宮頸上皮細(xì)胞DNA倍體分析配合“三階梯”篩查的臨床應(yīng)用及藥物干預(yù)清除HPV臨床療效對(duì)比.pdf

1、目的：
　　第一部分探討自動(dòng)化宮頸上皮細(xì)胞DNA圖像分析（DNA-ICM）配合宮頸病變“三階梯”篩查中的臨床價(jià)值。
　　第二部分評(píng)價(jià)3種藥物干預(yù)性促進(jìn)HPV清除的臨床療效。
　　方法：
　　第一部分選取2012年3月～2015年4月暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院及湖北省宜昌市夷陵區(qū)婦幼保健院健康人群普查者953例，采集的宮頸上皮脫落細(xì)胞進(jìn)行薄層液基制片，巴氏（Pap）染色用于常規(guī)細(xì)胞學(xué)TBS診斷、Feulgen染色用于細(xì)胞

2、DNA倍體定量分析自動(dòng)細(xì)胞掃描診斷，導(dǎo)流雜交技術(shù)用于HPV高危分型篩查。
　　第二部分選取2012年5月～2015年4月暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院藥物干預(yù)清除HPV感染者115例，其中派特靈46例，瑞貝生36例，安達(dá)芬33例，未用藥組18例，隨訪時(shí)間3個(gè)月～3年。
　　結(jié)果：
　　第一部分
　　1.健康體檢953例對(duì)象中，944例行常規(guī)細(xì)胞學(xué)檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)844例陰性，100例陽(yáng)性（包括59例ASCUS，19例LSIL，1

3、7例HSIL和5例癌），陽(yáng)性率為10.6％（100/944）；相同的953例被測(cè)樣本中，有948例行細(xì)胞DNA倍體定量分析，發(fā)現(xiàn)45例為陽(yáng)性，陽(yáng)性率為4.7%（45/948）；422例行HPV檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)HR-HPV89例，陽(yáng)性率為21.1%（89/422）；最終213例經(jīng)過(guò)病理確診，發(fā)現(xiàn)正常、濕疣或?qū)m頸炎109例，CINI65例，CINII19例，CINIII14例，癌癥6例。
　　2.并聯(lián)篩查時(shí)DNA-ICM配合TCT+HR-H

4、PV篩查出CINII及以上病變敏感度100.0%、特異度15.7%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值38.6%，陰性預(yù)測(cè)值100%；DNA-ICM配合TCT+HPV16/18篩查出CINII及以上病變敏感度93.5%，特異度32.9%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值34.5%，陰性預(yù)測(cè)值93.1%；DNA-ICM配合HR-HPV篩查出CINII及以上病變敏感度90.6%，特異度42.7%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值38.2%，陰性預(yù)測(cè)值92.1%；、DNA-ICM配合HPV16/18型篩查出C

5、INII及以上病變敏感度78.6%，特異度43.1%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值43.1%，陰性預(yù)測(cè)值78.6%；DNA-ICM配合TCT篩查出CINII及以上病變敏感度88.9%，特異度53.2%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值28.3%，陰性預(yù)測(cè)值95.8%。
　　3.串聯(lián)篩查時(shí)DNA-ICM配合TCT+HR-HPV篩查出CINII及以上病變敏感度3.7%、特異度98.0%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值50.0%，陰性預(yù)測(cè)值65.8%；DNA-ICM配合TCT+HPV16/18型

6、篩查出CINII及以上病變敏感度51.6%，特異度85.4%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值51.7%，陰性預(yù)測(cè)值82.4%；DNA-ICM配合HR-HPV篩查出CINII及以上病變敏感度59.4%，特異度73.2%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值46.3%，陰性預(yù)測(cè)值82.1%；DNA-ICM配合HPV16/18型篩查出CINII及以上病變敏感度7.1%，特異度98.0%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值66.7%，陰性預(yù)測(cè)值65.8%；DNA-ICM配合TCT篩查出CINII及以上病變敏感度4

7、7.2%，特異度92.5%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值56.7%，陰性預(yù)測(cè)值89.4%。
　　第二部分
　　1.藥物干預(yù)組HPV有效清除率60.9%（70/115）與未用藥組有效清除率16.9%(3/18)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；三組藥物中派特靈HPV有效清除率82.6%(38/46)與瑞貝生有效清除率50.0%(18/36)、安達(dá)芬有效清除率42.4%(14/33)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；瑞貝生與安達(dá)芬兩組有效

8、清除率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；
　　2.宮頸病變手術(shù)治療后復(fù)查HPV陽(yáng)性16例，派特靈HPV有效清除率88.9%（8/9）與安達(dá)芬HPV有效清除率50.0%（2/4）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,與瑞貝生HPV有效清除率66.7%(2/3)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）;瑞貝生HPV有效清除率66.7%與安達(dá)芬HPV有效清除率50.0%差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　結(jié)論：
　　第一部分<

9、br>　　1. DNA-ICM配合“三階梯”篩查CINII及以上病變并聯(lián)組合時(shí)，DNA-ICM配合TCT+HR-HPV篩查敏感度較好；DNA-ICM配合TCT特異度較好；
　　2. DNA-ICM配合“三階梯”篩查出CINII及以上病變串聯(lián)組合時(shí)，DNA-ICM配合HR-HPV敏感度較好；DNA-ICM配合TCT+HR-HPV特異度較好；
　　3. DNA-ICM配合“三階梯”四者均為陽(yáng)性串聯(lián)組合篩查可提高篩查特異度及陽(yáng)性預(yù)