張宏玉國(guó)際正常分娩理念

1、國(guó)際正常分娩助產(chǎn)理念,海南醫(yī)學(xué)院 助產(chǎn)學(xué)教授張宏玉,主要內(nèi)容,一、助產(chǎn)基本理念框架： 健康生成論，分娩是生理現(xiàn)象，妊娠不是生病 以產(chǎn)婦及家人為中心（women centered care) 以滿足產(chǎn)婦及家人生理及心理需要為服務(wù)宗旨二、正常分娩的實(shí)踐方式的演變(evidence based midwifery 循證的助產(chǎn)實(shí)踐)：產(chǎn)程的變化，自由體位，等待

2、娩肩，晚斷臍，早接觸早吸吮,助產(chǎn)學(xué)是為正常婦女提供孕期、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后連續(xù)性專業(yè)健康服務(wù)的一門學(xué)科，它的核心理念是“以婦女為中心”助產(chǎn)士將正常婦女的妊娠和分娩作為一種自然的生活事件助產(chǎn)服務(wù)是在助產(chǎn)士的陪伴下，幫助婦女順利度過這個(gè)特殊時(shí)期,一、助產(chǎn)基本理念框架,1.與婦女建立伙伴關(guān)系（partnership）2.尊重婦女的個(gè)人尊嚴(yán)3. 作婦女的代言人----作胎兒和新生兒的保護(hù)者4.關(guān)注文化差異性。5.健康促進(jìn)和預(yù)防6.循證醫(yī)學(xué)

3、的能力(EVIDENCE BASED ),助產(chǎn)士的角色與作用,助產(chǎn)士是婦女妊娠、分娩、產(chǎn)后過程中的合作伙伴，負(fù)責(zé)為孕產(chǎn)婦接產(chǎn)、并為新生兒和嬰兒提供服務(wù)。這些服務(wù)包括預(yù)防性的措施、促進(jìn)生理性自然分娩的措施要及時(shí)發(fā)現(xiàn)母親與新生兒的并發(fā)癥和異常情況、在緊急情況下提供急救服務(wù)措施。助產(chǎn)士在健康咨詢和健康教育中擔(dān)任著重要的任務(wù)，不僅應(yīng)當(dāng)為婦女本人，也應(yīng)為她的家庭和社區(qū)提供服務(wù)。這些服務(wù)應(yīng)包括孕期、產(chǎn)前產(chǎn)時(shí)、為人父母的準(zhǔn)備等方面，并延伸到婦女

4、一般健康、性生活健康及兒科護(hù)理。自然分娩，母乳喂養(yǎng),助產(chǎn)士的核心能力,１.中國(guó)助產(chǎn)史簡(jiǎn)介：國(guó)立第一助產(chǎn)學(xué)校與楊崇瑞校長(zhǎng) 　2000 年3月衛(wèi)生部基層衛(wèi)生和婦幼保健司與 WHO 的合作項(xiàng)目——產(chǎn)科服務(wù)模式，以“支持、保護(hù)和促進(jìn)自然分娩”為主題正式啟動(dòng)　中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)助產(chǎn)士分會(huì) 本科助產(chǎn)教育 母嬰友好醫(yī)院創(chuàng)建,助產(chǎn)發(fā)展史,,,德國(guó)是開展助產(chǎn)最古老的歐洲國(guó)家之一，助產(chǎn)在19世紀(jì)成為獨(dú)立專業(yè)，強(qiáng)調(diào)助產(chǎn)士負(fù)責(zé)

5、正常分娩，產(chǎn)科醫(yī)生不能單獨(dú)作正常分娩荷蘭被認(rèn)為是歐洲助產(chǎn)發(fā)展的典范?！∧切┨幱谡l件的孕產(chǎn)婦，只有接受助產(chǎn)士的服務(wù)才能獲得免費(fèi)醫(yī)療，從而賦予了助產(chǎn)士獨(dú)特的專業(yè)地位和促進(jìn)了正常分娩?！≈a(chǎn)服務(wù)作為社區(qū)基層衛(wèi)生服務(wù)的重要組成，突出了社區(qū)家庭分娩的助產(chǎn)特色服務(wù)模式。這種助產(chǎn)管理體系使荷蘭的嬰兒死亡率和患病率在世界上處于最低水平，,外國(guó)助產(chǎn)史,,2024-03-25,Kyllike Christensson,,,,100%,,50%,2

6、0%,,% deliveries assisted by a midwife 由助產(chǎn)士協(xié)助的分娩比例,,Midwives trained with “l(fā)ife saving skills” 接受過專業(yè)訓(xùn)練的助產(chǎn)士,,MMR 產(chǎn)婦死亡率,1890,1850,100,200,300,400,500,,,,,,,,,,,,,The relationship between maternal mortality and the assist

7、ance of professionally trained midwives at birth, Sweden 1850 – 90產(chǎn)婦死亡率與專業(yè)助產(chǎn)士協(xié)助的分娩的關(guān)系，瑞典 1850–90,Death per100 000live births每10萬活產(chǎn)的死亡數(shù),世界衛(wèi)生組織的研究報(bào)告：助產(chǎn)士是服務(wù)于低危產(chǎn)婦正常分娩最適宜人員,新西蘭助產(chǎn)士,,,,,,家庭式的分娩過程,德國(guó)助產(chǎn)士Monika發(fā)明坐式分娩椅,香港助產(chǎn)士診所服

8、務(wù),,著名助產(chǎn)護(hù)理家及其理論思想,,Louise Bourgeois（ 1563–1636）是法國(guó)最早從事助產(chǎn)服務(wù)的注冊(cè)助產(chǎn)士。在長(zhǎng)達(dá)三十多年的助產(chǎn)服務(wù)中，她強(qiáng)調(diào)耐心、愛心、觀察的重要性，要尊重婦女的意愿，不要傷害婦女。Nature should be　allowed to work unaided. Nothing should be done to hasten　labour. Repeated manual examinati

9、on of progress and efforts　to widen and moisten the birth canal were to be avoided and　the membranes were not to be broken..,Gail Hart 是美國(guó)傳統(tǒng)助產(chǎn)士藝術(shù)的繼承者。于1976年獲得美國(guó)注冊(cè)助產(chǎn)士資格。致力于自然沒有干涉的家庭分娩研究。對(duì)預(yù)防肩難產(chǎn)有獨(dú)特的見解與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),今日助產(chǎn)雜志早期的搌稿人之五。

10、她的著名論文“waiting for shoulders”中，詳細(xì)分析了“等待至少一次宮縮waiting for a contraction”在預(yù)防肩難產(chǎn)中的意義，并強(qiáng)調(diào)了手膝俯臥位在處理肩難產(chǎn)中的重要作用。,waiting for a contraction,,Gaskin手法,Ina May Gaskin, MA, CPM, PhD(Hon.) 是美國(guó)助產(chǎn)士分娩中心的發(fā)起人和領(lǐng)導(dǎo)者。自1971年開始，至2011年，她的農(nóng)村助產(chǎn)分娩中

11、心已經(jīng)完成了近3000例分娩，獲得了令人驚奇的良好母兒結(jié)局。她本人親自完成接產(chǎn)超過1200例。她在全國(guó)各地宣傳講課，宣傳自然分娩，減少人為干涉。她的一個(gè)突出的貢獻(xiàn)是發(fā)明了處理肩難產(chǎn)的簡(jiǎn)單實(shí)用的方法――手膝俯臥位（Gaskin手法，on your four position，四肢著地法）。這是歷史上第一個(gè)以助產(chǎn)士的名字命名的助產(chǎn)方法。因?yàn)樗诖龠M(jìn)自然分娩，保護(hù)母兒健康方面突出的工作業(yè)績(jī)，她獲得了著名的“ The Right Liveli

12、hood Award”獎(jiǎng),“I see my role as being there to help the woman help herself. I don’t want her to feel helpless or dependent on me….”The least intervention, the best outcomes,助產(chǎn)格言,To be with women, rather than do.Time is

13、a friend,rather an enemy They treat the women as the key to the solution ,not the key to the problem.,陪伴 耐心愛,中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)（母嬰友好示范醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn) ）,1、制定并有書面的促進(jìn)母嬰友好服務(wù)的政策。2、對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行母嬰友好服務(wù)的培訓(xùn)。3、有助產(chǎn)士門診，孕婦學(xué)校，對(duì)孕婦及家屬進(jìn)行自然分娩和母乳喂養(yǎng)好處的健康教育。4.促進(jìn)自然

14、分娩，降低非醫(yī)療指證剖宮產(chǎn)率。5. 減少不必要的醫(yī)療干預(yù)。6．尊重產(chǎn)婦隱私，允許產(chǎn)婦自愿選擇分娩陪伴者，獲得情感支持。7．實(shí)施分娩陪伴，允許產(chǎn)婦第一產(chǎn)程中走動(dòng)、自由體位，并可適當(dāng)飲食。 8．使用非藥物鎮(zhèn)痛。9．鼓勵(lì)對(duì)NICU的新生兒實(shí)施母乳喂養(yǎng)。10．符合愛嬰醫(yī)院要求。參照愛嬰醫(yī)院十條以及相關(guān)的指標(biāo)。,母嬰友好分娩機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn),產(chǎn)程分娩中允許產(chǎn)婦自己選擇舒適的體位，提供食物和飲料對(duì)HIV，F(xiàn)P等沒有歧視對(duì)待保護(hù)隱私允許產(chǎn)婦

15、自己選擇分娩陪伴者沒有物理的，語言的，精神的和經(jīng)濟(jì)上的歧視和暴力價(jià)格適宜可負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，免費(fèi)的母嬰服務(wù)部分沒有常規(guī)的（不恰當(dāng)?shù)模└深A(yù)措施非藥物的和藥物的鎮(zhèn)痛服務(wù)產(chǎn)后母子皮膚與皮膚直接接觸,,,二、正常分娩實(shí)踐方式的演變,,,母嬰狀況良好,,胎兒以枕先露分娩,,產(chǎn)程自發(fā)開始至分娩全程低危,,妊娠37-41+6周,,,,,,WHO——正常分娩的定義,(一)臨產(chǎn)診斷新標(biāo)準(zhǔn),,目前應(yīng)用的臨產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn),婦產(chǎn)科學(xué)第8版,,

16、,產(chǎn)婦感覺疼痛的規(guī)律的子宮收縮——至少10min一次或更頻繁,宮頸完全消退——宮頸未消退之前不能診斷臨產(chǎn)程開始,臨產(chǎn)診斷新標(biāo)準(zhǔn),宮口開大3CM或更大（潛伏期 =未臨產(chǎn)）,胎膜破裂（不管是否有宮縮）一個(gè)常見的問題：破水后算正常臨產(chǎn)？還是異常胎膜早破？,,診斷產(chǎn)程開始的“金標(biāo)準(zhǔn)”是宮頸容受和擴(kuò)張的進(jìn)行性變化宮頸容受之前，不應(yīng)該診斷產(chǎn)程開始只有當(dāng)宮頸容受良好后才開始進(jìn)一步擴(kuò)張,臨產(chǎn)之前：宮頸要經(jīng)歷成熟/退縮/移位三個(gè)階段,(產(chǎn)

17、科手術(shù)學(xué) 2009 人民衛(wèi)生出版社）,臨產(chǎn)診斷新標(biāo)準(zhǔn),,宮頸完全容受是臨產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)之一,臨產(chǎn)診斷新標(biāo)準(zhǔn),,ALSO課程產(chǎn)程處理,第一產(chǎn)程進(jìn)展緩慢不應(yīng)作為剖宮產(chǎn)指征,產(chǎn)程時(shí)限研究新進(jìn)展,專家共識(shí)—中華婦產(chǎn)科雜志2014第7期,,(二) 活躍期的判斷標(biāo)準(zhǔn)變化,,,診斷第二產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)宮頸完全擴(kuò)張自發(fā)用力,2014年第7期,專家共識(shí),產(chǎn)程時(shí)限研究新進(jìn)展,關(guān)注和采納正常產(chǎn)程和產(chǎn)程異常的新標(biāo)準(zhǔn)——,以宮口擴(kuò)張6cm作為活躍期標(biāo)志,產(chǎn)程時(shí)限研究新進(jìn)展,

18、專家共識(shí)—中華婦產(chǎn)科雜志2014第7期,WHO的產(chǎn)程圖---4cm開始畫,,＊警戒線后4小時(shí)--------------行動(dòng)線（人工破膜，如果宮縮乏力，排除頭盆不稱用縮宮素,,＊ 6小時(shí)內(nèi)宮口沒有開全----警戒線,,評(píng)估指標(biāo)：活躍期后12小時(shí)內(nèi)分娩比例-,三、產(chǎn)程中應(yīng)用自由體位,,產(chǎn)程管理新觀點(diǎn),平臥位－－有害的應(yīng)當(dāng)避免的體位,半坐后仰體位和平臥位（腿放在支架上或不放在支架上）均可能造成母體大血管受壓減少子宮血運(yùn)增加胎兒宮內(nèi)缺氧

19、并使子宮收縮無力妨礙胎兒正常旋轉(zhuǎn)下降,,,自由采取臥、走、坐、立、跪趴、蹲、曼舞等姿勢(shì)，選擇自己感到舒適，并能緩解疼痛的體位，而不是靜臥在床,,,,,,,自由體位=非平臥位（no supine position,自由體位應(yīng)用,推薦自由體位在產(chǎn)程的應(yīng)用,不活動(dòng)增加難產(chǎn)---走動(dòng)和縮宮素一樣有效,LDR病房,四、人性化家庭化氛圍的營(yíng)造,有廁所和衛(wèi)生間的產(chǎn)房,4. The health facility practises and

20、enables rooming-in for all women to allow mothers and babies to remain together 24 h a day. (86.57) 有足夠的母嬰同室房間保證母嬰24小時(shí)在一起5. The health facility has a labour and childbirth area or room with a functional, clean and acces

21、sible bathroom or shower room and toilet for use only by women in labour. (88.94) 60 待產(chǎn)和分娩房間內(nèi)有專供產(chǎn)婦分娩過程中使用的廁所和衛(wèi)生間，滿足沐浴和入廁需要6. A facility offering surgical services has an adequately equipped operating theatre located cl

22、ose to and easily accessible from the labour and childbirth areas. (88.84) 有手術(shù)室臨近產(chǎn)房7. The facility has a dedicated recovery room or area for care of women with complications. (86.54)有并發(fā)癥的產(chǎn)婦有專門的產(chǎn)后恢復(fù)房間 8. The health faci

23、lity has a dedicated ward for admitting sick and unstable small babies. (86.37)有專門的房間收治患病的和小嬰兒,人性化家庭化氛圍的營(yíng)造,導(dǎo)樂陪伴分娩已經(jīng)成為全球分娩標(biāo)準(zhǔn),,產(chǎn)程管理新觀點(diǎn),,,,,導(dǎo)樂陪伴分娩成為國(guó)際共識(shí),導(dǎo)樂陪伴分娩成為服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),,,,,,,導(dǎo)樂的基本要素：有愛心的人員，給予關(guān)愛,五、倡導(dǎo)產(chǎn)程中應(yīng)用非藥物鎮(zhèn)痛方法,,產(chǎn)程管理新觀點(diǎn),,非藥物

24、鎮(zhèn)痛方法,,非藥物性鎮(zhèn)痛的方法,不限制飲食自由體位音樂冥想自我催眠黃豆袋應(yīng)用分娩球、分娩凳的應(yīng)用拉馬澤呼吸減痛香薰、按摩水療……,生物物理方法,1．經(jīng)皮電神經(jīng)刺激：導(dǎo)樂儀2．穴位注水方法 3.耳穴貼壓法方法，針灸，按摩4.水中待產(chǎn)與水中分娩,六、第二產(chǎn)程用力方式,,產(chǎn)程管理新觀點(diǎn),,,,,溫柔的呼吸，宮縮來了先吸氣！--,不要在產(chǎn)婦不想用力的時(shí)候就強(qiáng)行指導(dǎo)產(chǎn)婦用力,倡導(dǎo)/支持自發(fā)用力,晚用力：二程的主動(dòng)期用

25、力科學(xué)有效,,,,,第四,第二產(chǎn)程用力新觀點(diǎn),晚點(diǎn)用力,（１）用力時(shí)機(jī)　　晚點(diǎn)用力，陰道口摸到胎頭，忍不住的時(shí)候再用力第二產(chǎn)程的被動(dòng)期：宮口開全后產(chǎn)婦不想用力（不要在這個(gè)時(shí)候指導(dǎo)產(chǎn)婦用力）第二產(chǎn)程的主動(dòng)期： 宮口開全，胎頭下降到盆底，產(chǎn)婦自主用力，胎頭可見,放松的呼吸－－第二產(chǎn)程的溫柔用力方式,宮縮初起時(shí)，先不要用力，而是吸氣鼻子吸氣嘴吐氣，發(fā)出FF－－－－， 越長(zhǎng)越好（相當(dāng)于吹蠟燭）在吐氣的時(shí)候你會(huì)感覺到膈肌在下降（這相

26、當(dāng)于開始用力了）發(fā)現(xiàn)不由自主的沉悶的聲音（不自主用力，象狗在低聲咆哮一樣）開大嘴巴，由高到低發(fā)哈－－－－,練習(xí)－－－,宮縮要來了， 媽媽，不要急著用力，先吸氣產(chǎn)道在打開， 在伸展， 寶 寶會(huì)沿著產(chǎn)道滑下來， 媽媽， 開始用鼻子吸氣，， 腹部隆起， 然后慢慢的嘴巴吐氣，發(fā)FF的聲音， 越長(zhǎng)越好,七、保護(hù)會(huì)陰的技術(shù)－無傷害原則,堅(jiān)決拒絕任何人任何時(shí)候任何方式 腹部加壓娩出胎兒,routine enemas （常規(guī)的灌腸）and pu

27、bic or perineal shaving before vaginal birth(剃毛）; fundal pressure to facilitate the second stage of labour(第二產(chǎn)程利用腹部加壓娩出胎兒）; augmentation of labour with oxytocin before confirmation of delayed labour（沒有指征就用縮宮素加速產(chǎn)程）; 沒有指

28、征的會(huì)陰切開episiotomy (unless indicated); 子宮填塞uterine packing to control bleeding (unless indicated); instrumental vaginal childbirth (unless indicated)沒有指征的陰道助產(chǎn);沒有指征的剖宮產(chǎn) caesarean section (unless indicated) and常規(guī)的進(jìn)行新生兒氣管內(nèi)吸引

29、suctioning of a newborn (unless indicated); immediate bathing of the baby產(chǎn)后立即進(jìn)行的新生兒沐浴, keeping well babies in the nursery away from the mother母嬰分離, advertising and promotion of breastfeeding substitutes and bottle-feedin

30、g鼓勵(lì)和倡導(dǎo)奶瓶喂養(yǎng), and applying substances to the cord在臍帶上涂任何物品（包裹和涂用任何藥品或其它物品,避免應(yīng)用有害的措施,保護(hù)會(huì)陰的技術(shù),控制胎頭（不是壓迫會(huì)陰組織）不管在什么體位用柔軟的手掌輕輕的扶持胎頭（不是手指，不要用手指擠壓揉捏胎頭）配合產(chǎn)婦（與產(chǎn)婦良好主動(dòng)的配合不要讓產(chǎn)婦配合你）不要人為擴(kuò)張宮頸、陰道、會(huì)陰（一次也不要，轉(zhuǎn)一圈就水腫明顯）蹲位、坐位容易會(huì)陰水腫，俯臥和側(cè)臥有利于

31、血液循環(huán),堅(jiān)決拒絕加腹壓！要有記錄！,無保護(hù)接產(chǎn)（hand off),,,側(cè)臥位接產(chǎn),產(chǎn)婦雙腿自然位置并攏，也可抬高給予支持----不妨礙胎兒娩出彎腰駝背-------彎成C型，容易用力（自然本能不要后仰）,俯臥位接產(chǎn),跪趴在床上，墊子上，站地上趴在 支持物上面鋪巾不是必須的，清潔接產(chǎn)（ clean delivery),接產(chǎn)操作：著冠了哈氣，長(zhǎng)哈---,配合產(chǎn)婦，讓產(chǎn)婦放松_ ---手松開，臉部放松，身體放松----張大嘴巴！,,接

32、產(chǎn)：慢慢的娩肩,娩肩時(shí)更容易裂傷：自然的娩肩而不是牽拉娩肩，讓宮縮推動(dòng)肩娩出！注意胎肩可向不同的方向旋轉(zhuǎn)頭娩出后評(píng)估：臉色，囟門有搏動(dòng)，頸動(dòng)脈的搏動(dòng)一般頭到肩的時(shí)間在１－２分左右，有少數(shù)會(huì)超過３－５分鐘（２次宮縮），甚至有超過8分！必要時(shí)啟動(dòng)肩難產(chǎn)－－－但不能過急過快的牽拉！手托枕后骨與脊柱方向一致慢慢托出胎體（手不要抓握環(huán)繞胎體和腹部－－肢體骨折，肝脾損傷）有的臀部也很大，順勢(shì)慢慢娩出（不要拉太快！）,等待娩肩:基本助產(chǎn)原則

33、,Indeed, waiting for a contraction after the head in all vaginal deliveries has been shown to markedly reduce shoulder dystocia incidence, as well be clinically beneficial for the fetus.25–2927. Hart G. Waiting for sho

34、ulders. Midwifery Today. 1997:32–34.,最后一個(gè)分娩機(jī)轉(zhuǎn)胎頭外旋轉(zhuǎn)=肩旋轉(zhuǎn)娩出,現(xiàn)代助產(chǎn)VS傳統(tǒng)分娩,平臥，側(cè)切，腹部加壓！,傳統(tǒng)助產(chǎn)方式：,現(xiàn)代溫柔分娩助產(chǎn)方式：自由體位（側(cè)臥），不常規(guī)側(cè)切，自然二步法娩肩，晚斷臍,,（八）新生兒處理---不常規(guī)吸痰,,胎糞污染但是有活力-----------不必吸引氣管，不必洗胃,（九）接產(chǎn)--晚斷臍,循證醫(yī)學(xué)研究證據(jù) 足月兒:增加血紅素，預(yù)防貧

35、血 早產(chǎn)兒:預(yù)防腦出血，提高生存率 陰道分娩晚斷臍 剖宮產(chǎn)的晚斷臍總之: 早于1分鐘斷臍是沒有益處的兩個(gè)時(shí)間點(diǎn):臍帶搏動(dòng)停止,胎盤娩出產(chǎn)后１－３分鐘（世界衛(wèi)生組織２０１６）,晚斷臍新生兒位置應(yīng)當(dāng)?shù)陀诨蚱叫刑ケP,,,自然分娩--晚斷臍,荷花式分娩http://www.lotusbirth.net/,十 母嬰早接觸－－－有什么不同?,什么叫早接觸早接觸的意義是什么新生兒菌群建立,十一、溫柔的第三產(chǎn)程,

36、讓嬰兒吸吮母乳－－－支持全母乳，產(chǎn)后立即就有奶！要相信科學(xué)！流程：先接觸，早吸吮，不要干擾母子， 最后再斷臍！充滿愛意的吻！~ 促進(jìn)內(nèi)源性縮宮素，預(yù)防出血！下腹部輕揉子宮，按摩成硬球狀－－－防止出血，尤其是生后當(dāng)天晚間，妻子睡了的時(shí)候要起來按摩至少一次！勤排尿－－協(xié)助在產(chǎn)后4小時(shí)左右完成排尿鼓勵(lì)下床活動(dòng)，按摩腰腿部按摩肛門，一個(gè)專業(yè)的護(hù)理，有痔瘡時(shí)更需要，大便后沖洗會(huì)陰部，產(chǎn)婦跪趴位，臀部抬高，然后親人協(xié)助按摩幫助（按

37、摩肛周，向內(nèi)輕輕推壓，幫助血液循環(huán)）,十二、臍部護(hù)理：保持臍窩干燥，要學(xué)會(huì)擦干臍窩,要學(xué)會(huì)這個(gè)動(dòng)作，這需要實(shí)際的操作，許多產(chǎn)婦和家人害怕，不敢擦拭臍窩，臍窩存水增加感染機(jī)會(huì),不要消毒！,出生后的臍帶護(hù)理－－保持清潔干燥不需要消毒,,促進(jìn)正常分娩措施,,“三早”與“三晚”,自然分娩：自由體位不側(cè)切晚斷臍早吸奶,中醫(yī)理論：難產(chǎn)皆人患,,,平臥分娩+指導(dǎo)下的用長(zhǎng)力+過早拉肩+加腹壓+縮宮素+…+早斷臍=窒息難產(chǎn)睡+自由體位+自主用力+等待