基本醫(yī)療保險稽核統(tǒng)計探究

1、基本醫(yī)療保險稽核統(tǒng)計探究摘要：隨著我國經(jīng)濟的不斷發(fā)展和改革開放的不斷深入，全面建設(shè)小康社會的進程日益加快，我國的醫(yī)療制度也隨之不斷地完善，醫(yī)療保險體系發(fā)生了重大的改變，文章從新醫(yī)改條件下的醫(yī)療保險政策角度出發(fā)，分析了醫(yī)療保險稽核統(tǒng)計的措施，同時對如何確保醫(yī)保統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量、加大統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析和稽核統(tǒng)計監(jiān)管力度進行了深入闡述。通過對這些內(nèi)容的詳細研究，希望能讓大家更加透徹清楚地了解我國的醫(yī)療保險政策。關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險；稽核統(tǒng)計；研究經(jīng)濟的不斷

2、發(fā)展，我國在民生方面，尤其是當前的教育和醫(yī)療兩方面的投入逐年加大，隨著新醫(yī)改的政策的出臺，我國城市和農(nóng)村的醫(yī)療保險覆蓋范圍不斷擴大，許多農(nóng)村人民也已享受上了農(nóng)村合作醫(yī)療，這在很大程度上減輕了當前整個社會的看病難、看病貴的問題，深受廣大群眾喜愛。農(nóng)村人民也從以前的不愿意接受和繳納醫(yī)療保險費轉(zhuǎn)變?yōu)榱俗詣永U納費用，因此，醫(yī)療保險這個政策惠及了全國廣大群眾，深入人心。為了讓我國的新醫(yī)改和醫(yī)療保險政策的改革更加完善和健全的發(fā)展，政府設(shè)立了專門的稽

3、核統(tǒng)計人員，制定了科學合理的審核、稽核醫(yī)療費的工作流程，這是對完善目前醫(yī)療保險政策有著非常重大的意義。一、我國當前醫(yī)療保險稽核統(tǒng)計實行的原因我國的醫(yī)療保險政策和國外相比，起步相對較晚，并且政策開始實監(jiān)控?？傊?，實施醫(yī)保監(jiān)管必須要做到規(guī)范化和制度化，建立起明確的相關(guān)制度，嚴格按照章程辦事，對于不安制度辦事的情況給予嚴重行政處罰。同時，除了定點醫(yī)院的內(nèi)部自我監(jiān)督外，還要依靠外部社會的監(jiān)督。醫(yī)院在進行醫(yī)療保險審核和批復(fù)時應(yīng)該實行開放式工作流程

4、，以方便廣大社會人士監(jiān)督和檢舉。并且把內(nèi)部監(jiān)督和外部監(jiān)督結(jié)合起來，健全監(jiān)管機制，嚴把考核關(guān)，醫(yī)療保險基金才會得到安全運營保障。（二）完善結(jié)算辦法，嚴把費用支出關(guān)從目前的社會現(xiàn)狀而言，人們的生活滿意度不高很大程度上是由于存在著嚴重的看病貴看病難以及醫(yī)患關(guān)系緊張的問題。醫(yī)療制度與廣大群眾的生活息息相關(guān)，因此，醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保險制度和人們有著密切的聯(lián)系。醫(yī)療費結(jié)算是醫(yī)療保險管理的重要手段之一，也是廣大群眾非常關(guān)心的內(nèi)容，所以，完善醫(yī)療費用結(jié)算

5、辦法也是解決醫(yī)患關(guān)系緊張的重要途徑之一，為了能夠最大程度的發(fā)揮我國醫(yī)療保險基金的最大效益，我們必須要健全醫(yī)院成本核算體系、形成自我約束機制、維護參?；颊叩尼t(yī)療權(quán)益。在進行醫(yī)療費用結(jié)算時必須要滿足以下兩點；一是對醫(yī)療費用要進行嚴格的審核。醫(yī)療保險的費用報銷必須進行嚴格的二次審核，從源頭上減少和避免醫(yī)?；鸬睦速M與流失，防止虛報、假報費用等現(xiàn)象發(fā)生。二是異地費用稽核。異地醫(yī)療的風險防控還缺乏行之有效的手段，對于這種情況的醫(yī)療費用報銷方式和流