who三階梯止痛和用藥原則

1、,,,,,,,,個體化給藥,注意具體細節(jié),按階梯給藥,口服給藥,按時給藥,4,WHO三階梯止痛原則,按階梯給藥,選擇鎮(zhèn)痛藥應(yīng)從低級向高級順序提高 第一階梯 第二階梯 第三階梯不同程度的疼痛選擇相對應(yīng)階梯的藥物第一階梯代表藥為阿斯匹林、撲熱息痛第一、二階梯用藥有‘天花板效應(yīng)’二階梯弱化以嗎啡為代表的第三階梯藥物，“無天花板效應(yīng)”,,,口服給藥盡管有許多劑型的出現(xiàn)，口服依然是首選給藥途徑能口服的

2、盡量口服，僅在嚴重惡心、嘔吐，不能吞咽等情況下的患者才考慮其它給藥途徑,三階梯治療原則之二,,WHO三階梯止痛原則,三階梯治療原則之二,,,,,,口服給藥,直腸給藥,舌下給藥,皮膚給藥,最易接受吸收影響因素少吸收完全調(diào)整劑量方便經(jīng)濟、方便、依從性好但有首過效應(yīng)建議首選,不易接受直腸影響吸收吸收完全調(diào)整劑量容易首過效應(yīng)少無法口服患者或兒童的選擇,吸收受藥物溶解性、口腔PH值等影響吸收較完全無首過效應(yīng)建議用于爆發(fā)

3、痛的處理，不適合慢性疼痛長期治療,吸收影響因素多吸收不完全不易調(diào)整劑量影響生活習(xí)慣無首過效應(yīng)衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)劣勢不能口服的選擇之一,WHO三階梯止痛原則,口服給藥治療癌痛的優(yōu)勢,簡單，經(jīng)濟，方便藥物吸收規(guī)律，醫(yī)生易于控制劑量療效確切，安全性高易于劑量調(diào)整患者依從性高，利于長期服藥,,,,,口服是癌痛治療的最佳選擇能口服的患者盡量選擇口服,,三階梯治療原則之二,,WHO三階梯止痛原則,,,按時給藥,即按照規(guī)定的間隔時間給藥

4、，如每隔12小時一次，無論給藥當時病人是否發(fā)作疼痛，而不是按需給藥，以保證疼痛連續(xù)緩解。,三階梯治療原則之三,,WHO三階梯止痛原則,按時給藥按照藥物的半衰期及作用時間，定時給藥。目的是使疼痛得到持續(xù)的緩解反對單一按需給藥的PRN醫(yī)囑既要有長期醫(yī)囑，也要有即刻醫(yī)囑,三階梯治療原則之三,,過量鎮(zhèn)痛疼痛,持續(xù)預(yù)防疼痛療法,疼痛病人需要新的藥量,Tonessen TI: Control of Pain and Other Sympt

5、oms in Cancer Patients. New York, Hemisphere Publishing, 1990, p 51, adapted from Twycross, 1982.,時間,時間,疼痛發(fā)作，需要服止痛藥,PRN給藥方案,,,,,,WHO三階梯止痛原則,用藥個體化藥物的選擇：必須考慮主要用藥，輔助用藥和突發(fā)痛的處理根據(jù)患者疼痛強度、性質(zhì)，對生活質(zhì)量的影響，對藥物的耐受性、偏愛性、經(jīng)濟承受能力，個體化的選擇藥

6、物，確定劑量,三階梯治療原則之四,,4,,,對麻醉藥品的敏感度個體間差異很大，所以阿片類藥物并沒有標準用量,凡能使疼痛得到緩解并且副反應(yīng)最低的劑量就是最佳劑量,,,WHO三階梯止痛原則,注意具體細節(jié),三階梯治療原則之五,,5,對用止痛藥的患者要注意監(jiān)護，密切觀察其反應(yīng)，目的是要患者能獲得最佳療效而發(fā)生的副作用卻最小，從而提高患者的生活質(zhì)量,,WHO三階梯止痛原則,奧施康定®:完全符合WHO三階梯止痛原則,按階梯給藥： 二、三階

7、梯首選用藥口 服 給 藥： 口服制劑，方便患者長期使用按 時 給 藥： 每12小時給藥一次，患者依從性高劑量個體化：無劑量封頂，可用不同的劑量治療注 意 細 節(jié)： 規(guī)范使用，不良反應(yīng)低，可提高患者的生活質(zhì)量,從10mg Q12h ，開始,如何應(yīng)用奧施康定® 治療中至重度癌痛？,初始劑量的確定：,* 第二、三階梯鎮(zhèn)痛藥是指：弱阿片藥，復(fù)合鎮(zhèn)痛藥（阿片藥+NSAIDs或解熱鎮(zhèn)痛藥）,未用過二、三階梯鎮(zhèn)痛藥的患者,可參考劑量

8、轉(zhuǎn)換表確定初始劑量,已用二、三階梯鎮(zhèn)痛藥的患者,應(yīng)根據(jù)患者疼痛嚴重程度、既往服用鎮(zhèn)痛藥病史，個體化地確定,參照劑量轉(zhuǎn)換—根據(jù)2010NCCN成人癌痛指南中劑量轉(zhuǎn)換表計算,2.17、奧施康定與其他鎮(zhèn)痛藥物如何轉(zhuǎn)換？,換算公式： 原來阿片類藥物每日劑量（mg/d)*劑量轉(zhuǎn)換系數(shù)=奧施康定每日劑量(mg/d)具體步驟：利用公式計算出每日需用的奧施康定總劑量把每日總劑量平分為Q12h的劑量換算出奧施康定的片數(shù)使用奧施康定后停用

9、其它維持性阿片類藥物,從小劑量開始，24-36小時劑量滴定一次,如有必要，每次劑量增加25-50%；不需增加給藥次數(shù),突發(fā)性疼痛發(fā)作時，如果使用即釋羥考酮，則劑量為奧施康定?12小時 劑量的1/4-1/3,每日使用即釋藥物控制突破性疼痛超過2次時,需要增加奧施康定?的每次劑量,Titrate,Increase,Manage,Elevate,奧施康定®劑量滴定遵循的TIME原則：,如何應(yīng)用奧施康定® 治療中至重度疼痛