相關(guān)技術(shù)與法律問題

1、第三章 精神科的相關(guān)治療技術(shù) 與法律問題,四川省精神衛(wèi)生中心 精神病學(xué)教研室,課件名稱：精神病學(xué)　　　　　　　　　　 授課對(duì)象：醫(yī)學(xué)５年制,第一節(jié) 精神障礙治療方案制訂的一般原則,綜合治療原則疾病不同時(shí)期不同治療策略原則維持治療的原則個(gè)體化原則特殊注意事項(xiàng),第二節(jié) 精神藥物的分類和一般應(yīng)用原則,慨述 精神藥物（psychotropi

2、c drugs）：能夠改善病態(tài)行 為、思維、心境的一大類藥物。 1.抗精神病藥物（antipsychotics）； 2.抗抑郁藥物（antidepressants）； 3.心境穩(wěn)定劑（mood stabilizers）或抗躁狂藥物 （antimanic drugs）； 4.抗焦慮藥物（anxiolytic drugs）； 5.其他 鎮(zhèn)靜催眠藥、精神振奮劑、促認(rèn)知

3、藥。,第二節(jié) 精神藥物的分類和一般應(yīng)用原則,一般應(yīng)用原則治療前應(yīng)明確診斷 個(gè)體化的藥物治療方案 根據(jù)靶癥狀選擇用藥 藥物劑量滴定、有效劑量判定和最低有效劑量的維持 用藥方式與劑型選擇 療效與安全性的綜合評(píng)估和治療方案 治療與康復(fù)相結(jié)合,第二節(jié) 精神藥物的分類和一般應(yīng)用原則,抗精神病藥物 1. 慨述 2. 作用機(jī)制 3.一般應(yīng)用原則,,c,伏 隔 核,,b,黑質(zhì),基底節(jié),,,,,a,下丘腦,多巴胺通路,

4、邊緣皮質(zhì),,中腦-邊緣系 陽性癥狀 陰性癥狀 中腦-皮層( D1 ) 心境癥狀 認(rèn)知癥狀黑質(zhì)-紋狀體

5、 EPS結(jié)節(jié)-漏斗 催乳素,D2 受體拮抗,,,,,,5-HT2A,,,,抗精神病藥物可能發(fā)生的副反應(yīng),分類 藥名 英文名 規(guī)格（mg） 常用劑量(mg/天）,第一代抗精神病藥吩噻嗪類 氯丙嗪 Chlorpromazine 25、50 200～600

6、 甲硫達(dá)嗪 Thiorpridazine 25 200～600 奮乃靜 Perphenazine 2、4 20～60 三氟拉嗪 Trifluoperazine 5 20～40 氟奮乃靜 Fluphenaz

7、2 40～60硫雜蒽類 氯普噻噸 Chlorprothixene 25 200～600 氟哌噻噸 Flupenthixol 5 5～40 氯哌噻噸 Clopenthixol 20 50～150丁酰苯類 氟哌啶醇 Halope

8、ridol 2 6～20苯甲酰胺類 舒必利 Sulpiride 100 600～1200,分類 藥名 英文名 規(guī)格（mg） 常用劑量(mg/天）,第二代抗精神病藥苯二氮卓類 氯氮平 Clozapine 25 200～600

9、 奧氮平 Olanzapine 5、10 5～20 苯異惡唑類 利培酮 Risperidone 1、2 2～8二苯硫氮唑類 喹硫平 Quetiapine 25、100 300～750苯異硫唑類 齊哌西酮 Ziprasidone 20、40

10、 80～160喹啉酮衍生物 阿立哌唑 Aripirazole 5、10 10～30,第二節(jié) 精神藥物的分類和一般應(yīng)用原則,抗抑郁藥物 1. 慨述 2. 作用機(jī)制 3.一般應(yīng)用原則,年代 類別 代表藥物,20世紀(jì)50年代 單胺氧化酶抑制劑（MAOI） 苯乙肼 異卡波肼

11、 三環(huán)類抗抑郁劑（TCAs） 丙米嗪20世紀(jì)60年代 TCAs 氯丙咪嗪 阿米替林 去甲替林20世紀(jì)70年代 四環(huán)類抗抑郁劑 馬普替林20世紀(jì)80年代 5-HT2A拮抗劑及5-HT再攝 曲唑酮 奈法唑酮 取抑制劑(SARIs

12、 )20世紀(jì)90年代 選擇性5-HT再攝取抑制劑 氟西汀 舍曲林 帕羅西汀 初期 (SSRIs ) 氟伏沙明 西酞普蘭 20世紀(jì)90年代 選擇性5-HT、NE再攝取 文拉法辛 米氮平 度洛西汀 中期 抑制劑（SNRIs）

13、 米那普侖 1990年以來 NE和DA再攝取抑制劑(NDRIs） 安非他酮 選擇性NE再攝取抑制劑(NARIs) 瑞波西汀 5-HT再攝取增強(qiáng)劑 噻奈普汀,第二

14、節(jié) 精神藥物的分類和一般應(yīng)用原則,心境穩(wěn)定劑 1. 慨述 2. 作用機(jī)制 3.一般應(yīng)用原則,第二節(jié) 精神藥物的分類和一般應(yīng)用原則,碳酸鋰 （lithium carbonate） 丙戊酸鹽（valproate） 卡馬西平（carbamazepine） 拉莫三嗪（lamotrigine）,第二節(jié) 精神藥物的分類和一般應(yīng)用原則,抗焦慮藥物 1. 慨述 2. 作用機(jī)制 3.一般應(yīng)用原則,第二節(jié) 精神

15、藥物的分類和一般應(yīng)用原則,苯二氮卓類藥物丁螺環(huán)酮ß腎上腺素受體阻滯劑,第二節(jié) 精神藥物的分類和一般應(yīng)用原則,其他 1.鎮(zhèn)靜催眠藥物 2.精神興奮劑,第三節(jié) 電休克治療,慨念歷史電療所產(chǎn)生的軀體變化作用機(jī)制,第三節(jié) 電休克治療,適應(yīng)證 1.抑郁性疾病 2.躁狂障礙 3.精神分裂癥 4.癲癇 5.錐體外系障礙 6.其他疾病,第三節(jié) 電休克治療,禁忌證---絕對(duì)禁忌證

16、 1.顱內(nèi)高壓 2.嚴(yán)重的肝疾患 3.嚴(yán)重的心血管疾病 4.嚴(yán)重的腎疾患 5.嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病 6.嚴(yán)重的消化性潰瘍 7.新近或未愈的骨關(guān)節(jié)疾病 8.嚴(yán)重的青光眼和先兆性視網(wǎng)膜剝離,第三節(jié) 電休克治療,禁忌證---相對(duì)禁忌證 1.12歲以下的兒童 2.60歲以上的老年人 3.婦女妊娠期,第四節(jié) 心理治療,指臨床醫(yī)師通過言語和非言語的方式建立起與患者的良好醫(yī)患關(guān)系，應(yīng)用

17、有關(guān)心理學(xué)和醫(yī)學(xué)的知識(shí)指導(dǎo)和幫助患者克服和糾正不良的生活方式、行為習(xí)慣、情緒障礙、認(rèn)知偏見以及適應(yīng)問題。,第四節(jié) 心理治療,治療目的為減輕痛苦和維持功能：支持性心理治療。治療目的為重新適應(yīng)：咨詢、解決問題、危機(jī)干預(yù)。治療目的為恢復(fù)功能：行為治療、認(rèn)知治療、短程精神動(dòng)力學(xué)心理治療治療目的為重新塑造：治療一個(gè)以上患者的療法：集體治療、婚姻家庭心理治療。心理治療與藥物治療的合用：,第四節(jié) 心理治療,精神康復(fù)的原則：回歸社會(huì)、提高

18、生活質(zhì)量。社區(qū)醫(yī)療保健人員的工作：掌握患者病情、數(shù)量、病種的變化。健康教育：,第四章 精神障礙與法律問題,,第一節(jié) 概 述,法醫(yī)精神病學(xué)司法精神病學(xué) 1.精神障礙者法律能力的鑒定 2.精神損傷的性質(zhì)和程度，以及傷殘程度的鑒定 3.精神障礙者權(quán)益的法律保障問題 4對(duì)有違法行為的精神障礙者的強(qiáng)制性治療和監(jiān)護(hù)問題 5.對(duì)精神障礙者危險(xiǎn)行為的預(yù)測(cè)和預(yù)防問題 6.精神衛(wèi)生立法問題,第二節(jié) 精神科臨床實(shí)踐中的法律問

19、題,關(guān)于精神科醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)責(zé)任問題 1.關(guān)于自殺、自傷行為的可預(yù)見性問題 2.關(guān)于對(duì)精神障礙患者暴力攻擊行為的恰當(dāng)處理問題 3.精神障礙患者的妊娠指導(dǎo)和孕婦精神藥物的使用問題 4.關(guān)于精神科醫(yī)務(wù)人員在心理咨詢和心理治療過程中的咨訪關(guān)系或醫(yī)患關(guān)系問題,第二節(jié) 精神科臨床實(shí)踐中的法律問題,關(guān)于精神障礙患者及親屬的知情同意問題 1.患者目前所存在的癥狀表現(xiàn) 2.可能的診斷 3.要確診該診斷需要進(jìn)行哪些輔

20、助檢查項(xiàng)目 4.擬采用的治療措施 5.該疾病的預(yù)后情況 6.要實(shí)施以上治療方式，患者和/或監(jiān)護(hù)人應(yīng)履行的有關(guān)的知情同意手續(xù),第二節(jié) 精神科臨床實(shí)踐中的法律問題,關(guān)于對(duì)精神障礙患者的醫(yī)療保護(hù)入院、強(qiáng)制入院和強(qiáng)制治療問題 醫(yī)療保護(hù)入院 強(qiáng)制入院 緊急入院,關(guān)于精神障礙患者的權(quán)利問題 1.民事權(quán)利的內(nèi)容 2.根據(jù)法律規(guī)定，精神障礙患者和患其他疾病的患者一樣下列同等權(quán)利,第二節(jié) 精神科臨床實(shí)踐中