醫(yī)療組織制度二

1、醫(yī)療組織制度（二）,,學(xué)習(xí)目標(biāo),醫(yī)療社會(huì)工作社會(huì)健康服務(wù)的提供——全世界的衛(wèi)生服務(wù),一 醫(yī)療社會(huì)工作,引入：什么是社會(huì)工作?,,社會(huì)工作是指幫助那些在社會(huì)生活中受到損害的個(gè)人、家庭、群體和社區(qū)解決生存和發(fā)展問(wèn)題，促進(jìn)他們的生活條件向好的方面改善，減輕痛苦，恢復(fù)正常生活。社會(huì)工作三大方法： 個(gè)案工作 小組工作 社區(qū)工作啟創(chuàng)社會(huì)工作服務(wù)中心

2、http://www.qichuang.org/zh-cn/,,案例：社工能為我們做什么?,因患鼻咽癌，田紅在深圳市人民醫(yī)院治療，社工劉亞飛對(duì)她進(jìn)行心理慰藉和輔導(dǎo)；接觸中，劉亞飛了解到，田紅的丈夫多年前因病去世，她為了供女兒讀書(shū)，獨(dú)自來(lái)深圳打工，老家除了妹妹，已經(jīng)沒(méi)有別的親人，無(wú)力支付醫(yī)療費(fèi)。,,根據(jù)田紅的實(shí)際情況，劉亞飛幫她申請(qǐng)了深圳福彩“勞務(wù)工關(guān)愛(ài)基金”，順利做了手術(shù)；一年后田紅復(fù)查發(fā)現(xiàn)鼻咽癌復(fù)發(fā)并擴(kuò)散，治愈希望,而女兒剛被一

3、所重點(diǎn)大學(xué)錄取；在劉亞飛的建議下，田紅回家調(diào)養(yǎng)，社工定期和醫(yī)護(hù)人員免費(fèi)提供上門的臨終關(guān)懷服務(wù)；最終，深圳獅子會(huì)為田紅女兒提供了四年的學(xué)費(fèi)及生活費(fèi)，共計(jì)七萬(wàn)元。,1.醫(yī)療社會(huì)工作的概念,醫(yī)療社會(huì)工作是指在醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)中，運(yùn)用社會(huì)工作的專業(yè)知識(shí)和技術(shù)，為實(shí)現(xiàn)病人康復(fù)目的所進(jìn)行的一系列包括與疾病的預(yù)防、治療、康復(fù)有關(guān)的社會(huì)和心理方面的專業(yè)服務(wù)。,醫(yī)療社會(huì)工作的主要內(nèi)容,,案例：醫(yī)療社會(huì)工作的發(fā)展——內(nèi)地VS.港臺(tái),,上海模式的成功鋪開(kāi),上

4、海發(fā)展醫(yī)務(wù)社工的契機(jī)和模式：自2000年起，上海東方醫(yī)院、上海市兒童醫(yī)學(xué)中心等醫(yī)院就陸續(xù)出現(xiàn)醫(yī)務(wù)社工； 醫(yī)院設(shè)立社工部，將社工納入整個(gè)醫(yī)院體系內(nèi)；將是否有醫(yī)務(wù)社工和社工部已經(jīng)被納入醫(yī)院評(píng)價(jià)體系指標(biāo)，并成為一項(xiàng)考核標(biāo)準(zhǔn),北京模式的嘗試與困境,2009年8月，北京大學(xué)人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)社工部正式成立；以醫(yī)院個(gè)體為單位緩慢推進(jìn)著，其推進(jìn)效率和主動(dòng)性受限；專業(yè)社工機(jī)構(gòu)的探索和推動(dòng)；目前多數(shù)社工還是志愿服務(wù)和學(xué)生實(shí)習(xí)的形式,港臺(tái)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作

5、較為成熟,臺(tái)灣：1949年省立臺(tái)北醫(yī)院成立社會(huì)服務(wù)部；2013年起醫(yī)務(wù)社工在臺(tái)灣正式成為醫(yī)院設(shè)立時(shí)的必要人力。一般要求每100床設(shè)1名社工人員；香港：醫(yī)務(wù)社會(huì)工作已有74年的歷史，目前在職醫(yī)務(wù)社工有600多人,2.醫(yī)院中的社會(huì)工作,醫(yī)院中的社會(huì)工作者具有多重角色，即是臨床工作者又是行政工作者，即是社會(huì)工作計(jì)劃的制定者和指導(dǎo)者，又是社會(huì)工作計(jì)劃的參與者和溝通者?！八麄兪轻t(yī)師的助手，護(hù)士的伙伴，患者與家屬的朋友，家庭的保護(hù)人，社區(qū)的組

6、織者，其他專業(yè)技術(shù)人員的合作者?！?醫(yī)務(wù)社工：傳遞人文關(guān)懷的“馬甲軍”,,醫(yī)務(wù)社工服務(wù)項(xiàng)目一周年成果展活動(dòng)中，醫(yī)務(wù)社工與市民、患者交流,,,,目前，我國(guó)已有近30家醫(yī)療機(jī)構(gòu)相繼出現(xiàn)了醫(yī)務(wù)社工，他們一般穿著“綠馬甲”“黃馬甲”“橙馬甲”，為有困難的患者提供幫助。南海的“醫(yī)務(wù)社工”服務(wù)僅開(kāi)展了3年，與香港、上海等國(guó)內(nèi)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的“先行者”相比，南海仍需且行且學(xué)習(xí)。,討論,觀看視頻《南海啟創(chuàng)：醫(yī)務(wù)社工，與你同行》,二、社會(huì)健康服務(wù)的提供,

7、加拿大、英國(guó)、瑞典：社會(huì)化形式的健康服務(wù)；日本、德國(guó)、墨西哥：去中心化（decentralized）的國(guó)家衛(wèi)生計(jì)劃；俄羅斯和中國(guó)：經(jīng)過(guò)調(diào)整的社會(huì)主義醫(yī)療體系,,哪些因素能夠?qū)σ粋€(gè)國(guó)家制定衛(wèi)生服務(wù)策略產(chǎn)生影響?,教育水平,生活水平,社會(huì)組織,,美國(guó)：享受福利有被污名化的風(fēng)險(xiǎn)；歐洲：為普通大眾提供福利及社會(huì)保障是政府角色的正常內(nèi)涵；比較：美國(guó)——個(gè)人主義；歐洲——父權(quán)主義,社會(huì)化醫(yī)療體系：加拿大、英國(guó)和瑞典,社會(huì)化醫(yī)療模式：它所提供

8、的衛(wèi)生服務(wù)采取“國(guó)家支持的消費(fèi)者服務(wù)”（state-supported consumer service）的形式，消費(fèi)者能夠以很少的費(fèi)用（或零費(fèi)用）得到醫(yī)療服務(wù)；特征：政府付費(fèi)；政府擁有服務(wù)設(shè)施（加拿大除外）；機(jī)會(huì)平等；允許私營(yíng)服務(wù)存在等。,,加拿大：醫(yī)生私人開(kāi)業(yè)，自我雇傭，費(fèi)用由政府資助的國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)支付；衛(wèi)生服務(wù)體系：10個(gè)省級(jí)體系和3個(gè)領(lǐng)地體系；牙科服務(wù)、65歲以下人士的處方藥、救護(hù)車服務(wù)、私立醫(yī)院病房和配眼鏡的費(fèi)用不包含在

9、內(nèi)；男性預(yù)期壽命77.4；女性82.4；美國(guó)男性預(yù)期壽命74.8，女性80.1；嬰兒死亡率：每1000活產(chǎn)者5.3人。,,英國(guó)1948年，構(gòu)建國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)計(jì)劃（National Health Service,NHS）,西方社會(huì)第一個(gè)建立全民免費(fèi)衛(wèi)生服務(wù)體系的國(guó)家；缺少財(cái)政來(lái)源、醫(yī)生短缺、患者等待時(shí)間長(zhǎng)、不斷改革；民眾在獲得衛(wèi)生服務(wù)方面實(shí)現(xiàn)平等,,瑞典貧困人口比例歐洲最低；醫(yī)生每周完成確定時(shí)數(shù)的工作、全民參與強(qiáng)制性的醫(yī)療保險(xiǎn)；

10、衛(wèi)生服務(wù)體系的額外收益：如患病現(xiàn)金基金（cash sickness fund）等；嬰兒死亡率：每1000活產(chǎn)3.1人（世界第三低），男性預(yù)期壽命77.9,女性82.5.,去中心化的國(guó)家衛(wèi)生計(jì)劃：日本、德國(guó)和墨西哥,去中心化的國(guó)家衛(wèi)生計(jì)劃：政府對(duì)衛(wèi)生服務(wù)體系的控制和管理更加間接，主要進(jìn)行規(guī)范而非運(yùn)作，通常在衛(wèi)生服務(wù)的提供者和參與衛(wèi)生服務(wù)融資的組織之間進(jìn)行斡旋和協(xié)調(diào)；特征：政府間接控制融資及管理、規(guī)范收費(fèi)、擁有部分設(shè)施、保持平等性、允

11、許部分私人行醫(yī)服務(wù)等。,,日本嬰兒死亡率（每1000活產(chǎn)2.8人），預(yù)期壽命男性78.4歲，女性85.3歲；國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃：患者承擔(dān)衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用的30%；年過(guò)七旬的患者醫(yī)療費(fèi)用由國(guó)家承擔(dān)；腰圍測(cè)量、“減肥假期”；就醫(yī)等待時(shí)間長(zhǎng)、醫(yī)患關(guān)系非人格化；更加西方化的生活方式導(dǎo)致了心臟病的增多。,,德國(guó)國(guó)家公共醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃：患者攜帶醫(yī)療證照（medical certificate）接受醫(yī)生的服務(wù)，個(gè)人免費(fèi)；大約50%的醫(yī)生是全科醫(yī)

12、生、全體民眾強(qiáng)制參加醫(yī)療保險(xiǎn)；總體健康狀況良好，嬰兒死亡率（每1000人活產(chǎn)4.1人），男性預(yù)期壽命75.7，女性預(yù)期壽命80.4；半數(shù)死亡原因是因?yàn)樾呐K病和循環(huán)系統(tǒng)疾病。,,墨西哥國(guó)家衛(wèi)生體系：公共社會(huì)保障組織、衛(wèi)生和福利秘書(shū)處提供的衛(wèi)生服務(wù)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)；醫(yī)療服務(wù)分布不均衡、鄉(xiāng)村人口大部分無(wú)法獲得衛(wèi)生服務(wù)；在一個(gè)缺乏充分的中央財(cái)政措施的國(guó)家，去中心化也導(dǎo)致了資金控制的缺乏。,社會(huì)主義醫(yī)療：俄羅斯和中國(guó)的選擇,衛(wèi)生服務(wù)的社會(huì)

13、主義模式：衛(wèi)生設(shè)施歸中央政府所有、衛(wèi)生工作者歸中央政府雇傭；俄羅斯和中國(guó)：醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃漸漸取代社會(huì)主義衛(wèi)生服務(wù)體系，成為經(jīng)過(guò)修正的社會(huì)主義醫(yī)療服務(wù)模式。,,俄羅斯：立足于保險(xiǎn)的衛(wèi)生服務(wù)架構(gòu)；資金短缺、居民預(yù)期壽命降低、衛(wèi)生費(fèi)用僅占GDP不到2%；反酗酒運(yùn)動(dòng)期間（1984—1987）死亡率快速下降，飲酒方式、吸煙、高熱量食物；俄羅斯醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)家，愛(ài)麗娜·德米特里耶娃（Elena Dmitrieva,2005），俄羅斯缺少