IVUS在STEMI患者臨界病變急診介入診療中的應(yīng)用研究.pdf

1、目的：探討血管內(nèi)超聲（IVUS）在ST段抬高性心肌梗死（STEMI）患者臨界病變急診PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療）中的應(yīng)用價(jià)值。
　　背景：急性心肌梗死（AMI）為一種發(fā)病緊急、致殘、致死率高，嚴(yán)重危及人群生命健康的內(nèi)科急危重癥之一。對(duì)于發(fā)病在12小時(shí)之內(nèi)的STEMI患者，目前指南推薦急診行直接PCI應(yīng)作為首選的治療方案，可以達(dá)到快速、完全開通梗死相關(guān)動(dòng)脈（IRA）、縮小心肌梗死面積，恢復(fù)左心室收縮功能，降低患者死亡率的效果。對(duì)于

2、血栓負(fù)荷相對(duì)比較嚴(yán)重的病人，目前指南仍建議給予血栓抽吸處理。對(duì)于部分STEMI患者，其IRA可自行再通或經(jīng)過(guò)血栓抽吸之后再通，經(jīng)皮冠脈造影（CAG）檢查提示冠脈血管狹窄程度為50-70％的臨界病變，按照《2010年中國(guó)急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》都給予了支架植入治療。需要注意的是，對(duì)于經(jīng)IVUS評(píng)估提示為低危病變的患者群體，如果不行支架植入，而是給予加強(qiáng)抗栓、調(diào)脂等的藥物治療方案，其預(yù)后與行直接PCI的患者有無(wú)不同，目前的相

3、關(guān)報(bào)道還比較少。本研究旨在探討血管內(nèi)超聲在ST段抬高性心肌梗死患者臨界病變患者急診PCI中應(yīng)用價(jià)值，為該類病人的診治提供一個(gè)更加安全有效的治療選擇。
　　方法：
　?。?）選擇發(fā)病12小時(shí)內(nèi)，經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影（CAG）檢查提示心肌梗死相關(guān)血管（IRA）遠(yuǎn)端血流為TIMI3級(jí)，并且固定狹窄為50-70%臨界病變的ST段抬高性心肌梗死患者68例；將納入的68例患者隨機(jī)分成IVUS指導(dǎo)組（試驗(yàn)組,33例）及CAG指導(dǎo)組（對(duì)照組,35

4、例）；
　?。?）CAG組患者全部置入支架；IVUS組患者則在CAG后行進(jìn)一步的IVUS評(píng)價(jià)，并根據(jù)IVUS結(jié)果將患者分為低危組群體和高危組群體。其中高危組群體全部植入支架，低危組群體則給與藥物治療。觀察IVUS組和CAG組患者在住院期間、術(shù)后1、3、6個(gè)月和1年的心臟主要不良事件（MACE）發(fā)生率，左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、射血分?jǐn)?shù)（EF）以及支架植入數(shù)目方面有無(wú)差異。
　　結(jié)果:兩組患者在住院期間、術(shù)后1、3、6個(gè)