ivus指導pci的應用

1、血管內超聲在冠脈介入治療中的應用,冠脈造影已經在臨床使用了超過50年，是診斷冠脈病變，指導介入治療的重要手段。但是，冠脈造影只能反映管腔的情況。血管內超聲(Intravascular Ultrasound,IVUS )可以在人體內根據高分辨率的影像,全面分析血管壁和管腔的情況?？梢愿泳_地指導介入治療，分析特殊病變，評價介入治療的失敗和并發(fā)癥。,IVUS評價缺血病變,IVUS診斷冠脈“顯著”狹窄的標準,根據IVUS和CFR，FFR以

2、及SPECT的比對研究，以及綜合臨床預后的研究提示 ：近端心外膜血管的最小管腔面積(MLA)<4.0 mm2(除外左主干和移植物血管)為限制冠脈血流，引起心肌缺血的狹窄病變。,前降支開口病變，IVUS證實沒有顯著狹窄,Ostial LAD Lesion,Distal Reference,,,LCX,MLA = 5.7 mm2,,根據比較IVUS和FFR的研究結果認為：左主干的最小管腔面積<6.0 mm2,或者最小管腔直徑(

3、MLD) <2.9mm將會限制冠脈血流和引起心肌缺血。,IVUS診斷左主干“顯著”狹窄的標準,造影提示左主干開口病變，CABG，甚至再次CABG（首次的橋血管阻塞） IVUS證實沒有顯著狹窄的斑塊存在（在橋血管第二次阻塞后）,Lumen CSA = 11.9 mm2Lumen Diameter = 3.5 mm,,,造影提示左主干“模糊”病變 參考血管,病變,10 mm,Lumen CSA = 18.3 mm2

4、Lumen Diameter = 5.0 mm,Lumen CSA = 3.6 mm2Lumen Diameter = 1.3 mm,,,IVUS提示嚴重鈣化病變,,IVUS指導介入治療,如何測量和報告IVUS的結果,第1步：分析造影結果，確定“路標”,,,,D2,,D1,,在線分析第2步：測量MLA,,D2,,D2,,,MLA 2.1mm2,如何測量和報告IVUS的結果,D2,,,,,MLA,Distal reference,Pro

5、ximal reference,如何測量和報告IVUS的結果,在線分析第3步,測量血管大小，決定支架直徑,Proximal reference,MLA site,Distal reference,,,2.6mm,2.3mm,“支架直徑 2.5mm?”,如何測量和報告IVUS的結果,在線分析第3步,D2,,根據“正常至正?！钡脑瓌t，決定支架長度,MLA,,如何測量和報告IVUS的結果,在線分析第4步,MSA=4.2mm2 ???,Pre-

6、Intervention,Post-Stent,如何測量和報告IVUS的結果,在線分析第5步,“最小支架面積 (MSA)?”,,離線分析 測量,,,,,,3. Plaque + Media CSA (mm2),4. Minimum lumen diameter (mm),1. Lumen cross sectional area (mm2),2. External elastic membrane CSA (mm2),5. Calciu

7、m arc (°),如何測量和報告IVUS的結果,IVUS評價特殊病變,你的判斷是什么？,,,,,,,MLA,破裂結束,,,纖維帽,斑塊破裂,真性動脈瘤,,,,,,,假性動脈瘤,,,,,,,復雜斑塊,,,,,,,,,,,,臨近狹窄的正常段,易損斑塊,Fibrous Cap,Lipid Core,,,Proximal,斑塊破裂合并血栓,,,主支和分支中均存在血栓,,,充盈缺損：鈣化結節(jié),前降支中段模糊影,“心肌橋”,,,,,Di

8、astolic,Systolic,,在心肌橋內, 根本沒有斑塊!,,Proximal,55歲，女性, AMI,“自發(fā)性夾層”,,A,B,C,D,42歲，男性， 不穩(wěn)定性心絞痛,正常動脈，血腫,Maehara et al. AJC 2002,,,,,,,,,,,,軟斑塊,組織突出,斑塊破裂,遠端血管充滿血栓,急性心肌梗死（無復流）,,IVUS評價支架失敗,0,5.0,20.0mm,,,支架膨脹不全,,,,,,,,Cypher支架斷裂,Fr