飲食與營養(yǎng)二

1、,第十章 飲食與營養(yǎng)(二）,于惠影,Diet and nutrition,六、患者的一般飲食護(hù)理,病區(qū)的飲食管理,患者進(jìn)食前護(hù)理,患者進(jìn)食時(shí)護(hù)理,患者進(jìn)食后護(hù)理,病區(qū)的飲食管理,開出飲食醫(yī)囑,確定飲食的種類,填寫飲食通知單,送交營養(yǎng)室,填寫患者床頭標(biāo)記,,,,,（二) 病人進(jìn)食前的護(hù)理,1、飲食教育2、環(huán)境準(zhǔn)備3、患者準(zhǔn)備,（三）病人進(jìn)食時(shí)的護(hù)理 1、分發(fā)食物 2、協(xié)助進(jìn)食 3、特殊問題處理,（四)

2、病人進(jìn)食后的護(hù)理,1、整理餐具2、記錄3、交班,七、管飼飲食,（一）概念,通過導(dǎo)管將營養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食或營養(yǎng)液水分和藥物注入胃腸內(nèi)的方法。,（二）分類,口胃管鼻胃管鼻腸管胃造瘺管空腸造瘺管,,（三）鼻飼法(nasogastric gavage),1、概念 將胃管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)飲食、水和藥物的方法。,2、適應(yīng)癥,（2）早產(chǎn)兒和病情危重的患者,（3）拒絕進(jìn)食的患者,3、目的 保證患者

3、攝入足夠的熱能及營養(yǎng)， 促進(jìn)身體早日康復(fù)。,【評估】病情、心理反應(yīng)、合作程度,【計(jì)劃】,２、用物準(zhǔn)備,１、目標(biāo)：動作輕穩(wěn)、方法正確、病人　　　 獲得營養(yǎng)、藥物、溝通有效,胃管,注洗器、注射器,模擬人,【實(shí)施】,5、操作步驟,（1）核對解釋,（2）半坐臥、側(cè)臥位,（3）鋪治療巾、置彎盤,（4）觀察、清潔鼻腔,（5）試通暢,（6）測管：長度：45--55cm 前發(fā)際至劍突或鼻

4、尖至耳垂再至劍突,（7）標(biāo)記,（8）潤管,（9）插管,插管,昏迷病人插管方法：當(dāng)胃管插入14～16cm處時(shí)，將病人頭部托起向前屈，使其下頜靠近胸骨柄，以增大咽部通道的弧度，胃管可順利通過食管口。,,,插管要點(diǎn),沿鼻腔輕輕便插入.速度不啞宜過快,插至15CM叫病人作吞咽動作,如出現(xiàn)惡心暫停片刻.囑作深呼吸后再插入,如發(fā)現(xiàn)嗆咳.困難等立刻即拔管.休息片刻后重插,插至20CM時(shí)可囑病人張口檢查胃管是否盤在口中,昏迷病人插管時(shí)去枕后仰

5、.至15CM時(shí)將頭部托起,證實(shí)胃管在胃內(nèi)的方法：抽：有胃液,（10）驗(yàn)管,聽：注入10ml空氣，胃部有氣過水聲,看：胃管末端放入水中，沒氣體,（11）固定,（12）灌注食物,步驟：先注入少量溫開水后，緩慢注入流質(zhì)飲食或藥液，再注入少量溫開水。,每次鼻飼量不超過200ml，溫度38℃,間隔時(shí)間不少于2小時(shí)。,（13）整理、記錄,拔 管 方 法,6、注意事項(xiàng),進(jìn)行有效溝通動作輕穩(wěn)，防損傷鼻腔和食道粘膜用藥時(shí)，應(yīng)研碎，溶解后再灌入每次

6、鼻飼量不超過200ml， 間隔時(shí)間不少于2小時(shí)， 鼻飼液溫度為38-40°C長期鼻飼者應(yīng)每天口腔護(hù)理每周更換胃管一次,八、要素飲食(elementaldiet),（一）概念 是一種人工合成的化學(xué)精制食物， 含有全部人體所需的無須消化過 程可直接被腸道吸收的營養(yǎng)成分。,（二）成分 游離氨基酸、單糖，主要脂肪酸、 維生素、無機(jī)鹽類和微量元素

7、。,（三）目的,用于臨床營養(yǎng)治療促進(jìn)傷口愈合改善患者營養(yǎng)狀態(tài)以達(dá)到輔助治療的目的,口服、鼻飼、經(jīng)胃或空腸造瘺滴入,（四）途徑,（五）方法,1、分次注入,用注射器通過鼻飼管注入胃內(nèi)，每日 4-6次，每次250～400ml。主要用于非危重病人易引起惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等胃腸道反應(yīng),2、間歇滴注,放入帶蓋吊瓶內(nèi)，經(jīng)輸注管緩慢注入，每日4-6次，每次400～500ml，每次 輸注持續(xù)時(shí)間約30—60分鐘。,3、連續(xù)滴注,裝置與間

8、歇滴注相同，在12-24h內(nèi) 持續(xù)滴入，用輸液泵保持恒定滴速，多用于經(jīng)空腸喂養(yǎng)的危重患者。,（六）注意事項(xiàng),2．一般原則 由低、少、慢開始，逐步增加,1．嚴(yán)格無菌操作,3．保存方法 4℃以下的冰箱內(nèi)保存被并應(yīng)于當(dāng)日用完,4．溫度 要素飲食口服為37℃左右， 鼻飼或經(jīng)造瘺口注入為41-42℃為宜,5．沖凈胃管,6．巡視患者 反應(yīng)嚴(yán)重者可暫停滴人,7．定期監(jiān)測 體重、血糖、電解質(zhì)、肝功能,8．

9、停用時(shí)應(yīng)逐漸減量，防引起低血糖反應(yīng),九、胃腸外營養(yǎng),（一）概念,通過周圍靜脈或中心靜脈給營養(yǎng)的方法。,（二）指征,（1）不能口服者 如無法吞咽、食道梗塞、幽門梗阻、腸梗阻等。 （2）不宜口服者 如胃腸瘺、潰瘍性結(jié)腸炎、 短腸綜合征、 急性胰腺炎、復(fù)雜的胃腸術(shù)后（3）口服不能滿足需要者 如慢性感染、短腸綜合征、化療或放療期間（4）特殊情況 如急

10、性腎功能衰竭、肝功能衰竭、心力衰竭等。,（三）用法,1、全營養(yǎng)混合液輸注,2、單瓶輸注,（四）并發(fā)癥,1、技術(shù)性并發(fā)癥 氣胸，血管、神經(jīng)損傷、空氣栓塞,2、代謝性并發(fā)癥,①低血糖及高血糖 ②肝功能損害 ③電解質(zhì)紊亂 ④微量元素缺乏,3、感染性并發(fā)癥 如穿刺部位感染、敗血癥,（五）注意事項(xiàng),1、嚴(yán)格無菌操作,2、營養(yǎng)液存放4°C冰箱內(nèi)，＞24小時(shí)不宜,3、輸液器每天更