右膝骨性關(guān)節(jié)炎護(hù)理查房

1、-右膝骨性關(guān)節(jié)炎,實(shí)習(xí)小組,,童雨晴，秦媛媛，阮嬌嬌，王玲玲，朱瑞,,護(hù) 理 查 房,查房目的,掌握右膝骨性關(guān)節(jié)炎及全膝人工置換術(shù)的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生針對(duì)患者的護(hù)理問(wèn)題，更好的落實(shí)護(hù)理措施加快患者的康復(fù)，了解健康教育的落實(shí)效果征求患者及家屬的滿意度,膝性關(guān)節(jié)炎,概念分類臨床表現(xiàn)治療措施1）手術(shù)治療2）非手術(shù)治療,概念,膝骨性關(guān)節(jié)炎是由于關(guān)節(jié)軟骨，關(guān)節(jié)結(jié)退行性變以及繼發(fā)于退行性變二導(dǎo)致的軟掛的破壞

2、或增生性變化，所引起的一系列疾??；可以簡(jiǎn)單理解為人的膝關(guān)節(jié)由于過(guò)度磨損而老化而引起的疾病,臨床表現(xiàn),1.發(fā)病緩慢，多見(jiàn)于中老年肥胖女性，往往有勞累史2.膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛加重，其特點(diǎn)是初期疼痛為陣發(fā)性，后為持續(xù)性，勞累及夜間更甚，上下樓梯疼痛明顯3.膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，甚至跛行，極少數(shù)患者出現(xiàn)交所現(xiàn)象或膝關(guān)節(jié)積液4.關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有彈響或摩擦音，部分患者可見(jiàn)關(guān)節(jié)腫脹，日久可見(jiàn)關(guān)節(jié)畸形,治療措施,1.非手術(shù)治療（1）非甾體類鎮(zhèn)痛消炎藥：主要

3、起到鎮(zhèn)痛消炎的作用，可以有效緩解疼痛（2)氨基葡萄糖口服：口服250-300mg/次，3次/日，就餐服用最佳（3)透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔注射：關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，25mg/次，1次/周，連續(xù)五周為一療程，注射時(shí)必須嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止關(guān)節(jié)腔內(nèi)感染,治療措施2,.2.手術(shù)治療（1）膝關(guān)節(jié)鏡下探查及清理術(shù)：此手術(shù)史診斷和治療膝關(guān)節(jié)疾病比較安全使用的新技術(shù)，使患者痛苦小，并發(fā)癥少，具有恢復(fù)快，療效顯著等作用(2)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)：是通過(guò)手術(shù)將病損的

4、膝關(guān)節(jié)部分或全部由人工制造的關(guān)節(jié)部件所代替，是將已磨損破壞的關(guān)節(jié)面切除，如同裝牙套一般，植入人工關(guān)節(jié)，使其恢復(fù)正常平滑的關(guān)節(jié)面,目錄,病情介紹病史介紹護(hù)理診斷護(hù)理措施功能鍛煉健康教育出院指導(dǎo),病情介紹,患者：霍龍真，女，65歲，住院號(hào)18025337，因右腿疼痛，活動(dòng)受限五年收住我院急診，于2018.6.4號(hào)入院，于2018.6.6號(hào)在聯(lián)合麻醉下行右膝骨性關(guān)節(jié)炎全膝人工關(guān)節(jié)置換術(shù),專科情況：脊柱生理彎曲存在，各棘突無(wú)壓痛，無(wú)

5、叩擊痛，活動(dòng)無(wú)受限，右膝未見(jiàn)明顯腫脹，無(wú)明顯壓痛，研磨試驗(yàn)陽(yáng)性，麥?zhǔn)显囼?yàn)陽(yáng)性，抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性，右足各趾活動(dòng)可，感覺(jué)血運(yùn)存在,病情介紹2,入院查體：T:36.8℃ P：76/min R:20/minBP:146/84mmHg,患者神志清楚，精神可，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，面色紅潤(rùn)，表情痛苦，步入入病房，主動(dòng)體位，查體合作，皮膚黏膜，淋巴結(jié)，頭頸心肺查體未及明顯異常,病史介紹,現(xiàn)病史:患者五年前因無(wú)明顯誘因下處右膝疼痛，活動(dòng)受限，一直未

6、治療，患者主訴右膝行走時(shí)疼痛感一直存在，休息時(shí)能緩解。,既往史：既往體質(zhì)健康，無(wú)糖尿病，冠心病病，有高血壓病史，自服硝苯地平，控制尚可，無(wú)肝炎，結(jié)核等傳染病史，無(wú)重大外傷史，無(wú)手術(shù)史，無(wú)輸血史，無(wú)明顯藥物及食物過(guò)敏史，無(wú)長(zhǎng)期藥物史,護(hù)理診斷,1.疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)2.焦慮：缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)3.軀體活動(dòng)障礙：與術(shù)后活動(dòng)，引流受限有關(guān)4.便秘：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)5.自理能力缺陷：與臥床休息，肢體障礙有關(guān)6.潛在并發(fā)癥：壓瘡，下肢

7、深靜脈血栓，感染，高血壓急癥,一.疼痛的護(hù)理措施,1.抬高患肢2.術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵3.創(chuàng)造良好病室環(huán)境與心理護(hù)理4.指導(dǎo)病人分散注意力的方法如：看電視和聽(tīng)音樂(lè)來(lái)分散自身對(duì)疼痛的敏感度,二.焦慮的護(hù)理措施,1.關(guān)心安慰患者，給患者講解疾病相關(guān)知識(shí) 2.加強(qiáng)與患者溝通，講解成功案例3.講解不良情緒對(duì)疾病的影響及內(nèi)在聯(lián)系,三.軀體活動(dòng)障礙的護(hù)理措施,1.協(xié)助患者進(jìn)食，排便及個(gè)人衛(wèi)生2.移動(dòng)患者軀體時(shí)，動(dòng)作要穩(wěn)，準(zhǔn)，輕，以免加重

8、肢體損傷3.指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘赃_(dá)到預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬或強(qiáng)制,四.便秘的護(hù)理措施,1.避免進(jìn)食過(guò)少或食品過(guò)于精細(xì)、缺乏殘?jiān)?、?duì)結(jié)腸運(yùn)動(dòng)的刺激減少。2.避免排便習(xí)慣受到干擾：由于精神因素、生活規(guī)律的改變、長(zhǎng)途旅行過(guò)度疲勞等未能及時(shí)排便的情況下，易引起便秘。3.避免濫用瀉藥：濫用瀉藥會(huì)使腸道的敏感性減弱，形成對(duì)某些瀉藥的依賴性，造成便秘。4.合理安排生活和工作，做到勞逸結(jié)合。適當(dāng)?shù)奈捏w活動(dòng)，特別是腹肌的鍛煉有利于胃腸功能

9、的改善，對(duì)于久坐少動(dòng)和精神高度集中的腦力勞動(dòng)者更為重要。,五.自理能力缺陷的護(hù)理措施,1.鼓勵(lì)協(xié)助病人攝入充足的營(yíng)養(yǎng)，保證病人身體基本需要。2.鼓勵(lì)協(xié)助病人堅(jiān)持自我照顧的行為。3.協(xié)助病人入浴、入廁、起居、穿衣、飲食等生活護(hù)理，將日常用品放于病人伸手可及處。4.按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)患肢、鼓勵(lì)指導(dǎo)和協(xié)助病人進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，肯定每一點(diǎn)滴進(jìn)步，增強(qiáng)病人的信心。5.給病人創(chuàng)造或提供良好的康復(fù)訓(xùn)練環(huán)境及必要的設(shè)施。,六.潛在并發(fā)癥的護(hù)理措施,

10、壓瘡的護(hù)理1）加強(qiáng)巡視，每?jī)蓚€(gè)小時(shí)翻身一次，翻身時(shí)一定要避免托拉，以免擦傷皮膚2）保持床單位清潔干燥，平整無(wú)皺3）及時(shí)更換超市，臟污的被褥，一哭，保持病人皮膚清潔干燥，避免大小便浸漬皮膚,(2)潛在并發(fā)癥的護(hù)理措施,下肢深靜脈血栓形成1）患肢向心性按摩，自下往上按摩患肢肌肉，患肢的直腿抬高，進(jìn)行早期運(yùn)動(dòng)，包括足踝，股四關(guān)節(jié)肌運(yùn)動(dòng)2）觀察患肢疼痛腫脹情況，出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生3)遵醫(yī)囑使用抗血栓藥物,(3)潛在并發(fā)癥的護(hù)理措施

11、,感染的護(hù)理1).安置體位 根據(jù)病情安置體位 防止壓瘡2).飲食護(hù)理 根據(jù)病情給與不同的飲食 如限制水的攝入 高蛋白飲食等3).休息 根據(jù)病情安排休息時(shí)間 如絕對(duì)臥床休息 適當(dāng)?shù)幕顒?dòng) 限制活動(dòng)等4).根據(jù)醫(yī)囑給藥5).健康教育 給與患者對(duì)其病情的指導(dǎo)6).舒適 根據(jù)病情的不同擦拭皮膚或洗浴 保持皮膚的清潔干燥 如有敷料應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)更換,（4）潛在并發(fā)癥的護(hù)理措施,高血壓急癥的護(hù)理措施1.休息：囑病人絕對(duì)臥床休息，床頭抬高

12、30度，減少搬動(dòng)、刺激，使之情緒安定，對(duì)煩躁不安者，可以服用少許鎮(zhèn)靜劑。墜床或者意外傷。昏迷者頭偏向一側(cè)2.吸氧：給予鼻導(dǎo)管或者面罩吸氧，流量為每分2至4升3.飲食：以低鹽、清淡、低膽固醇與低動(dòng)物脂肪食物為好;肥胖者需要適當(dāng)控制進(jìn)食量與總熱量，以控制體重;禁止抽煙與喝酒;昏迷者要給予鼻飼飲食。,4.病室：環(huán)境整潔、安靜、溫濕度適宜5.防止便秘：避免便秘排便時(shí)過(guò)度用力。要調(diào)節(jié)飲食以防大便秘結(jié)，必要的時(shí)候給緩瀉藥6.加強(qiáng)皮膚護(hù)理

13、和口腔護(hù)理：意識(shí)不清者，易發(fā)生壓瘡，要2h翻身1回，保持床鋪清潔、干燥、平整。注意協(xié)助做好口腔護(hù)理。,術(shù)前護(hù)理,1.心理護(hù)理：向患者講述手術(shù)目的及意義，麻醉及手術(shù)的過(guò)程注意事項(xiàng)2.疼痛護(hù)理：根據(jù)疼痛評(píng)估，采取相應(yīng)的鎮(zhèn)痛措施3.術(shù)前評(píng)估：詢問(wèn)病人有無(wú)過(guò)敏史，高血壓史，評(píng)估內(nèi)科疾病風(fēng)險(xiǎn)，檢查有無(wú)脊柱，髖或踝關(guān)節(jié)疾病，有無(wú)下肢靜脈曲張4.指導(dǎo)患者深呼吸訓(xùn)練，擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，有效咳嗽，床上大小便等5術(shù)前準(zhǔn)備：備皮，腸道準(zhǔn)備，個(gè)人衛(wèi)生處理，備血

14、等,術(shù)后護(hù)理,1.病情觀察：心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)吸氧，嚴(yán)密觀察患者要是，面色，生命體征，尿量的變化，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生2.體位護(hù)理：去枕仰臥6h,小腿或踝部墊軟枕，抬高患肢20-30°，關(guān)節(jié)保持過(guò)伸位3.觀察末梢循環(huán)情況：密切觀察患肢末梢皮膚溫度，顏色，足背動(dòng)脈搏動(dòng)，腫脹，感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)情況,（2）術(shù)后護(hù)理,4.引流管護(hù)理：觀察引流管是否流暢，記錄引流液的顏色，量，性質(zhì)及傷口滲血情況，術(shù)后24-48小時(shí)后，引流量<50ml,

15、即可拔管5.疼痛護(hù)理：動(dòng)態(tài)評(píng)估疼痛，術(shù)后膝部冷敷24h以減輕腫脹及疼痛，并采用多模式個(gè)體化鎮(zhèn)痛措施6.鼓勵(lì)咳嗽，指導(dǎo)有效咳嗽，防止肺部感染，多飲水，多食粗纖維和富含維生素飲食，防止便秘,功能鍛煉,一、肌肉鍛煉：主要為大腿股四頭肌的鍛煉，通過(guò)鍛煉可以增加膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。1）股四頭肌等張收縮訓(xùn)練：如直腿抬高鍛煉法：仰臥位，下肢完全伸直并攏，逐漸抬高使足跟距離床面30cm左右，堅(jiān)持10秒左右，放下休息2-4秒，再抬起，反復(fù)訓(xùn)練，1天3次，

16、每次20-50個(gè)動(dòng)作循環(huán),功能鍛煉2,二、非負(fù)重關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)：是指在不負(fù)重或低負(fù)重情況下進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)外旋等功能鍛煉，不僅能改善心肺功能、維持或提高關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，而且能刺激增強(qiáng)軟骨代謝功能，促進(jìn)軟骨再修復(fù)。這類活動(dòng)有游泳、散步、慢跑、太極等。,功能鍛煉3,三、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：主要針對(duì)不能進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的患者，可以借助一些康復(fù)儀器如CPM進(jìn)行膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)，幫助關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉，增加肌力。,健康教育,1.避風(fēng)寒 膝關(guān)節(jié)為人體負(fù)重和活動(dòng)量最大的關(guān)節(jié)

17、, 結(jié)構(gòu)復(fù)雜, 膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)和穩(wěn)定主要靠關(guān)節(jié)周圍的肌肉、韌帶、滑囊等結(jié)構(gòu), 易受急慢性損傷和風(fēng)寒濕邪的侵襲, 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,與氣候關(guān)系密切。因此老人首先應(yīng)注意膝關(guān)節(jié)的保暖防寒( 帶上護(hù)膝或彈性繃帶) 。2.減輕體重 體重的增加和膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病成正比。肥胖亦是病情加重的因素。肥胖者的體重下降則可以減少膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病。因此應(yīng)通過(guò)控制飲食、改善食物結(jié)構(gòu)( 低脂肪、低糖、低鈉質(zhì)飲食) 、加強(qiáng)非負(fù)重運(yùn)動(dòng)等方法減輕體重。3.進(jìn)行合理

18、的體育鍛煉 疼痛緩解后, 每日平地慢走1~ 2 次, 每次30~ 50 min?；顒?dòng)量以身體舒服、微有汗出為度, 貴在持之以恒。盡量減少上下臺(tái)階、跑步等使膝關(guān)節(jié)負(fù)重的運(yùn)動(dòng), 避免、減少關(guān)節(jié)軟骨的磨損, 不得已上下臺(tái)階時(shí)最好扶樓梯或手杖。老年人不要以半蹲姿勢(shì)、作膝關(guān)節(jié)前后左右搖晃的動(dòng)作。因半蹲時(shí)髕面壓力最大, 搖晃則更會(huì)加重磨損,致使膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生。,出院指導(dǎo),一.勞逸結(jié)合，適度鍛煉和運(yùn)動(dòng)。 鍛煉和運(yùn)動(dòng)一定要適度，根據(jù)自己的

19、感覺(jué)而適當(dāng)調(diào)整，不能過(guò)度疲勞。避免過(guò)度的爬樓梯、爬山、蹲起的運(yùn)動(dòng)。并注意控制體重，體重超重必然給膝關(guān)節(jié)造成磨損。二.防寒保暖。 平時(shí)可以佩戴護(hù)膝。膝關(guān)節(jié)受涼可以導(dǎo)致骨性關(guān)節(jié)炎的癥狀加重，尤其是滑膜炎反應(yīng)將加重。秋涼之時(shí)早穿秋褲，春暖之時(shí)晚脫秋褲,（2）出院指導(dǎo),三.長(zhǎng)期間斷服用營(yíng)養(yǎng)軟骨的藥物。 可以長(zhǎng)期并間斷服用營(yíng)養(yǎng)軟骨的藥物，如氨基葡萄糖、硫酸軟骨素等。對(duì)于非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥（如芬必得、扶他林等），可以在疼痛時(shí)間斷服用，但