全科轉(zhuǎn)崗技能考核復(fù)習(xí)題(1-8項(xiàng))

1、0一、病史采集規(guī)范及考核標(biāo)準(zhǔn)（一、病史采集規(guī)范及考核標(biāo)準(zhǔn)（2020分）分）表1姓名：姓名：考號(hào)：考號(hào)：成績(jī)：成績(jī)：項(xiàng)目項(xiàng)目操作規(guī)范及考核標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范及考核標(biāo)準(zhǔn)要求分值得分備注問(wèn)診技巧對(duì)待病人態(tài)度和藹，問(wèn)診的開始、中間和結(jié)束清楚明了，開始先自我介紹，講明問(wèn)診的作用，能系統(tǒng)地詢問(wèn)一系列問(wèn)診內(nèi)容，最后獲得全部必要的資料。若涉及已問(wèn)過(guò)的前一部分內(nèi)容則應(yīng)先有解釋，但應(yīng)注意不能有提示性的問(wèn)診語(yǔ)言。有明確的結(jié)束語(yǔ)。問(wèn)診技巧運(yùn)用得當(dāng)。2一般項(xiàng)目一般項(xiàng)目

2、齊全，如：職業(yè)、籍貫、民族等。2現(xiàn)病史現(xiàn)病史詢問(wèn)清楚、有序。1.起病時(shí)間清晰準(zhǔn)確。(1分)2.誘因、病因詢問(wèn)清楚、區(qū)分明確。(1分)3.主要癥狀的特點(diǎn)詢問(wèn)清楚。(2分)4.疾病的發(fā)生發(fā)展詢問(wèn)有序。(2分)5.鑒別診斷有關(guān)癥狀的詢問(wèn)清楚。(2分)6.診治經(jīng)過(guò)詢問(wèn)清楚。(1分)7.一般情況無(wú)遺漏。(1分)10既往史既往史詢問(wèn)清楚、有序。2個(gè)人史個(gè)人史、婚育史詢問(wèn)清楚。女性應(yīng)包括月經(jīng)史。2家族史家族史無(wú)遺漏。病史詢問(wèn)清楚有序。問(wèn)診主體[主訴、

3、現(xiàn)病史、過(guò)去史、系統(tǒng)回顧、個(gè)人史、(月經(jīng))婚育史、家族史]條理清晰，詢問(wèn)者能按項(xiàng)目的序列系統(tǒng)地詢問(wèn)病史，對(duì)交談的目的、進(jìn)程、預(yù)期結(jié)果應(yīng)心中有數(shù)。詢問(wèn)者應(yīng)問(wèn)清癥狀開始的確切時(shí)間，跟蹤自首發(fā)至目前的演變過(guò)程，如有幾個(gè)癥狀同時(shí)出現(xiàn)，有必要確定其先后順序。22表22項(xiàng)目項(xiàng)目操作規(guī)范及考核標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范及考核標(biāo)準(zhǔn)要求分值得分備注一般項(xiàng)目5體型與發(fā)育(1分)、營(yíng)養(yǎng)、面容(1分)、意識(shí)(1分)、體位(0.5分)、問(wèn)答情況(0.5分)。一般狀況觀察全面。

4、皮膚粘膜和淺表淋巴結(jié)(3分)1視診(1分)注意皮膚局部及全身征象(包括皮膚有無(wú)色素沉著或色素脫失，皮膚是否隆起，顏色有無(wú)變化，有無(wú)皮疹、出血點(diǎn)、瘀斑、瘢痕、瘺管等)和全身狀態(tài)。2觸診淋巴結(jié)的手法與觸診項(xiàng)目(2分)病人坐位或臥位，檢查者將示、中、環(huán)三指并攏由淺及深進(jìn)行滑動(dòng)觸診。注意其部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動(dòng)度、有無(wú)粘連、局部皮膚有無(wú)紅腫、瘢痕、瘺管等。皮膚和淋巴結(jié)檢查方法正確。3頭部(5分)1頭顱查體(1分)頭顱檢查應(yīng)注意大小、

5、外形、頭發(fā)密度、顏色、光澤和分布，觀察頭皮，注意觸診有無(wú)壓痛。注意眉毛的分布。2眼部查體，直接、間接對(duì)光反射檢查(1分)眼瞼；淚囊；結(jié)膜：注意觀察有無(wú)充血、出血及蒼白等；眼球；瞳孔和鞏膜：注意對(duì)光反射情況、鞏膜有無(wú)黃染、調(diào)節(jié)及輔輳反射等。3耳的檢查(1分)視觸雙側(cè)外耳和耳后區(qū)，注意有無(wú)皮損、結(jié)節(jié)、畸形和疼痛；觸診顳頜關(guān)節(jié)。粗略檢查雙耳聽(tīng)力。4鼻外形、鼻腔、鼻竇的檢查(1分)鼻的外形：有無(wú)鼻翼扇動(dòng)，鼻中隔有無(wú)偏曲，有無(wú)鼻出血，注意觀察鼻腔