《心理學(xué)課程》兒童及青少時(shí)期疾患

1、兒童、青少年時(shí)期疾患自閉癥 過(guò)動(dòng)癥亞斯伯格癥 分離焦慮飲食性疾患,,自閉癥(Autism),歷史：1943年美國(guó)精神科醫(yī)師Leo Kanner 首度發(fā)現(xiàn)。癥狀：對(duì)他人極端無(wú)反應(yīng)、沉默寡言、反復(fù) 同樣的事情、行為僵化 。時(shí)常呈現(xiàn)奇 怪的重復(fù)和局限的行為 （Kanner， 1943),自閉癥(Autism)診斷及衡鑒,DSM-Ⅳ檢核

2、表： 1.下列各組癥狀中全部至少出現(xiàn)六項(xiàng)： A.社會(huì)互動(dòng)障礙（4項(xiàng)中至少顯示2項(xiàng)） B.溝通的障礙(4項(xiàng)中至少顯示1項(xiàng)) C.行為、興趣及活動(dòng)的模式，相當(dāng)局限、重復(fù)而 刻板(4項(xiàng) 中至少顯示1項(xiàng)) 2.三歲以前在社會(huì)互動(dòng)、語(yǔ)言、象征或想象的游戲 中，至少出現(xiàn)一種以上的功能的延遲或異常。,自閉癥(Autism)診斷及衡鑒,在診斷上容易混淆、區(qū)分的「非自閉癥」1.選擇性不語(yǔ)癥和特定性語(yǔ)言疾患

3、2.依附性疾患3.智能障礙●非典型自閉癥：出現(xiàn)類(lèi)似自閉癥的型態(tài)。 （具備一個(gè)或兩個(gè)自閉癥特征，但是這些 特征未必會(huì)在三歲之前出現(xiàn)）●非典型自閉癥可能同時(shí)會(huì)與亞斯伯格癥候群同時(shí)出現(xiàn)●其他廣泛性發(fā)展疾患：Rett’s syndrome、解離型疾患、具僵化模式的過(guò)動(dòng)疾患、Landau-Kleffner syndrome,自閉癥(Autism)—病因?qū)W,1.好發(fā)：兒童早期，通常在三歲之前。2.出現(xiàn)率：5/10,000；80%

4、自閉兒為男性。且無(wú)文化差異。3.與生物學(xué)相關(guān)的一些因素：智障、癲癇、神經(jīng)學(xué)癥狀、輕微的先天異常（出生缺陷）、懷孕及分娩中的困難。4.與醫(yī)學(xué)疾病相關(guān)的一些因素：染色體/基因疾病10~12%)、代謝疾病、病毒感染、先天異常癥候群。●在少數(shù)個(gè)案的身上獲得證實(shí)；群體研究中則呈現(xiàn)多種因素混合的相關(guān)。,自閉癥(Autism)—遺傳病學(xué),自閉癥的家族遺傳：百分之二到三的兄弟姊妹會(huì)發(fā)展出自閉癥同卵雙胞胎與異卵雙胞胎的研究：同卵高于異卵；但并非

5、百分之百。,自閉癥(Autism)—心理學(xué),自閉癥者主要有知覺(jué)或認(rèn)知障礙無(wú)法發(fā)展出「心智理論」自閉癥者有「心靈盲目」的現(xiàn)象,熟知的電影：雨人、阿甘正傳自閉癥可能出現(xiàn)的特殊智能： 空間-視覺(jué)能力、音樂(lè)、繪畫(huà)、計(jì)算萬(wàn)年歷、超鏈接閱讀、機(jī)械性背誦—一般被稱為「學(xué)者能力」?！瘛钢橇Α沟炔坏扔凇改芰Α?？,自閉癥(Autism)—治療及預(yù)后,治療未能改變自閉的行為模式；但是可以協(xié)助自閉癥者有較好的環(huán)境適應(yīng)能力。治療方法1.行為

6、治療法2.溝通訓(xùn)練3.雙親訓(xùn)練4.小區(qū)整合,自閉癥(Autism)—治療及預(yù)后,藥物治療：以改善精神神經(jīng)學(xué)之藥物為主1.降低神經(jīng)節(jié)中多巴胺的濃度2.抗郁劑：使用于青少年及成年之自閉癥患者中，約有一半的癥狀獲得改善3.生物醫(yī)學(xué)治療方法：維生素B6﹑鎂﹑二甲基甘胺酸DMG；少量存在于糙米、動(dòng)物肝臟之中）,自閉癥的預(yù)后,自閉癥的影響會(huì)終其一生，無(wú)法治愈；只能透過(guò)長(zhǎng)期的治療及訓(xùn)練，讓自閉癥患者對(duì)于環(huán)境適應(yīng)的能力可以逐步改善。

7、患者的家庭、朋友及小區(qū)、學(xué)校、社會(huì)需要共同努力。,注意力缺失／?過(guò)動(dòng)疾患,Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder簡(jiǎn)稱ADHD,ADHD-介紹,? 核心癥狀： 一、活動(dòng)力過(guò)高 二、注意力不集中 三、沖動(dòng)抑制困難 四、人際關(guān)系差 五、學(xué)業(yè)上低成就 六、低自尊 七、共病性高 ? 有些癥狀早在七歲甚至三歲前就會(huì)出現(xiàn)

8、? 在制式化學(xué)習(xí)環(huán)境中容易被注意,ADHD-診斷與衡鑒,請(qǐng)參考DSM,ADHD-流行病學(xué),? 約占未達(dá)青春期的學(xué)童人口之3～5%? 男女生比 2~3:1。? 最常發(fā)生在第一胎男孩。? 患者的手足罹患這種障礙的機(jī)會(huì)為一般人之兩倍，患有憂郁、焦慮癥的機(jī)會(huì)也較高。學(xué)業(yè)低成就、輟學(xué)的比例也偏高。? 患者的父母親有較高比例之社會(huì)適應(yīng)障礙及酒精濫用。,ADHD -病因,生理：一、遺傳-患者的血親會(huì)有較高比例的過(guò)動(dòng)問(wèn)題二、懷孕過(guò)程-包括

9、產(chǎn)傷、胎兒感染三、腦傷-腦部感染、癲癇、腦性痲痹四、神經(jīng)化學(xué)因子-多巴胺、腎上腺素五、神經(jīng)生理因子-腦前葉新陳代謝速度較慢六、先天氣質(zhì)-個(gè)人人格特質(zhì),ADHD-病因,外在：一、鉛-從環(huán)境中吸入過(guò)量的鉛容易造成腦傷二、食物-水楊酸和人工添加物三、家庭和社會(huì)-低社經(jīng)地位、父母健康不佳或行為異常。?過(guò)動(dòng)兒的形成原因絕少是單一因素造成的，大多是以上多種因素交互作用所引起的。交互作用越復(fù)雜，預(yù)后也越困難。,ADHD-治療,一、藥

10、物治療? Bradley在1937率先使用中樞神經(jīng)興奮劑治療過(guò)動(dòng)癥患者，中樞神經(jīng)興奮劑可以刺激腦部控制行為和維持注意力的部份。? 常用之中樞神經(jīng)興奮劑有Ritalin（利他能）、Dexedrine、Cylert。? 副作用：影響午睡、胃口不好、惡心、頭痛或頭暈、暫時(shí)性生長(zhǎng)緩慢。,ADHD-治療,二、非藥物治療（一）行為改變技術(shù)–獎(jiǎng)懲。（二）認(rèn)知行為訓(xùn)練–問(wèn)題解決訓(xùn)練、自我控制 訓(xùn)練、自我管理技巧。（三

11、）專注力自我控制訓(xùn)練–藉由錄音帶、表格 記錄來(lái)提醒。（四）社交技巧訓(xùn)練–藉由口頭指導(dǎo)、模仿、角 色扮演、實(shí)際運(yùn)作。,ADHD-治療,三、輔導(dǎo)策略（一）了解與接納（二）建立教室的規(guī)則（三）善用增強(qiáng)原理（四）適度處罰（五）改善易分心的教學(xué)環(huán)境,ADHD -治療,三、輔導(dǎo)策略（六）疏導(dǎo)旺盛的精力（七）靈活運(yùn)用個(gè)別化教育方案（八）鼓勵(lì)同儕接納（九）家長(zhǎng)的咨詢及親職教育（十）尋求專

12、業(yè)醫(yī)療,ADHD -預(yù)后,? 10%~75%的患者癥狀會(huì)持續(xù)到青春期。? 10%~25%的患者癥狀會(huì)持續(xù)到成年期。? 大部分會(huì)隨年齡部份痊愈。殘存癥狀包括：注意力障礙、整合能力障礙、沖動(dòng)性、適應(yīng)障礙。? 易出現(xiàn)反社會(huì)行為、藥酒癮濫用、學(xué)習(xí)及情緒障礙，約有50%的患者在成年時(shí)會(huì)發(fā)展成反社會(huì)人格障礙。,亞斯伯格癥(Asperger Syndrome),主要癥狀：無(wú)法與人眼對(duì)眼的凝視無(wú)法自發(fā)性的與他人分享快樂(lè)無(wú)法閱讀別人的情緒無(wú)

13、法了解人與人之間互動(dòng)的社會(huì)規(guī)則智力表現(xiàn)與正常人一樣，甚至?xí)哂谡Ｈ说钠骄橇Α?993年WHO；1994年DSM-Ⅳ始正式承認(rèn)亞斯伯格癥的存在并開(kāi)始相關(guān)研究。,亞斯伯格癥(Asperger Syndrome)診斷與衡鑒,請(qǐng)參考DSM,亞斯伯格癥與自閉癥之比較,亞斯伯格癥沒(méi)有認(rèn)知及溝通語(yǔ)言上的顯著遲緩。美國(guó)臨床醫(yī)學(xué)會(huì)實(shí)務(wù)診斷： 社會(huì)互動(dòng)、語(yǔ)言和興趣、行為、活動(dòng)有顯著缺陷鑒定為自閉癥； 智力正常的自閉癥稱為高功能自閉癥

14、； 智力正常的高功能自閉癥且沒(méi)有認(rèn)知和語(yǔ)言發(fā)展遲緩者，鑒定為亞斯伯格癥,亞斯伯格癥與其他廣泛性發(fā)展疾患之比較,符合廣泛性發(fā)展疾患或精神分裂癥之準(zhǔn)則，不做亞斯伯格癥之診斷。與強(qiáng)迫性疾患及類(lèi)分裂人格疾患分辨：1.社會(huì)互動(dòng)上質(zhì)的損害及更局限模式的興趣及活動(dòng)為其重要區(qū)分。2.有刻板的行為及興趣，并且社會(huì)互動(dòng)的損害更為嚴(yán)重。,亞斯伯格癥-流行病學(xué),Gillberg（1995）：每千名7-16歲的兒童中，約有3.6~7.1位為AS；男

15、女比例：10-15:1；男性居多。臨床研究顯示，AS患者的動(dòng)作較自閉癥者笨拙。（模仿肢體動(dòng)作困難、無(wú)法順利接球、單腳站立有困難、無(wú)名指彎曲困難）,亞斯伯格癥-病因?qū)W,大腦前額葉有神經(jīng)性異常： N-乙酰天門(mén)東酸（N-acetylaspartate)濃度高于常人。 膽堿(choline)濃度也是高于常人。（社交能力損傷）。Gillberg發(fā)現(xiàn)，43%的AS病童在出生時(shí)，有生產(chǎn)困難的現(xiàn)象，如窒息,亞斯伯格癥-遺傳病學(xué),AS

16、患者常見(jiàn)AS疾病的家族史。1994年研究，AS病童家長(zhǎng)較喜歡獨(dú)自行動(dòng)，朋友較少(Piven,1994;Santangelo;1995) 家族中生活舉止偏向固定模式、較固執(zhí)、抗拒變化(Piven,1995)推估遺傳機(jī)率：家中已有一名自閉或AS兒童，下一胎產(chǎn)出的機(jī)率約4-5%。,亞斯伯格癥-與其他相關(guān)之疾病,因?yàn)樯鐣?huì)適應(yīng)困難，AS容易合并焦慮、強(qiáng)迫癥或憂郁癥。醫(yī)學(xué)研究顯示，AS常與Fragile X syndrome及Marfa

17、n-like syndrome等疾病相關(guān)。（均與大腦萎縮或結(jié)構(gòu)變化有關(guān)）動(dòng)作協(xié)調(diào)對(duì)于AS患者有極大之困擾，在學(xué)校學(xué)習(xí)上容易引發(fā)挫敗及遭受譏笑。,亞斯伯格癥-治療,醫(yī)學(xué)上沒(méi)有特別的生理治療或者是特殊藥物治療方法合并出焦慮、強(qiáng)迫或憂郁癥狀則依上述癥狀予以藥物介入著重在教導(dǎo)教養(yǎng)者如何了解AS的特殊行為狀況心理治療,亞斯伯格癥-治療,個(gè)人：游戲治療、認(rèn)知行為治療、人際訓(xùn)練家庭：親職教育環(huán)境：治療師-父母-老師合作模式,亞斯伯格癥-預(yù)

18、后,與自閉癥相同，需要長(zhǎng)期持續(xù)的治療與關(guān)懷,分離焦慮疾患,Separation Anxiety Disorder,分離焦慮-介紹,? 幼兒和主要照顧者分開(kāi)時(shí)，會(huì)產(chǎn)生不適應(yīng)行為，若反應(yīng)太過(guò)強(qiáng)烈，就會(huì)影響其正常心理發(fā)展而構(gòu)成分離焦慮癥狀。? 嚴(yán)重時(shí)會(huì)長(zhǎng)遠(yuǎn)影響兒童的語(yǔ)言、情緒、認(rèn)知和社會(huì)話的發(fā)展。? 約有3/4分離焦慮的兒童最后會(huì)出現(xiàn)懼學(xué)或拒學(xué)的狀態(tài)。?最容易發(fā)生在初次上學(xué)的兒童。,分離焦慮-診斷與衡鑒,請(qǐng)參考DSM,分離焦慮 -流行病

19、學(xué),? 約有4%的兒童和少年有分離焦慮癥。? 女孩稍多于男孩。? 分離焦慮-幼兒類(lèi)型 一、內(nèi)向害羞的個(gè)性。 二、過(guò)度保護(hù)的照顧。 三、依附不穩(wěn)的環(huán)境。 四、照顧者焦慮的感染。,分離焦慮-病因,一、大都是由特殊（壓力）事件引起。 e.g：第一次上學(xué)、寵物死亡、搬家換學(xué)?！?、父母的教育。 e.g：父母對(duì)某些事件反應(yīng)出高度焦慮、對(duì)孩 子過(guò)度保護(hù)

20、、虐待小孩…,分離焦慮-治療,一、心理動(dòng)力。二、認(rèn)知行為。三、家族治療。四、游戲治療。五、催眠。◎藥物也被列入治療方式，但是治療成效上并無(wú)研究注意。,分離焦慮-治療給父母的建議,一、信守對(duì)孩子的承諾。二、事先說(shuō)明及認(rèn)識(shí)新環(huán)境。三、增加情感溝通交流。四、態(tài)度要溫和堅(jiān)定。,分離焦慮-治療給教師的建議,一、熟悉環(huán)境二、建立歸屬感及認(rèn)同感。三、情緒支持和肢體安撫。四、有趣、有吸引力的環(huán)境和活動(dòng)。五、鼓勵(lì)同儕友誼依附。

21、六、使用照片、電話或過(guò)度性客體。七、提供安全依附的保證。,分離焦慮-預(yù)后,一、分離焦慮癥的預(yù)后與年齡有關(guān)，長(zhǎng)期追蹤的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，年紀(jì)較小的孩子，其分離焦慮癥愈能獲得完全的改善。（及早處理）二、主要照顧者和幼教老師是最能提供幼兒舒緩分離焦慮的人選。三、通常會(huì)在兒童時(shí)期或青少年時(shí)期增強(qiáng)或減弱。,分離焦慮-結(jié)論,一、過(guò)去十年來(lái)臺(tái)灣中小學(xué)生心理疾病增加最多的就是懼學(xué)癥。二、懼學(xué)癥年紀(jì)最小在幼兒園，大學(xué)生也時(shí)有所聞。三、未開(kāi)發(fā)國(guó)家少見(jiàn)，

22、所以被學(xué)界認(rèn)為是經(jīng)濟(jì)富裕社會(huì)下的青少年疾病。四、事前預(yù)防和重視能對(duì)孩子的整個(gè)成長(zhǎng)過(guò)程生有效的影響。,品行疾患 (Conduct Disorder),☆ 基本特質(zhì) ---重復(fù)而持續(xù)地侵犯他人基本權(quán)益或違反與其年齡相稱的主要社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)或規(guī)范的行為模式。,品行疾患伴隨特質(zhì)描述,缺乏同理心，對(duì)人懷有敵意；經(jīng)常合理化自己的攻擊行為；冷酷，缺乏適度的罪惡感和良心自責(zé)；諉過(guò)他人；自尊心低；挫折忍受力低，易怒、發(fā)脾氣，行事魯莽，發(fā)生意外

23、事件頻率高。,品行疾患主要病征,1.攻擊性行為造成或威脅他人或動(dòng)物的身體傷害2.非攻擊性行為造成財(cái)產(chǎn)損失或破壞3.詐欺或偷竊4.嚴(yán)重違反規(guī)范,品行疾患的起因,一、缺乏情感的父母拒絕、 或照顧疏忽二、不一致而嚴(yán)厲的管教方式三、嬰兒期氣質(zhì)困難撫慰四、身體或性虐待五、頻繁更換照顧者六、與品行不良的同儕團(tuán)體交往七、某些類(lèi)型的家族性精神病理,對(duì)立性反抗疾患,品行障礙疾患,反社會(huì)人格疾患 （十八歲以后）,,,,,,

24、18歲以前,品行疾患的治療與結(jié)果1,除非改善兒童的生活環(huán)境，否則治療不易生效。我們社會(huì)對(duì)反社會(huì)的、攻擊的年幼者傾向采取一種懲罰的(而不是重建的、更生的)態(tài)度。這種方式只會(huì)增強(qiáng)而未能矯正他們的行為。,品行疾患的治療與結(jié)果2,處理不成功時(shí)，可能造成具有攻擊行為的反社會(huì)人格。行為管理技術(shù)配合親職教育或家族治療，使得品行疾患兒童的行為改善變得較樂(lè)觀。,飲食性疾患,飲食性疾患的定義與癥狀,心因性厭食癥拒絕維持基本體重，害怕體重增加，對(duì)自己的

25、體重、身材有扭曲的知覺(jué)。 強(qiáng)力抵抗吃的欲望，而不是沒(méi)有胃口。極度的體重下降才是最他們最顯著的特征。95%發(fā)生在女性，高峰在14─18歲，西方女性一生發(fā)生比率約0.5%,飲食性疾患的定義與癥狀,心因性厭食癥 亞型: 1.禁食型厭食癥(restricting-type anorexia nervosa) 在當(dāng)次心因性厭食癥發(fā)作期間，患者未曾規(guī)律的從事暴食或清除行為。其臨床表現(xiàn)出的體重下降主要是經(jīng)由節(jié)食、禁食，或過(guò)度運(yùn)動(dòng)等

26、行為。,飲食性疾患的定義與癥狀,2.暴食/清除型厭食癥(binge-eating/purging type anorexia nervosa) 若患者在當(dāng)次發(fā)作期間，規(guī)律的從事暴食或清除行為(或 兩者都有)，即可使用本亞型。將其分成兩類(lèi)： (1) 暴食+清除行為 心因性厭食癥患者中多數(shù)暴食者會(huì)經(jīng)由自我誘導(dǎo)的嘔 吐或不當(dāng)使用瀉藥、利尿劑或灌腸來(lái)清除食物。 (2) 攝取少量食物+清除行為 某些患者并未暴食

27、，只是當(dāng)其規(guī)律的攝取少量食物后 即從事清除行為。多數(shù)本型患者似乎每星期至少?gòu)氖?一次暴食與清除行為，但尚無(wú)足夠數(shù)據(jù)來(lái)訂定最低頻 率之標(biāo)準(zhǔn)。,飲食性疾患的定義與癥狀,心因性厭食癥臨床表征認(rèn)知：只想變瘦、害怕增重、對(duì)食物專注、思考方式扭曲。心理、行為：憂郁、焦慮及低自尊、易怒、減少性趣;睡眠障礙;物質(zhì)濫用;強(qiáng)迫癥；追求完美。內(nèi)科:女性的停經(jīng)、低體溫、低血壓、身體浮腫、骨質(zhì)密度下降、心跳緩慢、新陳代謝和電解

28、質(zhì)不平衡?？赡芤蛐呐K衰竭或循環(huán)系統(tǒng)衰退而死亡。營(yíng)養(yǎng)上的嚴(yán)重不足也會(huì)引起皮膚粗造干裂、指甲變脆、手腳冰冷、掉發(fā)或有初生毛等等。,飲食性疾患的定義與癥狀,心因性暴食癥指在極短的時(shí)間中，吃掉大量高熱量的食物，在如此做的時(shí)候感到失去控制，然后再透過(guò)嘔吐、不當(dāng)使用瀉藥、利尿劑、灌腸、饑餓和過(guò)度運(yùn)動(dòng)來(lái)擺脫食物。?基本特質(zhì)是暴食及為避免體重增加的不當(dāng)補(bǔ)償行為。?90%~95%為女生，開(kāi)始于青春期及成年早期〈15~21歲〉，體重通常維持在正常范圍

29、,飲食性疾患的定義與癥狀,心因性暴食癥心理：經(jīng)驗(yàn)感情擺蕩或難以控制自己的沖動(dòng)、低自尊;約三分之ㄧ至一半顯示出人格障礙。約三分之ㄧ有物質(zhì)濫用。緊張?jiān)黾?-> 暴食 -> 罪惡感及自責(zé) -> 清除行為-> 影響個(gè)人飽食感能力-> 饑餓緊張并暴食 內(nèi)科:約半數(shù)女性有停經(jīng)或不規(guī)則、牙齒問(wèn)題或鉀不足，而導(dǎo)致身體虛弱、腸胃疾病…等。,飲食性疾患的定義與癥狀,心因性暴食癥亞型 1、清除型（Purging ty

30、pe） 在此次心因性暴食癥發(fā)作期間，此人曾規(guī)律的 從事自我誘導(dǎo)的嘔吐或不當(dāng)使用瀉劑或灌腸。 2、非清除型（Nonpurging type） 在此次心因性暴食癥發(fā)作期間，此人已使用其 他不當(dāng)?shù)难a(bǔ)償行為（如禁食或過(guò)度的運(yùn)動(dòng)）， 但不曾規(guī)律的從事自我誘導(dǎo)的嘔吐或不當(dāng)使用 瀉劑、利尿劑或灌腸。,飲食性疾患的定義與癥狀,暴食癥飲食疾患─劇食癥〈Binge Eating

31、Disorder 〉一再出現(xiàn)的暴食 (每周兩次的頻率，持續(xù)六個(gè)月以上)暴食發(fā)作期間無(wú)法控制飲食行為有些體重超重沒(méi)有出現(xiàn)催吐或其他補(bǔ)償行為,飲食性疾患的診斷與衡鑒,DSM-IV-TR p263,飲食性疾患的診斷與衡鑒,心因性暴食癥 DSM-IV-TR p264,厭食癥、暴食癥及肥胖癥重迭型態(tài),,,,肥胖癥,暴食肥胖癥,,正常體重肥胖癥,暴食/清除型厭食癥,,禁食型厭食癥,飲食性疾患的病理(原因)解析,多向度風(fēng)險(xiǎn)觀1.社會(huì)文化情

32、境(社會(huì)和家庭壓力)2.心理問(wèn)題(自我.認(rèn)知.及情感障礙)3.生物變項(xiàng),飲食性疾患的病理(原因)解析,1.社會(huì)文化情境 社會(huì)壓力:重視苗條與對(duì)肥胖的偏見(jiàn) 家庭環(huán)境:重視身體外觀.不良之互動(dòng)或溝通方式 Salvador Minuchin:網(wǎng)陷家庭型態(tài) (enmeshed family pattern),飲食性疾患的病理(原因)解析,2.心理問(wèn)題嚴(yán)重的認(rèn)知障礙及自我缺陷(eg

33、o deficiencies 自主和控制的缺乏感): Hilde Brush認(rèn)為因不正常的母子互動(dòng)及無(wú)效能的父母所導(dǎo)致 情感障礙:許多飲食性疾患的患者特別是暴食癥經(jīng)驗(yàn)憂郁癥的癥狀—1悲傷.悲觀.低自尊…3.生物變項(xiàng)血清素下視丘(LH.VMH)及縮氨酸高血糖因子(GLP-1) 之作用--體重定點(diǎn),飲食疾患可能產(chǎn)生的適應(yīng) 及 相關(guān)問(wèn)題探討,生理的不適與損害甚至死亡。癥狀對(duì)日常生活功能的影響。重要問(wèn)題可能仍無(wú)徹底解決

34、,飲食性疾患的治療,治療目標(biāo)盡快矯正危害健康的異常飲食模式處理潛在的心理和情境因素治療通常在醫(yī)院里進(jìn)行。暴食癥可使用抗憂郁藥物(與血清素系統(tǒng)有關(guān))進(jìn)行治療。,厭食癥的治療,如何恢復(fù)適當(dāng)?shù)捏w重及常態(tài)的飲食？住院或是門(mén)診強(qiáng)制手段使用管子喂食或靜脈注射:已威脅生命的個(gè)案行為治療法支持性的悉心照顧（supportive nursing care）＋高卡路里（2500卡以上）飲食的結(jié)合 (目前最受歡迎—8-12周即獲得所需體重

35、),厭食癥的治療,心理及家庭環(huán)境之改變建立自主性和自我察覺(jué)矯正不正常的認(rèn)知我必須經(jīng)常是完美的完美我的體重和體型決定我的價(jià)值改變家庭的互動(dòng)對(duì)食物、飲食及體型等態(tài)度改變不適當(dāng)?shù)募彝贤ê蛻B(tài)度,厭食癥預(yù)后,積極面接受治療后，體重通?？焖倩謴?fù)且效益可持續(xù)數(shù)年83%病人恢復(fù)后繼續(xù)顯示進(jìn)步33%完全恢復(fù)50%部分恢復(fù)能有效執(zhí)行工作并滿意工作結(jié)婚或親密關(guān)系的可能性之比率和其他人相似女性恢復(fù)體重后再度有月經(jīng)，內(nèi)科問(wèn)題也改善

36、死亡率下降,厭食癥預(yù)后,消極面20%厭食患者損害繼續(xù)1/3已恢復(fù)病人，因新壓力觸發(fā)而復(fù)發(fā)失去的體重越多，開(kāi)始接受治療前的時(shí)間持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)，預(yù)后越差有心理或性的問(wèn)題者恢復(fù)率較差少年患者比年紀(jì)大者恢復(fù)率較佳女性恢復(fù)率較男性好,暴食癥的治療,近程目標(biāo)消除暴食-清除模式建立良好的飲食習(xí)慣ㄧ般性目標(biāo)消除暴食模式的潛在原因,暴食癥的治療,個(gè)人領(lǐng)悟治療法心理動(dòng)力療法自由聯(lián)想及溫和的解析認(rèn)知治療法認(rèn)識(shí)和改變對(duì)食物、飲食、體重

37、和體型的不適當(dāng)態(tài)度確認(rèn)和挑戰(zhàn)負(fù)面思考改變完美主義的標(biāo)準(zhǔn)、無(wú)助感及低自我概念幫助65%的病人停止暴食和清除模式人際關(guān)系心理治療法自我管理手冊(cè),暴食癥的治療,團(tuán)體治療法與他人分享思想、憂慮及經(jīng)驗(yàn)的機(jī)會(huì)此疾患不是獨(dú)特的或是可恥的得到他人的支持和了解獲得公正的回饋與洞察負(fù)面情緒得以宣泄結(jié)合個(gè)人領(lǐng)悟治療法時(shí)對(duì)75%的暴食個(gè)案有幫助,暴食癥的治療,行為治療法寫(xiě)飲食行為日記暴露和預(yù)防反應(yīng)法（exposure and resp

38、onse prevention）抗憂郁藥物治療FluoxetineProzac幫助25%-40%之病人.減少其暴食平均達(dá)67%.減少其催吐平均達(dá)56%結(jié)合其他療法有最好的療效,暴食癥預(yù)后,不加以治療會(huì)持續(xù)且反復(fù)發(fā)作積極面 經(jīng)過(guò)治療后 40%的患者產(chǎn)生立即顯著的進(jìn)步40%的患者有適度的反應(yīng)20%的患者很少顯示立即的進(jìn)步治療十年后，89%患者恢復(fù)70%完全恢復(fù)19%部分恢復(fù),暴食癥預(yù)后,消極面1/3暴食癥

39、恢復(fù)者，在治療的兩年中，通常在六個(gè)月內(nèi)，因新壓力觸發(fā)而復(fù)發(fā)較易復(fù)發(fā)者治療前有較長(zhǎng)期之暴食癥史在患病中有更頻繁的催吐有藥物濫用史在治療后繼續(xù)不信任他人者,飲食型疾患之家庭治療,發(fā)現(xiàn)疑似飲食疾患時(shí)家長(zhǎng)可做的處置仔細(xì)觀察并紀(jì)錄孩子在家中的行為及異常的訊號(hào) 同意且堅(jiān)定讓孩子尋求醫(yī)生的協(xié)助 坦白的告訴孩子你所看到的一切 我聽(tīng)到你吃完飯之后吐了 你好像每個(gè)晚上都在浴室待好久 表達(dá)自己的關(guān)切 我擔(dān)心… 我注意到… 你傷害

40、自己和大家 你到底怎么回事？ 不要去評(píng)斷孩子的感覺(jué) 這么折磨自己，你一定很不快樂(lè) 將想讓孩子接受治療解釋為「讓醫(yī)生做身體檢查」,飲食型疾患之家庭治療,家庭治療的對(duì)象并不限于患飲食失調(diào)癥的人，而是整個(gè)家庭的成員 。共同目標(biāo)轉(zhuǎn)移自己對(duì)飲食失調(diào)者吃東西的注意力，盡量不要在用餐時(shí)過(guò)分干預(yù)、勸誘，而在非用餐時(shí)間提醒 學(xué)習(xí)另一種語(yǔ)言 ，用「說(shuō)話」直接溝通 癥狀＝我很痛苦…… 癥狀＝我想控制生活，但不知從何下手癥狀＝我想獨(dú)立 癥