兒童行為量表及計(jì)分中文版_第1頁
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1、兒童行為量表兒童行為量表(CBCL)注:本量表由家長(zhǎng)用,適有于4——16歲兒童。各項(xiàng)目后有橫線者請(qǐng)用文字填寫,有小括號(hào)者。請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)的括號(hào)內(nèi)打√。第一部分:一般項(xiàng)目?jī)和彰詣e:男(女)年齡:出生日期:年月日年級(jí):種族:父母職業(yè)(請(qǐng)?zhí)罹唧w,例如車工、鞋店售貨員、主婦等):父親職業(yè):母親職業(yè):填表者:父()母(),其他人()填表日期:年月日第二部分:社會(huì)能力I(1)請(qǐng)列出你孩子最愛好的體育運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。(例如游泳、棒球等等):無愛好()愛好:a

2、.b.c(2)與同齡兒童相比,他(她)在這些項(xiàng)目上花去時(shí)間多少?不知道較少一般較多(3)與同齡兒童相比。他(她)的運(yùn)動(dòng)水平如何?不知道較低—般較高()()()()Ⅱ(1)請(qǐng)列出你孩子在體育運(yùn)動(dòng)以外的愛好(例如集郵、看書、彈琴等,不包括看電視)無愛好()愛好:abc(2)與同齡兒童相比,他(她)花在這些愛好上的時(shí)間多少?不知道較少一般較多()()()()(3)與同齡兒童相比,他(她)的愛好水平如何?不知道較低一般較多()()()()Ⅲ。(

3、1)請(qǐng)列出你孩子參加的組織、俱樂部、團(tuán)隊(duì)或小組的名稱:(2)你孩子是否在特殊班級(jí)?不是()是()什么性質(zhì)——(3)你孩子是否留級(jí)?沒有()有(),幾年級(jí)留級(jí)——留級(jí)理由—————(4)你孩子在學(xué)校里有無學(xué)習(xí)或其他問題(不包括上面三個(gè)問題)沒有()有問題(),問題內(nèi)容——問題何時(shí)開始?——問題是否已解決?未解決()已解決()何時(shí)解決——第三部分:行為問題Ⅷ以下是描述你孩子的項(xiàng)目。只根據(jù)最近半年內(nèi)的情況回答。每一項(xiàng)目后面都有三個(gè)數(shù)字(0,1

4、2)若你孩子明顯有或經(jīng)常有此項(xiàng)表現(xiàn),圈2;若偶爾有,圈1,如無此項(xiàng)表現(xiàn),圈0。1行為幼稚,與其年齡不符0122過敏性癥狀(填具體表現(xiàn))0123喜歡爭(zhēng)論0124哮喘病0125舉止象異性0126隨地大便0127喜歡吹?;蜃钥?128精神不能集中注意力不能持久0129老是想某些事情不能擺脫,強(qiáng)迫觀念(說明內(nèi)容)012lo坐立不安活動(dòng)過多01211喜歡纏著大人或過份依賴01212常說感到寂寞01213胡里胡涂,如在云里霧中01214常常哭叫01

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