)固定的治療原則，固定確實(shí)，護(hù)理方便，便于長途運(yùn)送。沉重，透氣性及X射線

8、透光性差。可導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬。拆除更換繁瑣。新型高分子石膏繃帶可避免以上缺點(diǎn)但價格昂貴。,持續(xù)牽引,分皮牽引-骨牽引-特殊牽引,皮牽引,①小兒股骨骨折②年老體弱者的股骨骨折③手術(shù)前的輔助治療④手術(shù)后的輔助治療,骨牽引,①成人長骨不穩(wěn)定骨折②肌肉強(qiáng)大容易脫位的骨折③骨折部皮膚損傷或部分軟組織缺損④開放性骨折感染或戰(zhàn)傷骨折⑤嚴(yán)重復(fù)合損傷,不宜做其他固定,特殊牽引,頜枕帶牽引,骨盆懸?guī)恳?,牽引前,牽引后,外固定架固定技術(shù),適用

9、范圍,伴有嚴(yán)重軟組織損傷和治療較晚的開放骨折骨折伴有嚴(yán)重?zé)齻钦垌氉鲂⊥冉徊嫫ぐ?、游離血管皮瓣或其他重建手術(shù)者需要牽引固定維持肢體長度的骨折肢體延長關(guān)節(jié)固定術(shù)骨折感染或不愈合,原則：先復(fù)位，后穿針復(fù)位：先糾正短縮、重疊移位；再糾正側(cè)方、成角移位；最后糾正分離、旋轉(zhuǎn)移位。爭取解剖復(fù)位閉合不滿意，可切開復(fù)位保護(hù)骨折端血運(yùn)，少分離骨膜、軟組織螺紋不能暴露體外,外固定架的使用,,,,,,,,,鎖定板固定技術(shù),骨質(zhì)疏松患者的

10、骨折骨骺和干骺端骨折關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折假體周圍骨折楔形截骨術(shù)髓內(nèi)釘固定術(shù)后的繼發(fā)骨折,適用范圍,禁忌癥,長管狀骨的簡單骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)的移位骨折等。----鎖定鋼板+鎖定螺釘無復(fù)位和加壓作用,注意事項(xiàng)：橋接鋼板必須較長，但使用較少的螺釘。對于治療關(guān)節(jié)周圍骨折而言，骨干應(yīng)使用較少的螺釘固定，而靠近關(guān)節(jié)面的地方要使用較多的螺釘固定。一般橋接鋼板的長度應(yīng)該是骨折區(qū)域長度的二倍。螺釘要分布均勻，較為理想的安置方法是隔孔固定。當(dāng)使用橋接

11、原則時，在骨折段要留有3至4孔不要行螺釘固定，目的是為了增加工作長度，避免局部應(yīng)力集中，可能導(dǎo)致鋼板斷裂,優(yōu)點(diǎn),普通鋼板的穩(wěn)定性取決于鋼板與骨面的摩擦力，依賴于較好的骨質(zhì),疏松的骨組織中固定失敗,穩(wěn)定性由螺釘與鋼板鎖定產(chǎn)生，而非與骨之間的摩擦力。疏松的骨組織亦能達(dá)到可靠的固定。,普通螺釘?shù)目估?出力性能差,鎖定螺釘對拉出力具有較高的對抗性能,,,,,,,,避免一期復(fù)位丟失 標(biāo)準(zhǔn)接骨板

12、 鎖定接骨板,,LIF,Plate,,LIF,Plate,,,,避免二期復(fù)位丟失 標(biāo)準(zhǔn)接骨板 鎖定接骨板,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,LIF,Plate,降低對骨膜血運(yùn)的干擾 標(biāo)準(zhǔn)接骨板 鎖定接骨板,螺釘平行放置,對抗拉出的力

13、量最小,螺釘成角放置,對抗拉出的力量最大,成角穩(wěn)定,不能改善骨折復(fù)位、不能幫助或促進(jìn)骨折的愈合、不允許鎖定螺釘改變擰入的角度（>5º=失?。?、LCP最薄弱的部分是動力加壓部分,缺點(diǎn),髓內(nèi)鎖釘固定技術(shù),中央型內(nèi)夾板式固定（鋼板為偏心性固定）應(yīng)力分散式固定，非應(yīng)力遮擋式，有利于骨痂塑性中心固定，減小力臂，降低內(nèi)、外翻成角畸形,固定機(jī)制,交鎖與非交鎖,非交鎖髓內(nèi)釘軸向穩(wěn)定性差，抗扭轉(zhuǎn)度低，適應(yīng)癥少交鎖髓內(nèi)釘抗旋轉(zhuǎn)、

14、抗壓縮，穩(wěn)固性好，四肢長骨運(yùn)用廣泛,,擴(kuò)髓與非擴(kuò)髓,擴(kuò)髓可插入直徑更粗、強(qiáng)度更大的髓內(nèi)釘，降低斷釘率產(chǎn)生大量骨屑，促進(jìn)骨折愈合增加感染栓塞機(jī)會,肱骨交鎖髓內(nèi)釘,骨折合并血供、神經(jīng)損傷、多發(fā)傷、不穩(wěn)定骨折、病理性骨折、肱骨近端骨折。肱骨頭下2cm到鷹嘴窩上3cm。,股骨交鎖髓內(nèi)釘,股骨粗隆下2cm至膝關(guān)節(jié)上9cm各種類型骨折股骨干中段陳舊性骨折鋼板內(nèi)固定失敗者,Gamma交鎖髓內(nèi)釘,適用于各種轉(zhuǎn)子周圍骨折加長釘適用