十三部分甲狀腺

1、甲狀腺 Thyroid,中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院局部解剖與手術(shù)學(xué)教研室,甲 狀 腺,形態(tài): H形, 峽部和側(cè)葉,有時(shí)有錐狀葉,甲狀腺鞘 (假被膜): 氣管前筋膜形成 真被膜 (纖維囊): 甲狀腺的外膜囊鞘間隙: 假被膜與真被膜之間 ，其間有疏松結(jié)締組織, 血管，神經(jīng)及甲狀旁腺甲狀腺懸韌帶: 假被膜形成, 固定甲狀腺于喉及氣管壁上。 吞咽時(shí)甲狀腺狀腺可隨喉上下移動(dòng),位置： 兩側(cè)葉：位于喉下部和氣管上部的前外

2、側(cè) 峽部：2nd--4th氣管軟骨的前方 上極：甲狀軟骨中點(diǎn) 下極：6th氣管軟骨,毗鄰： 前：皮膚，淺筋膜，頸深筋膜淺層，舌骨下 肌群及氣管前筋膜 側(cè)葉： 后內(nèi)側(cè)：喉與氣管，咽與食道，喉返神經(jīng) 后外側(cè)：頸動(dòng)脈鞘及其內(nèi)的頸總動(dòng)脈，頸 內(nèi)靜脈和迷走神經(jīng)，椎前筋膜深 面的頸交感干相鄰臨床意義：

3、 甲狀腺腫大時(shí)，呼吸困難，吞咽困難，聲 音嘶啞，Horner綜合征,甲狀腺的動(dòng)脈 甲狀腺上動(dòng)脈：起自頸外動(dòng)脈起始部的前面 甲狀腺下動(dòng)脈：甲狀頸干的分支 甲狀腺最下動(dòng)脈 （10%）: 起自頭臂干，主動(dòng)脈弓,喉上神經(jīng)： 內(nèi)支伴喉上動(dòng)脈，分布于聲門裂以上喉粘膜 外支伴甲狀腺上動(dòng)脈行向下前方，側(cè)葉上極約 1cm處與動(dòng)脈分開，支配環(huán)甲肌和咽下縮肌 甲狀腺次全切除術(shù)：

4、 結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)脈時(shí)緊貼上極進(jìn)行，防止外支 損傷，否則聲音低鈍，嗆咳,甲狀腺的動(dòng)脈與喉的神經(jīng),喉返神經(jīng)：迷走神經(jīng)分支,至咽下縮肌，環(huán)甲關(guān)節(jié)后方入喉，稱喉下神經(jīng)甲狀軟骨下角為尋找喉返神經(jīng)的標(biāo)志,喉下神經(jīng),運(yùn)動(dòng)支：除環(huán)甲肌以外所有喉肌感覺支：聲門裂以下喉粘膜,左側(cè)：勾繞主動(dòng)脈弓，長，深，甲狀腺下動(dòng)脈后方右側(cè)：鎖骨下動(dòng)脈，短，淺，甲狀腺下動(dòng)脈前方,喉返神經(jīng)在甲狀腺下極的后方與甲狀腺下動(dòng)脈交叉甲狀腺次全切除術(shù)時(shí)，遠(yuǎn)離甲狀腺下

5、極結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈，以免傷及喉返神經(jīng)，聲音嘶啞,,甲狀腺的靜脈,甲狀腺上靜脈：同名動(dòng)脈伴行，匯入頸內(nèi)靜脈甲狀腺中靜脈：1支，或2, 3支或缺如匯入頸內(nèi)靜脈粗，壁薄，結(jié)扎時(shí)應(yīng)仔細(xì)，防止出血或氣栓甲狀腺下靜脈：氣管前面，匯入頭臂靜脈甲狀腺奇靜脈叢：兩側(cè)甲狀腺下靜脈在氣管前與峽部的屬支吻合而成,形態(tài): H形, 峽部和側(cè)葉,有時(shí)有錐狀葉甲狀腺鞘 (假被膜): 氣管前筋膜形成 真被膜 (纖維囊): 甲狀腺的外膜囊鞘間隙: 假被膜與真

6、被膜之間 ，其間有疏松結(jié)締組織, 血管，神經(jīng)及甲狀旁腺甲狀腺懸韌帶: 假被膜形成, 固定甲狀腺于喉及氣管壁上。吞咽時(shí)甲狀腺可隨喉上下移動(dòng)。,甲 狀 腺,位置： 兩側(cè)葉：位于喉下部和氣管上部的前外側(cè) 峽部：2nd--4th氣管軟骨的前方 上極：甲狀軟骨中點(diǎn) 下極：6th氣管軟骨毗鄰： 前：皮膚，淺筋膜，頸深筋膜淺層，舌骨下 肌群及氣管前筋膜,側(cè)葉： 后內(nèi)側(cè)：

7、喉與氣管，咽與食道，喉返神經(jīng) 后外側(cè)：頸動(dòng)脈鞘及其內(nèi)的頸總動(dòng)脈，頸 內(nèi)靜脈和迷走神經(jīng)，椎前筋膜深 面的頸交感干相鄰臨床意義： 甲狀腺腫大時(shí)，呼吸困難，吞咽困難，聲 音嘶啞，Horner綜合征,甲狀腺的動(dòng)脈 甲狀腺上動(dòng)脈：起自頸外動(dòng)脈起始部的前面 甲狀腺下動(dòng)脈：甲狀頸干的分支 甲狀腺最下動(dòng)脈（10%）: 起自頭臂干，主動(dòng)脈弓喉上神經(jīng)： 內(nèi)支：

8、伴喉上動(dòng)脈，分布于聲門裂以上喉粘膜 外支：伴甲狀腺上動(dòng)脈行向下前方，側(cè)葉上極約1cm處與動(dòng)脈分開，支配環(huán)甲肌和咽下縮肌 甲狀腺次全切除術(shù)： 結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)脈時(shí)緊貼上極進(jìn)行，防止外支損傷，否則聲音低鈍，嗆咳,喉返神經(jīng)：迷走神經(jīng)分支,至咽下縮肌，環(huán)甲關(guān)節(jié)后方入喉，稱喉下神經(jīng)甲狀軟骨下角為尋找喉返神經(jīng)的標(biāo)志,喉下神經(jīng),運(yùn)動(dòng)支：除環(huán)甲肌以外所有喉肌感覺支：聲門裂以下喉粘膜,左側(cè)：勾繞主動(dòng)脈弓，長，深，甲狀腺下動(dòng)脈后方

9、右側(cè)：鎖骨下動(dòng)脈，短，淺，甲狀腺下動(dòng)脈前方,喉返神經(jīng)在甲狀腺下極的后方與甲狀腺下動(dòng)脈交叉，甲狀腺次全切除術(shù)時(shí)，遠(yuǎn)離甲狀腺下極結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈，以免傷及喉返神經(jīng)，聲音嘶啞,,甲狀腺的靜脈,甲狀腺上靜脈：同名動(dòng)脈伴行，匯入頸內(nèi)靜脈甲狀腺中靜脈：1支，或2, 3支或缺如匯入頸 內(nèi)靜脈粗，壁薄，結(jié)扎時(shí)應(yīng)仔 細(xì)，防止出血或氣栓甲狀腺下靜脈：氣管前面，匯入頭臂靜脈甲狀腺奇靜脈叢：兩側(cè)甲