三階梯技術(shù)在宮頸病變?cè)\療中的臨床應(yīng)用研究.pdf

1、目的：探討三階梯技術(shù)(“three-step”technique)在宮頸病變?cè)\療中的臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法：本研究對(duì)2007年1月至2007年12月在山東大學(xué)齊魯醫(yī)院婦科門診采用三階梯技術(shù)處理的宮頸病變患者進(jìn)行分析。要求入選的所有患者均采用三階梯技術(shù)(宮頸細(xì)胞學(xué)-陰道鏡-宮頸病理學(xué))：第一步首先選擇細(xì)胞學(xué)檢查為陽性的患者(將未明確意義的不典型鱗狀上皮細(xì)胞(ASC-US)以上病變均列為細(xì)胞學(xué)陽性病例)，第二步進(jìn)行陰道鏡檢查，第三步在

2、陰道鏡指導(dǎo)下取材活檢。以病理學(xué)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，將細(xì)胞學(xué)結(jié)果與活檢結(jié)果作對(duì)照分析。對(duì)部分宮頸病變患者行LEEP治療，治療前后病理結(jié)果進(jìn)行比較，治療后3個(gè)月及6個(gè)月復(fù)查TCT。 結(jié)果：1.本研究入選患者279例，所有患者細(xì)胞學(xué)檢查均為ASCUS及其以上病變，其中ASCUS171例(61.29％)，低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)73例(26.16％)；高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)34例(12.19％)；宮頸鱗狀細(xì)胞癌(SCC)1例(0

3、.36％)。宮頸低度病變(LSIL)主要發(fā)生在20～49歲之間，以30～39歲最為集中，占38.36％(28/73)：宮頸高度病變(HSIL)患者主要發(fā)生在30～49歲之間，以40～49歲最為集中，占44.12％(15/34)。隨著年齡的增長，宮頸病變的程度也在增加。2.TCT與陰道鏡活檢結(jié)果符合率分別HSIL79.41％，LSIL69.86％。HSIL組與LSIL組比較有顯著差異(P＜0.05)。TCT和陰道鏡對(duì)HSIL的檢出率分別為

4、85.00％和90.00％。兩種方法比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。TCT和陰道鏡對(duì)LSIL的檢出率分別為77.66％和84.04％，兩種方法比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。TCT和陰道鏡檢查對(duì)SCC的檢出率分別為33.33％和66.67％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。TCT和陰道鏡對(duì)各級(jí)組織學(xué)病變檢出率均隨病變嚴(yán)重程度加重而增高。279例TCT篩查陽性涂片中陰道鏡下活檢結(jié)果為：CINⅠ94例、CINⅡ19例、CINⅢ

5、21例、SCC3例.158例病人進(jìn)行了子宮頸LEEP術(shù)治療，術(shù)后標(biāo)本與術(shù)前活檢標(biāo)本病理結(jié)果相比較(設(shè)同一病理級(jí)別為符合，可不包含累及腺體情況)：結(jié)果符合者108例(68.35％)：結(jié)果有差異者50例(31.65％)。兩者間病理診斷存在差別，經(jīng)x2檢驗(yàn)差別有顯著性(x2=16.7521，P＜0.001)。 結(jié)論： 1、液基細(xì)胞學(xué)檢測系統(tǒng)(TCT)可提高宮頸病變的檢測率及準(zhǔn)確性，早期發(fā)現(xiàn)宮頸病變。 2、陰道鏡指導(dǎo)下活