靜安區(qū)“外來媳婦”圍產(chǎn)期保健補助金申領(lǐng)表_第1頁
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1、靜安區(qū)靜安區(qū)“外來媳婦外來媳婦”圍產(chǎn)期產(chǎn)前檢查補助金審批表圍產(chǎn)期產(chǎn)前檢查補助金審批表街道：居委：編號：附件：頁申請人姓名出生日期民族戶口性質(zhì)聯(lián)系電話身份證號戶籍地址郵編居住地址郵編生育情況一孩□規(guī)劃內(nèi)二孩□二孩再生育子女告知書編號婚育證明編號產(chǎn)前檢查醫(yī)院生育醫(yī)院配偶姓名身份證號家庭人均收入戶籍地址郵編居住地址郵編子女姓名性別出生日期出生證號申請人聲明：本人申請靜安區(qū)“外來媳婦”圍產(chǎn)期產(chǎn)前檢查補助金，并保證本表所填情況及提交材料屬實，如有

2、不實，愿承擔(dān)由此引起的相應(yīng)法律責(zé)任。申請人（簽名）年月日街道審核意見擬同意發(fā)放產(chǎn)前檢查補助金1000元。初審：蓋章審核：年月日區(qū)人口計生委審核意見同意發(fā)放產(chǎn)前檢查補助金1000元。初審：復(fù)審：蓋章審核：年月日說明：編號構(gòu)成：年度街道編號流水號（3位），如2013006001。靜安區(qū)靜安區(qū)“外來媳婦外來媳婦”圍產(chǎn)期產(chǎn)前檢查補助金審批表圍產(chǎn)期產(chǎn)前檢查補助金審批表街道：居委：編號：附件：頁申請人姓名出生日期民族戶口性質(zhì)聯(lián)系電話身份證號戶籍地址

3、郵編居住地址郵編生育情況一孩□規(guī)劃內(nèi)二孩□二孩再生育子女告知書編號婚育證明編號產(chǎn)前檢查醫(yī)院生育醫(yī)院配偶姓名身份證號家庭人均收入戶籍地址郵編居住地址郵編子女姓名性別出生日期出生證號申請人聲明：本人申請靜安區(qū)“外來媳婦”圍產(chǎn)期產(chǎn)前檢查補助金，并保證本表所填情況及提交材料屬實，如有不實，愿承擔(dān)由此引起的相應(yīng)法律責(zé)任。申請人（簽名）年月日街道審核意見擬同意發(fā)放產(chǎn)前檢查補助金1000元。初審：蓋章審核：年月日區(qū)人口計生委審核意見同意發(fā)放產(chǎn)前檢查補

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