中醫(yī)骨傷科外固定學概論

1、骨傷科外固定學,北京中醫(yī)藥大學骨傷科研究所 朱光宇,第一章 概 述,什么是固定什么是外固定什么是理想的固定為什么采用外固定外固定發(fā)生發(fā)展的歷史外固定的種類外固定的優(yōu)點、缺點外固定的使用方法、注意事項,什么是固定？,,固定,固：牢固、穩(wěn)固、堅固定：堅定、安定、穩(wěn)定原義：不變動或不移動的 ；使固定 廣義：是一種聯(lián)系，使事物之間具備一種相對穩(wěn)定的關系。狹義

2、：利用器材使肢體或骨骼處于相對穩(wěn)定的位置以利于修復和愈合。,骨傷科固定的分類,根據(jù)固定的方式分：內(nèi)固定和外固定根據(jù)材料：夾板、石膏、鋼板、鋼針、螺絲釘、外固定架、支具等根據(jù)對人體的損傷大?。呵秩胧?、非侵入式和半侵入式根據(jù)彈性：彈性固定、剛性固定,外固定,外固定是相對于內(nèi)固定而言。根據(jù)固定物在體內(nèi)或體外來劃分。內(nèi)固定——侵入性外固定——非侵入性（夾板、石膏）或半侵入性（外固定架）,骨折為什么要固定,骨折愈合是一個相當長的過程．如

3、何使這個過程順利地完成?固定是其中項重要措施。它可以達到以下目的： 1．維持已整復的位置 當骨折已取得解剖復位或功能復位后，由于肌肉和肢體重力的影響或其他人為的因素，仍可再移位，因此必須給子固定。 2．保障正常骨愈合過程的進行： 一期愈合 二期愈合(骨內(nèi)、外膜膜內(nèi)骨化與骨折端間的軟骨內(nèi)骨化) 干擾：剪力、旋轉(zhuǎn)及成角等應力必須依靠固定來保障骨折愈合正常進行，避免出現(xiàn)畸形愈合或不愈合。,骨折為什么要固定,3．為

4、早期的肌肉關節(jié)活動創(chuàng)造條件 固定使骨折局部獲得相對的穩(wěn)定 運動防止肌肉萎縮及關節(jié)僵硬，有利于骨折愈合。 將有效的固定和合理的運動結(jié)合起來，為肌肉與關節(jié)運動創(chuàng)造條件。 4．固定還可以鎮(zhèn)痛，解除肌肉痙攣，并防止骨折再移位而造成繼發(fā)損傷。,思考問題,除了骨折，還有那些疾患需要固定？脫位為什么需要固定？骨關節(jié)感染為什么需要固定？關節(jié)扭傷需不需要固定？韌帶損傷是否需要固定？骨科手術(shù)后需不需要固定？,理想的固定：,

5、1 可靠性：有效地固定骨折，消除不利于骨折愈合的旋轉(zhuǎn)、剪切和成角外力，使骨折端相對穩(wěn)定，為骨折愈合創(chuàng)造有利的條件。對骨折整復后的殘留移位有矯正作用。 2 無創(chuàng)傷：對肢體周圍的軟組織無損傷，不影響損傷處正常血運，不影響正常的愈合。3 易用性：操作簡便，易于調(diào)整。,理想的固定 ：,4 對傷肢關節(jié)約束小，有利于早期功能活動。5 沒有副作用：如應力遮擋、感染、關節(jié)僵硬6 固定時間短，恢復快7 堅固耐用，可重復使用,第二章 外固定發(fā)展的

6、歷史,,第一節(jié)、中國外固定簡史,我國是最早在骨傷科使用外固定療法的國家之一。公元前16世紀的甲骨文：多種骨折創(chuàng)傷（疾骨、疾脛）的記載。公元前11世紀的西周：創(chuàng)傷骨科已成為當時的醫(yī)學四大學科（食醫(yī)、疾醫(yī)、瘍醫(yī)、獸醫(yī)）之一，對骨折的治療藥物和包扎外固定治療都有了較多、但散在零亂的記載,,公元前3世紀《內(nèi)經(jīng)》提出了從氣血入手，內(nèi)外用藥，手法按摩復位和包扎外固定等治療方法，當時骨折外固定材料的選擇都是就地取材。多為樹皮、樹枝、秸稈等。在《

7、五十二病方》中提出了應用麻絮及絲織品于創(chuàng)傷的包扎固定。公元1世紀后，華佗為代表的醫(yī)學家已經(jīng)能夠通過骨科手術(shù)和手法復位、多種外固定治療骨折，,,公元4世紀前后，以葛洪為代表的正骨學家明確提出了在骨折局部敷藥后用竹制小夾板治療骨折的方法，“用竹片夾裹之，勿令轉(zhuǎn)動”。葛洪是第一個提出小夾板治療骨折的骨傷科醫(yī)學專家，他所提出的不超關節(jié)的夾板外固定原則一直是中醫(yī)治療骨折的基本原則。發(fā)表了對后世影響甚大的骨傷醫(yī)學專著《肘后備急方》，它所記載的很

8、多方劑仍是目前骨傷科臨床上常用的方劑。,唐,藺道人（公元841－846年）編寫的《仙授理傷續(xù)斷秘方》 “凡夾縛、夏三、兩日、冬五、三日解開夾縛處，用熱水泡洗去舊藥，洗時切不可驚動損處”?！胺矈A縛杉木皮數(shù)片，周圍緊夾縛，留開皆一縫，夾縛必三度，縛必要緊”?！皧A縛”就是我國“外固定”最早的名稱。,,對葛洪的經(jīng)驗進行了總結(jié)提高，對小夾板外固定方法作了改進，強調(diào)小夾板固定后的上下關節(jié)活動是維持關節(jié)功能的重要措施，是骨折治療中動靜結(jié)合觀念的早期體

9、現(xiàn)。明確提出清創(chuàng)后縫合或不縫合而用藥，在骨折復位的基礎上使用小夾板外固定治療開放骨折，很好地體現(xiàn)了早期對開放骨折的處理原則以及復位與外固定的關系。對小夾板的制作到使用進行了詳細的描述和改進：如：“杉木皮用水浸飽后，削成手指大片，間疏排列，用小繩捆扎三度備用。”是指夾板材料的準備。,,如：“凡用杉皮，浸約如指大片，疏排令周匝用繩三度緊縛。三日一次。如前淋洗（洗傷口），換涂貼藥。凡夾縛，用杉木皮數(shù)片，周回緊夾縛，留開一縫。夾縛必三度，縛

10、必要緊?！毕磦?，敷藥膏后，將杉木皮夾板數(shù)片，周圍排開，各塊夾板之間留出一定的間距，然后用麻繩扎縛三道，一定要扎緊?！按蟾趴辞D(zhuǎn)處（關節(jié)）腳凹之類不可夾縛，恐后伸不得?！边@就是說使用夾板的時候，要根據(jù)傷肢局部的大小，夾縛固定不能超過關節(jié)，以免影響關節(jié)功能。,,對于解除夾板的時間，要求“須護毋令擺動，后骨生牢穩(wěn)方去夾，則復如故。”就是說骨折夾板固定后，要多加保護，防止骨折局部的擺動，夾板一直要使用到骨折愈合才能去除,骨骼才能恢復到原來的

11、功能。他還總結(jié)了不同部位骨折的固定方法。如股骨因肌肉力強，因此“腿上萱麻繩夾縛，繩如錢繩（唐代穿錢幣的繩）許大?！闭J為股骨的固定力要強些，要選韌性較大的萱麻繩作為扎帶，以增強其固定的力量。,,對閉合性的粉碎性骨折，提出用密集夾板固定法，以保障碎骨片得到牢固的固定：“凡平處（指不是關節(jié)部位）骨碎皮不破，用藥貼，用密夾縛?！痹诠钦酃潭ǖ耐瑫r，他還十分強調(diào)活動關節(jié)：“凡曲轉(zhuǎn)（關節(jié)）……將絹片包之，后時時運動，蓋曲則得伸，得伸則不得屈，或屈或

12、伸，時時為之方可?！本褪钦f，骨折固定以后，還要不停地活動關節(jié)，進行鍛煉，才能保證關節(jié)的功能恢復。在固定的時候，應保持關節(jié)屈曲的功能位，因為，“蓋曲則得伸，得伸則不得屈”，長期伸直固定，屈曲就困難了。,,藺道人天才地把“形不動則精不流”的治療觀點應用到骨折的治療當中，結(jié)合歷代骨折治療的經(jīng)驗，提出了以手法整復為主的復位、固定和活動三大骨折治療原則，體現(xiàn)了中醫(yī)藥整體觀念、筋骨并重、動靜結(jié)合、內(nèi)外并治的治療思想，因此，藺道人不愧為中國創(chuàng)傷骨科的

13、奠基人。,宋元時期,宋、元代，朝廷內(nèi)部設有專門的骨傷科，宋代稱為“瘡腫兼折瘍科”，元代稱為“正骨兼金鏃科”，把骨傷科提高到朝廷太醫(yī)局內(nèi)一個專科的位置。,公元1331年李仲南首次報導“攀門拽伸”。首次提出了腰椎骨折的過伸牽引復位法,李仲南,元代醫(yī)家。一作中南。居棲碧，而號棲碧山中人。嘗學習丹術(shù)，并研習方脈，意在奉養(yǎng)母親，使能享高壽。后匯集古代醫(yī)書精萃，著成《錫類鈐方》二十二卷，此書得其友人孫允賢相助而成。書中主要論述外感、內(nèi)傷，以及外證、

14、正骨之術(shù)，類之以脈、病、因、證、治五類，并附有圖。書成，其母已辭世。李氏茹痛而更其名曰《永類鈐方》。,,危亦林于1337年系統(tǒng)總結(jié)了以往的骨傷科經(jīng)驗，編著了對后世影響巨大的《世醫(yī)得效方》，秉承了藺道人的整體觀念、辯證論治和動靜結(jié)合的觀點，采用手法整復、局部外固定、內(nèi)外用藥和練功鍛煉的綜合療法治療骨折，達到提高了骨折治療的療效。危氏對于關節(jié)部位的骨折，強調(diào)外固定以后“不要定放”，而要“時時用曲直”活動，以防形成“日后曲不得”（關節(jié)強直）

15、。,宋元時期,首創(chuàng)了脊柱屈曲型骨折的懸吊復位和類似圍腰的夾板外固定療法。這種治療脊柱骨折的“圍腰”在后世得到了進一步的發(fā)展，從散在的木板發(fā)展到相互連接起來的“卷簾”，如今的腰圍的設計也離不開此時的影響。宋元時期外固定材料除了竹片、杉皮、杉板之外，還用柳枝、大塊桑白皮作外固定器材。這些材料質(zhì)韌體輕，且有彈性，并能塑形。強調(diào)“用紙襯”、用棉布或軟物或桑白皮作襯墊，然后用繩捆縛，避免壓迫皮膚。,明清時期,1742年，清朝吳謙等人編著了《醫(yī)宗

16、金鑒》一書提出了正骨八法 。書中描述的攀索疊磚法，腰部墊枕法等都有相當?shù)膶嵱脙r值，后者不僅可以起到治療脊柱骨折的作用，而且也是一種良好的外固定。書中介紹的“腰柱”就更能方便、有效的應用于脊柱骨折，達到較可靠的固定和保護作用?！半家蛏眢w上下正側(cè)之象，制器以正之，用輔手法之所不逮，以冀分者復合，欹者復正，高者就其平，陷者升其位”，明確地提出了用“器械”整復、固定骨折。,攀索疊磚法,通木固定腰柱,明清時期,胡廷光在《傷科匯纂》（1815

17、）中介紹了使用帶關節(jié)的夾板外固定治療關節(jié)骨折，包括肱骨髁上骨折、足踝和腕部骨折等的整復和外固定方法，這種超關節(jié)外固定方法至今還有其臨床應用價值。1852年趙廷海在《救傷秘旨》中介紹了用布兜牽引治療頸椎骨折脫位，在當時看來，這種方法不僅具有可靠的治療作用，同時也能起到較好的外固定保護作用。,第二節(jié)、西方醫(yī)學骨科外固定簡史,,Tree of Nicolas Andry （1741）,,西方醫(yī)學治療骨折之初，就涉及到外固定的器

18、具和方法?！蔽鞣结t(yī)學之父”希波克拉底（Hippocrates，公元前460～前377年）及其弟子就開始應用徒手或機械整復骨折，并使用木制夾板來進行外固定。,9～12世紀期間，阿拉伯醫(yī)學發(fā)達，盛行用外敷藥和木制夾板治療骨折。,,,13世紀希臘和阿拉伯醫(yī)學傳至歐洲。當時歐洲廣泛采用木（柳）制夾板以及皮革、樹枝、干草等固定骨折；夾板長度多不超過骨折的上下關節(jié)，用浸泡過雞蛋清的棉布包扎夾板，同時很重視局部外敷藥（含藥的軟膏或粉末）和定期（每隔

19、1周或10天）局部熱敷或按摩。,,有趣的是，英國最早兩本醫(yī)學著作中，采用一問一答的形式，與我國《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》有相似之處，但《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》成書早450年。,動靜結(jié)合和絕對固定的爭論,18世紀后半葉法國學者J P David 強調(diào)了自主的休息與活動二者對傷后組織修復的重要性，其關鍵在于二者之間有適當安排。在西醫(yī)中他第一個認識到適當?shù)匦菹⑴c運動對骨折愈合的積極意義。,,但從18世紀以后，以英國的Pott （1714～1788年），法國De

20、saut（18世紀末～19世紀初），德國Bardenheuer代表的西醫(yī)，主張“廣泛固定、絕對休息”的學說。逐漸占了主導地位。在骨折的治療中越來越多的偏向于固定而忽略運動，運用固定骨折上下關節(jié)的方法或長期無間歇的牽引法來貫徹“骨折愈合需要完全休息”的主張。,,以后英國的H Owen Thomas成為廣泛固定學說的繼承和發(fā)揚者，他竭力主張持續(xù)無間歇地和廣泛地固定治療一切骨折（或關節(jié)感染），否定運動對骨折愈合和功能恢復的積極意義，他和他的

21、支持者象信奉宗教一樣地嚴格執(zhí)行固定學說和原則。對以后的骨科有非常深遠的影響。廣泛固定學說的現(xiàn)代忠實繼承者和發(fā)展者有：著名骨科學者R Jones；以治療骨折聞名于西方的維也納學者Lorenz Bohler；英國的Watson Jones；及墨爾本的R H Russell,H Owen Thomas,H Owen Thomas,Lorenz Bohler,Sir Reginald Watson Jones,他生于1902, 他使得英國骨折

22、治療更加系統(tǒng)和規(guī)范，他的著作 Fractures and Joint Injuries,《骨與關節(jié)損傷》 出版于 1940年在他一生中被重印15次。他被尊為英國矯形技術(shù)新時代的先鋒.他在骨折治療領域是廣受尊敬的實踐者和教育家. 他的文章被譯成多國文字，且奉為金科玉律幾十年.他是the Journal of Bone and Joint Surgery (JBJS) 英國卷首位編輯，且擔任這一職位直到逝世.,法國的Lucas Cham

23、pionniere(1843～1913),發(fā)現(xiàn)骨折在不固定的情況下也能愈合，且能愈合的快一些。因此，他一反過去百年來“絕對休息”治療骨折的學說，主張運動配合按摩治療骨折。他認為運動不但不妨礙而且能促進骨折愈合，除股骨和脛骨仍用少量局部夾板固定外，對其他骨折均廢除局部固定設施，傷后立即進行運動及按摩療法。他的療法固然縮短了骨折愈合期，但也給不少患者帶來畸形愈合；因此，他的方法未能獲得推廣。 Lucas-Championniere

24、9;s disease：呂卡.尚皮奧尼埃爾氏病, 慢性假膜性支氣管炎,1895年德國實驗物理學家倫琴（Wilhelm Konrad Rontgen，1854～1923）發(fā)現(xiàn)了X線。,,X線應用于臨床后，骨折的診斷、整復及術(shù)后觀察的正確率有了極大的提高。Lucas Championniere運動學說嘗試的失敗和X線的應用，更進一步鞏固了Thomas固定學說在西醫(yī)中的地位。為了追求解剖對位，消滅骨折再移位，西醫(yī)逐漸全面地放棄骨折局部固定

25、法而代之以包括骨折上下關節(jié)的廣泛固定法，或長期無間隙的牽引整復法。,手術(shù)切開整復和內(nèi)固定,在Thomas固定學說的影響和指導下，英國ALane(1893)和美國的Shermann(1926)為了實現(xiàn)解剖整復和徹底固定的理想，廣泛采用了手術(shù)切開整復和內(nèi)固定治療閉合性骨折。這種新方法固然治愈了不少手法或牽引不能處理的病例，但也給患者帶來不少新的麻煩，并加重了存在的問題。手術(shù)把閉合性骨折變?yōu)殚_放性骨折，傷口有時發(fā)生感染，引起嚴重骨髓炎。手術(shù)對

26、組織增加了破壞，因此延遲愈合或不愈合不但沒有減少，反而有所增加。,石膏繃帶的出現(xiàn),石膏繃帶的出現(xiàn)，又給主張“絕對休息”者更多的便利。西歐學者認為運用石膏固定骨折的想法來自東方。早在亞洲的印度和非洲的突尼斯的土著醫(yī)師慣用粘土或石灰和沙的混合泥，糊在肢體的周圍固定骨折。,,,歐洲最早正式采用石膏繃帶的是來自比利時的軍醫(yī)Anfonius Mathigsen（1805～1878年）然后在歐洲推廣。帝俄時代的著名外科醫(yī)師Pirogoff在克里

27、米亞戰(zhàn)爭中擴大了石膏治療戰(zhàn)傷及骨折的應用。,,在過去的70年中，西醫(yī)處理骨折的理論沒有很大的改變，Thomas的學說仍占壓倒一切的領導地位。西醫(yī)認為骨折主要是一個局部問題。除極少數(shù)有嚴重全身性疾患的病例外（如老年衰弱，極度營養(yǎng)不良等），骨折均能按期愈合。骨折愈合主要依整復和維持整復的手段，整復越好，斷端間相距越小，骨折面接觸越大，骨折固定越徹底，骨折愈合的速度顯然越迅速。,,但值得注意的事實是：現(xiàn)代醫(yī)學在這種指導思想支配下進行的骨折治

28、療，骨愈合的速度還不如15世紀Giovanni de Vigo局部骨折固定法的速度快。根據(jù)Giovanni de Vigo記載，當時骨折愈合的時間是：肩部骨折24天，肱骨骨折40天，大腿骨折50天，小腿骨折40天?，F(xiàn)代骨折愈合日期顯然大為延長。,為什么現(xiàn)代醫(yī)學對促進骨折愈合方面反而不如15世紀的醫(yī)學呢？,骨折治療中的合并癥，如關節(jié)僵硬，肌肉萎縮、肌腱粘連、骨質(zhì)疏松、骨折愈合延遲或不愈合等，被稱之為“骨折病”。這一直是使西醫(yī)骨科學者感到

29、頭痛的問題。實際上骨折病除個別情況外，絕大多數(shù)是由治療中帶來的。骨折治療中的合并癥，開始使人感到困惑，逐漸對“廣泛固定、完全休息”的治療原則產(chǎn)生了懷疑。手術(shù)切開內(nèi)固定加長期石膏外固定，實際上把手術(shù)的不利條件與保守療法的缺點結(jié)合起來。,隨之產(chǎn)生了兩種潮流：,一些學者從內(nèi)固定用具、手術(shù)方法上著意改進。Egger（1948）相信壓力對骨折愈合有良好效應，他設計的槽溝鋼板，企圖通過功能性加壓，使螺釘在鋼板槽溝內(nèi)滑動，來達到骨折穩(wěn)定及促進骨折

30、愈合的目的。Danis1949年的拉力螺釘對骨折斷端沿著骨干長軸以加壓鋼板施行軸向壓迫，以保持骨折斷端的穩(wěn)定及讓骨骼承受一定的應力，來促使骨折愈合。Bagbyl956年對Danis鋼板進行了改進，形成了動力接骨板的雛形 。,19世紀中出現(xiàn)經(jīng)皮穿針的外固定,1840年Joseph-François Malgaigne（1806-1865）首次提出在骨上穿入釘子，皮外部分的釘柄用繩帶系結(jié)加以固定，來防止脛骨骨折復位后的再移位。

31、1843年他設計了由四個類似金屬爪組成的一個鉗夾固定器（馬氏爪）經(jīng)皮穿入，用以整復和固定髕骨骨折。發(fā)展了穿針外固定療法。從而使后世的許多學者發(fā)展設計了各種各樣的穿針外固定系統(tǒng)，使穿針外固定療法成為現(xiàn)在治療骨折的一種常用方法。,,Malgaigne's pin,Malgaine's griffe,Malgaigne骨折,Malgaigne骨折： 指垂直不穩(wěn)定骨盆骨折，骨折累及雙側(cè)恥骨支、骶髂關節(jié)或者骶骨。法國外科醫(yī)生J

32、oseph-François Malgaigne（1806-1865）首先描述該類骨折，故此得名。Malgaigne's luxationMalgaigne fossa,,1850年法國的Rigaud用兩枚螺絲釘來固定鷹嘴骨折，兩枚螺絲釘之間用一根簡單的繩帶將其拉攏以起加固作用。1870年Beranger-Feraud改進了Rigaud的固定器技術(shù)，用一根木棒將兩螺絲釘連接起來，用以加固。1894年美國丹佛的一

33、位外科醫(yī)生Parkhill設計了一個“骨鉗”，首次發(fā)明了容易調(diào)節(jié)使用的外固定器。收到了很好的效果。他稱這種固定器①能容易和準確的調(diào)整，可防止骨折兩端發(fā)生縱向或橫向移位；②沒有任何東西進入骨折附近組織，減少了病人的疼痛和感染；③病人不用再受第二次手術(shù)的痛苦,Parkhill's bone clamp,,1902年比利時外科醫(yī)生Albin Lambotte第一個創(chuàng)造了可用于股骨、脛骨、鎖骨、肱骨、前臂和手的各種外固定器。按照Lamb

34、otte的觀點，固定器的優(yōu)點應是多樣而實用，安裝固定器應容易而迅速，用于開放性創(chuàng)傷時能容易換藥，在治療期間，能對肢體做主動或被動的活動。Lambotte發(fā)明的各種固定器治愈了大量病人，不少病人避免了截肢之苦，因此Lambotte被稱為“骨折體系之父”。 實踐過程中，仍然發(fā)現(xiàn)固定的穩(wěn)定度不夠，對位不理想，固定針周圍容易感染。由于這些并發(fā)癥的發(fā)生率較高，而且后果嚴重，因此外固定器未受到足夠的重視和普及。直至第二次世界大戰(zhàn)才又被采用起來。,

35、,,穿針外固定使用金屬針，后發(fā)展為不銹鋼針。設計了穿針瞄準器。1934年美國西雅圖的外科醫(yī)生Roger Anderson設計了一個多平面的橫向固定針。用一個可移動調(diào)節(jié)的金屬桿與固定針相連接，可在不同水平上調(diào)節(jié)骨折斷端，待獲得滿意的復位后，把針柄和金屬桿連接外用石膏封埋形成一體，加強穩(wěn)定性。不久，Anderson又設計了一個金屬外固定裝置來代替石膏封埋固定法。接著Haynes設計了一個半架固定器，可在三個平面上獨立地整復骨折斷端。同年

36、，Henri Judet首次將固定針貫穿通過骨的兩側(cè)骨皮質(zhì)，他十分強調(diào)預防感染的重要性，要求上固定器前，皮膚要徹底清洗和消毒，防止皮膚被針壓迫而壞死，隨時觀察針道的情況，以免發(fā)生感染。,roger Anderson,第一個可調(diào)的用于橈骨遠端骨折的外固定器由Anderson在1934年研制,,1935年Lamare和Larget用兩個外固定器置于兩個相互垂直面上，并通過兩個小平行桿加以調(diào)整復位。Stader的固定器在狗身上進行了大量實驗

37、后，于1937年應用于臨床。他設計的固定器在固定脛腓骨折時，可以不固定鄰近的關節(jié)，病人在兩周后患肢可負重，五周時可棄拐行走。(圖stader架),,Stader 架治療脛骨和股骨骨折,,,1938年，Raoul Hoffmann設計了一種新的外固定器.他稱為“骨整復器”（osteotaxis）。是一個多面的球狀關節(jié)固定器。是用3～5根針鉆進骨折的上下段，然后用一對外固定金屬桿和穿針緊密相連，在三個平面上對骨折進行復位，可隨時進行調(diào)整矯正

38、。以后他又用加壓和牽開的滑動桿代替了連接穿針的固定桿，按這種方法，骨折塊之間的加壓和肢體長度均不受影響?，F(xiàn)在所使用的兩種類型的外固定器，一種是從Parkhill和Lambotte的固定器發(fā)展而來，要求在安裝固定器之前把骨折端整復對位，固定器只起固定作用；一種是從Anderson和Hoffmann的固定器發(fā)展而來的，固定器不僅起固定作用，還可起到整復骨折的作用。,,,,1953年Charnely和1955年Müller設計了固定

39、膝關節(jié)的加壓固定器用于膝關節(jié)的融合術(shù)。為了增強固定器的穩(wěn)定性，通過對骨折端處的直接作用或增加固定裝置的固定剛度而獲得，從而能使骨折斷端間產(chǎn)生壓應力而促進骨折愈合。1959年Robert和Jean Judet兄弟在固定針上附加了彈性裝置，這樣可以進行加壓。以后發(fā)展起來的固定器都有加壓裝置。固定針的強度與直徑成正比，但其直徑又不能隨意增大，過粗的固定針在貫穿骨骼時會造成人工骨折。因此1978年Wagner采用直徑6mm的Schanz針和較

40、大的四邊形外固定連接桿治療股骨骨折，他認為固定針的大小應限制在骨骼直徑的20%左右，這樣既加強了固定針的強度，又可避免人工骨折。,,1958年瑞士以Müller為首的AO學派（Association of Osteosynthesis）形成，該學派在英美又稱ASIF（Association of Steel Internal Fixation），AO/ASIF設計了全套的內(nèi)固定用具及手術(shù)器械，幾乎對全身骨折，都可施用內(nèi)固定

41、來治療。,Maurice E. Müller,AO Arbeitsgemeinschaft fur Osteosynthese fragen,AO總結(jié)出四條治療原則：,①骨折要求解剖對位；②堅強的內(nèi)固定；③無創(chuàng)傷性手術(shù)操作；④無痛性功能活動。這些能避免部分骨折病的發(fā)生，使骨折治療提高了一步。AO療法風行全球。,堅強內(nèi)固定帶來的問題：,應力遮擋：但由于傷肢活動時的傳導應力，大都由內(nèi)固定鋼板承擔，骨

42、折端缺乏生理應力性刺激，等于剝奪了骨骼的生物性能，使骨折愈合遲緩，骨折愈合所必需的重新塑造也不能正常地進行。因此，往往導致骨質(zhì)疏松和管狀骨的皮質(zhì)骨變薄。再骨折：骨折端被堅強的內(nèi)固定用具強行架接在一起，從臨床及X線判斷骨折愈合時，將內(nèi)固定物去除，很容易發(fā)生再骨折，有的高達20%。即使按AO學派制定的常規(guī)，在1.5～2年內(nèi)去除內(nèi)固定用具后，有的骨折也還需要用外固定加以保護，以免再骨折。堅強的內(nèi)固定是否為骨折治療制造了有利條件，還是帶來新

43、的麻煩。因此AO學派現(xiàn)在又開始研制新型內(nèi)固定材料及新型骨板，以適應骨折愈合所需要的應力刺激。,,1970年Vidal等改進了Hoffmann架，即四邊形的框架外固定裝置，為兩邊各有兩根連接桿的雙Hoffmann架而形成的復合體。其優(yōu)點是能為粉碎性骨折提供牢靠的固定力量，但不足之處是結(jié)構(gòu)復雜，裝置沉重。由于對骨折端固定力過于強大，致使骨折端缺乏應有的應力刺激，常成為骨折延遲愈合的因素。1976年蘇聯(lián)的г·A·Илпэ

44、аров（伊里扎洛夫）設計的全環(huán)式外固定器，屬于多平面式固定器。在骨的2～5個平面上，垂直交叉穿針，針的直徑約1mm，在針的中部有一球形隆起，其作用是將分離的骨折塊橫向壓縮在一起。此器械結(jié)構(gòu)較復雜，由于在多平面上交叉穿針，常受到解剖結(jié)構(gòu)的限制。,,60年代后期美國有些學者如Dchne、Sarmiento、Mooney、Connolly等極力提倡非手術(shù)療法，主張手法復位，塑料或石膏功能支架局部固定，讓病人早期進行功能鍛煉，這樣骨折愈合快，

45、骨痂質(zhì)量高，功能恢復也好；并從臨床及實驗上證明，肌肉收縮，關節(jié)活動，早期適當?shù)刎撝?，不但有利于骨折愈合，還可能進行新生骨痂的塑形改造，提高其抗折能力。和我國中西醫(yī)結(jié)合治療骨折的方法非常相似，骨折病很少發(fā)生，骨折不愈合率接近消滅，他們治療的病種只限于四肢骨干一些穩(wěn)定的或移位不多的骨折，應用時還有很大的局限性。對一些移位較大的復雜骨折等效果不夠十分滿意。,OXFORD架,近二、三十年來，骨穿針外固定日益受到骨科醫(yī)師的關注，外固定器械也在不斷

46、改進，其中有Oxford架，為解決對穿針要求過高及與外固定架銜接的困難，于是產(chǎn)生了粘合劑固定穿針與架體的連接方法,穿針與粘合劑固定,由于金屬外固定架在臨床應用中，拍攝X光片時會對骨折部造成遮擋，對骨折對位及愈合帶來不良影響，于是有人應用塑料為原料制做外固定架,第三章 外固定的種類,根據(jù)材料和作用形式分：夾板、石膏、外固定架、支具侵入式、非侵入式和半侵入式根據(jù)彈性：彈性固定、剛性固定,外固定的優(yōu)點,對人體損傷小對骨折部血運和軟組織干

47、擾小可調(diào)，復位與固定一體安裝拆卸方便不用二次手術(shù)取出對關節(jié)活動影響?。▕A板）愈合時間快,外固定的缺點,固定不很穩(wěn)定笨重，形象不佳針道容易感染（穿針）需要經(jīng)常換藥（穿針）需要經(jīng)常調(diào)整（松緊和力量）適應癥局限,外固定的適應癥,1. 骨折2．關節(jié)脫位3．軟組織損傷4．骨病的制動 如骨關節(jié)結(jié)核、骨髓炎等，固定制動，控制炎癥進展，使病灶局限。5．保護性措施 如某些疾病外固定可以防止病理性骨折。6．矯正畸形 如斜頸、