如何面對焦慮歲

1、如 何 面 對 焦 慮 歲 月,高 雄 長 庚 醫(yī) 院 精 神 科主 治 醫(yī) 師 黃 條 來,一、焦 慮 之 定 義 ：,Anxiety : is response to a threat that is unknown , internal , vague or conflictual in origin , chronicityFear : is respon

2、se to a threat that is known , external , definite , or nonflictual in origin , acuteness,二、是否稱得上是精神疾??？,社會功能是否改變或下降？找專門的醫(yī)師請教： 1.精神病史：鑑別診斷 2.身體不舒服的位置、持續(xù)時間的長短、 促發(fā)因子或事件 3.用藥情形：副作用、規(guī)則性(藥少、討論) 4.自己到底有沒有??？要有耐性、慎重,

3、Anxiety disorder: overview※Freud’s “anxiety neurosis”: 2 forms of anxiety:,1. from dammed-up libido: neurasthenia, hypochondriasis, anxiety neuroses2. a diffuse sense of worry or dread that originates in a

4、 repressed thought or wish—psychoneuroses: hysteria, phobias, obsessional neuroses,*Psychological theories:,1.psychoanalytic theories:2.behavior theories:3.existential theories:*Biological theories: 1.ANS—adren

5、al release of epinephrine --> CNS anxiety procedes --> increased sympathetic tone 2.neurotransmitters: NE, serotonin, GABA 3.brain imaging and neuroanatomical studies,三、鑑別診斷： 1

6、.身體疾?。?2.焦慮性疾病：(1)Panic attack---,一段特定時期內有強烈害怕或不適感受，突然發(fā)生下列癥狀中四項(或四項以上)，並在十分鐘內達到最嚴重程度：心悸、心怦怦跳、或心跳加快出汗發(fā)抖或顫慄(trembling or shking)感覺呼吸困難或窒息感,哽塞感 胸痛或不適,口惡心或腹部不適頭暈、不穩(wěn)感覺、頭昏沉、或暈厥失去現(xiàn)實感(覺得事物不真實)或失去自我 感(感覺與自己疏離) 害

7、怕失去控制或及即將發(fā)狂害怕即將死去感覺異常(paresthesias)(麻木或刺痛感覺)冷顫或臉潮紅(chills or hot flushes),(2)Agoraphobia(3)Panic disorder without agoraphobia,(4)Panic disorder with agoraphobia (5)Specific phobia (6)Social phobia,(7)Obsessive comp

8、ulsive disorder,具有強迫性意念或強迫性行為＊強迫性意念定義為 ---反覆而持續(xù)的思想、衝動、或影像，某些時候 可以 經驗到它們?yōu)殛J入的(intrusive)，不合宜的，並且造成明顯的焦慮或痛苦此思想、衝動、或影像不僅是針對現(xiàn)實生活問題的過度憂慮而已此人企圖忽視或壓抑這些思想、衝動或影像，或企圖以某些其他思想或行為來將其抵消(neutralize)此人能理解這些強迫性思想、衝動、或影像是自己心中所產生(而

9、非如思想插入般由外界所強加),＊強迫性行為定義 ---,重複的行為(如洗手、排序、檢查)或心智活動(如祈禱、計數(shù)、重覆默念字句)，此人感受這是反應於一種強迫意念、或依據(jù)某些必須嚴格遵守的規(guī)則而必須執(zhí)行此行為或心智活動是為了避免或減少痛苦、或避免某些可怕的事件或情境；然而這些行為或心智活動與所欲抵消或避免的事物之間，不是沒有現(xiàn)實途徑的關聯(lián)性，就是程度上明顯的太過分,(8)Posttraumatic Stress disorder:經驗到

10、,目擊,或被迫面--對死亡威脅或身體傷害--強烈害怕或無助感---再度體驗此創(chuàng)傷,持續(xù)逃避此刺激,警醒度增加---for one month (9)Acute Stress disorder: 2 days to 4 weeks,(10)Generalized anxiety disorderA.針對許多事件或活動(諸如工作或學業(yè)成就)過度焦慮及擔憂(憂懼的預期)，至少六個月期間病人的擔憂期比不擔憂期為長B.此人發(fā)現(xiàn)自己很難控制

11、此憂慮,.,C.焦慮及擔憂伴隨發(fā)生下列六項癥狀中三項(或三項以上) 注意：在兒童可以只有一項 (在過去六個月期間，至少有些癥狀的出現(xiàn)比未出現(xiàn)期間更長)：不能靜止或感覺浮躁或不耐煩(on edge)容易疲累保持專心或心中一片空白易怒肌肉緊張(muscle tension)睡眠障礙(難入睡或難保持睡眠，或睡不安寧而對睡眠不滿意),(11)Anxiety disorder due to a general medi

12、cal condition(12)Substance-induced anxiety disorder(13)Anxiety disorder not otherwise specified,,3.適應障礙合併焦慮、憂鬱：(Adjustment disorder with anxiety or depressive mood),A.對一或數(shù)個可認明的壓力源(identifiable stressor)出現(xiàn)的反應，

13、在壓力源開始後三個月內發(fā)展出情緒或行為之癥狀B. 這些癥狀或行為在臨床上很重要，可由下列兩項 之一顯示： (1)顯著的痛苦，超過對蒙受此壓力源的一般預期反應 (2)社會或職業(yè)(包含學業(yè))功能的重大損害,a.親子關係(功課壓力、同儕力量 、青春期叛逆?) b.夫妻關係(事業(yè)、外遇、新好男 人?)c.人生各階段之角色扮演(老了怎 麼辦?),,,4.重憂鬱癥發(fā)作：(Major depress

14、ive episode) 至少兩週期間內，同時出現(xiàn)下列癥狀五項(或五項以上)，且呈現(xiàn)由原先功能的改變：(1)憂鬱心情、(2)失去興趣或喜樂此兩項癥狀至少應有其中之一 憂鬱心情，幾乎整天都有，幾乎每日都有，可由主觀 報告(如感覺悲傷或空虛)或由他人觀察(如看來含淚欲哭)而顯示 注意：在兒童及青少年可為易怒的心情,在所有或幾乎所有的活動，興趣或喜樂都顯著減少， 幾乎整天都會，幾乎每日都有(可由主觀報告或由他

15、 人觀察而顯示) 非處於節(jié)食而明顯體重下降，或體重增加(如：一個月 內體重變化量超過5%)；或幾乎每天都食慾減少或增加 注意：在兒童，無法增加預期應增的體重即應考慮幾乎每天失眠或嗜睡幾乎每日精神運動性激動或遲滯(可由他人觀察得到， 而非僅主觀感受不安定感或被拖滯感),幾乎每日疲累或失去活力幾乎每日有無價值感，或過份或不合宜的罪惡感(可達妄想程度)(並非只是對生病的自責或罪惡感)幾乎每日思考能力或專注能力減退、

16、或無決斷力(indecisiveness)。(由主觀陳述或經由他人觀察而顯示)反覆想到死亡(不只是害怕自己即將死去)、重覆出 現(xiàn)無特別計畫的自殺意念、有過自殺嚐試、或已有實行自殺的特別計畫,5.停經癥候群：,(1)血管運動性—熱潮紅、夜間流汗、口惡心、 頭暈、 心跳加速、頭痛(2)情緒或心理癥狀---失眠、焦慮、憂鬱、擔心、體力減低、興趣減低、情緒易怒(3)骨骼肌肉以及其他系統(tǒng)的癥狀---男性特徵增加、萎縮性陰道炎、冠狀動脈疾

17、病、皮膚跟乳房萎縮、骨質疏鬆,四、治療：,1.藥物治療：(a)抗憂鬱劑: TCA, MAOI, SSRI(b)抗焦慮劑: xanax(alprazolam)2.行為治療：肌肉放鬆訓練3.認知治療：面對病患錯誤的解釋4.團體心理治療,*行為治療之共同原則：,1.溝通與協(xié)調：問題陳述清楚、病人之觀點、共同擬定治療步驟2.明確定義3.治療目標4.確實評量5.實事求是6.反覆練習7.明察行為的關聯(lián)事件,(a) Phobia

18、---例如搭公車----洪水法、暴露法、模仿(治療者、家人、速度)(b) Obsessive compulsive disorder---污穢、攻擊性、宗教、性---反覆檢查、清洗、儀式化動作 1.思考: 停止法、飽足法 2.行為：暴露法、模仿(c) Social phobia—自我肯定訓練、語言表達訓練、社交技巧訓練,(d) 婚姻問題的行為治療： 1.相互溝通：注意對方說什麼、 做什麼；先改變自己

19、的行為 2.性滿足：學習增進夫妻間的親密感、找尋敏感點、配合適當技巧 (e) 壓力、交感神經功能----肌肉放 鬆練習、生理回饋治療,*認知心理治療：不知輕重、斷章取義、以偏蓋全、事事關己、非馬即驢、倒果為因—驟下謬誤之結論---扭曲的想法,1.有證據(jù)？ 2.理由？ 3.因果關係是否太簡單？ 4.習慣使然或事實？ 5.兩極化？6.執(zhí)著於如此之想法或情境？,新辦公室守則Part 1,1.苦幹實幹

20、 做給天看2.東混西混 一帆風順3.任勞任怨 永難如願4.負責盡職 必遭指責5.會捧會獻 傑出貢獻6.不拍不吹 狗屁一推7.全力以赴 升遷耽誤8.推拖栽贓 弘圖大展9.頻頻建功 打入冷宮10.苦苦哀求 互踢皮球11.會鑽會溜 考績特優(yōu)12.奉公守法 做牛做馬,

21、新辦公室守則Part 2,閒事莫管 問事不知 遇事迴避 有事請示 無事早歸*侍候長官守則：兔子的眼睛耗子的腿 王八的肚量婊子的嘴,Chien-Chih Chen, Tiao-Lai Huang*: Association between serum lipid profiles and depressive or anxious states in menopausal women (submit) Ti

22、ao L. Huang*, Chun Y. Lu :Serum lipid profiles and treatment responses in patients with major depressive disorder: causes or consequences? (submit)Tiao-Lai Huang , Hsieh-Shong Leu , Jien-Wei Liu* : Lymphocyte subsets an

23、d viral load in drug-naïve AIDS patients with major depression: a naturalistic study (submit)1.Tiao-Lai Huang*, Jung-Fu Chen: Weight changes, treatment responses and the correlations to lipid changes in schizophren

24、ic patients after antipsychotics therapy. Progress in Neuro-Psychopharmacology and Biological Psychiatry 2005 (SCI, revised)2.Tiao-Lai Huang*, Chien-Te Lee: Associations between serum brain-derived neurotrophic factor l

25、evels and clinical phenotypes in schizophrenia patients. Journal of Psychiatry Research 2005 (accepted, SCI)3.Yi-Yung Hung, Ping-Suen Yang, Tiao-Lai Huang*: Clozapine in schizophrenia patients with recurrent catatonia:

26、report of two cases. Psychiatry and Clinical Neurosciences 2005 (accepted, SCI)4.Tiao-Lai Huang, Chien-Te Lee*: Low serum albumin and high ferritin levels in chronic hemodialysis patients with major depression. Psychiat

27、ric Research 2005 (accepted, SCI)5.Tiao-Lai Huang*, Jung-Fu Chen: Serum lipid profiles and schizophrenia: effects of conventional or atypical antipsychotic drugs in Taiwanese. Schizophrenia Research 2005, 80: 55-59. (SC

28、I)6.Tiao-Lai Huang*, Jung-Fu Chen: Cholesterol and lipids in depression: stress, hypothalamo-pituitary-adrenocortical axis and inflammation/immunity. Advances in Clinical Chemistry 2005, 39: 81-105.(review; medical labo

29、ratory technology; SCI)7.Tiao-Lai Huang*: Serum lipid profiles in major depression with clinical subtypes, suicide attempts and episodes. Journal of affective disorders 2005; 86(1):75-79. (SCI)8. Tiao-Lai Huang*: Loraz

30、epam and diazepam rapidly relieve catatonic signs in patients with schizophrenia. Psychiatry and Clinical Neurosciences 2005;59(1):52-55. (SCI),SARS風暴 V.S 921 地震,What is SARS: knowledge--unknown or poverty(感染途徑,病程發(fā)展)--

31、learning new scientific data(防禦措施)What is the threat(威脅) of “SARS” for you, your family, 同事,鄰里---對染上 SARS者或隔離者或 醫(yī)護人員(準SARS患者?)之stigama or 全民面臨同樣的困境?,SARS風暴V.S 921 地震,SARS:自己身陷致命性的環(huán)境; 921地震:拯救受災戶---uncertainty of a cont

32、inued threat---how long?接受此不安的心理 V.S安撫受災戶不安的心理---面對死亡與身體重大危害要有信心, 同儕支持, 傾聽, 陪伴 ,不說指責之言語(負面情緒),醫(yī)師與護理之互動;醫(yī)療團隊要彼此注意潛在的焦慮與憂鬱,SARS風暴V.S 921 地震,過去921地震的資料: anxiety and depressive mood, somatization, obsessive-compulsion, int

33、erpersonal sensitivity, PTSD, major depression, adjustment disorder, guilt feeling, Suicide , drug dependence (alcohol);主管機關的角色(帶來安撫的心 or 作秀)(1998/2 桃園空難; 1999/921地震)What about the SARS?,SARS風暴V.S 921 地震,不避諱找精神科醫(yī)師作 Psyc

34、hiatric diagnoses: panic reaction, acute stress disorder, posttraumatic disorder, adjustment disorder, Bereavement, or major depression --- good medication and psychotherapy ---網(wǎng)路有很多教人安心或放鬆的守則學會以放鬆心情來面對SARS, 時時保