醫(yī)學(xué)檢驗正常分娩ppt課件

1、正常分娩,1,分娩(delivery),妊娠滿28周（196天）及以上,胎兒及其附屬物從臨產(chǎn)發(fā)動至從母體全部排出的過程,,,胎盤 胎膜臍帶 羊水,2,整個妊娠過程平均40孕周,末次月經(jīng)——27W末,≥28W,流產(chǎn),分娩,＜12W末,13～27W末,28W～37W,37～42,≥42W,早期流產(chǎn),晚期流產(chǎn),早產(chǎn),足月產(chǎn),過期產(chǎn),流產(chǎn)兒,早產(chǎn)兒,足月兒,過期兒,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,3,機 械 性 刺 激內(nèi) 分

2、泌 變 化神經(jīng)介質(zhì)釋放,妊娠穩(wěn)態(tài)失衡,子宮下段形成 宮頸軟化成熟 PG 縮宮素釋放 子宮規(guī)律性收縮 分娩發(fā)動,,,,,,,第一節(jié) 分娩動因,4,第二節(jié) 決定分娩的因素 產(chǎn)力影響分娩四大因素 產(chǎn)

3、道 胎兒 精神心理因素,,,5,子宮收縮力 節(jié) 律 性特點 對 稱 性 極 性 縮復(fù)作用,子 宮 收 縮 力（一）產(chǎn)力 腹肌膈肌收縮力

4、 肛 提 肌 收 縮 力,,,6,腹肌及膈肌收縮力 第二產(chǎn)程時娩出胎兒的重要輔助力量 二者收縮使腹壓增高，促使胎兒娩出,肛提肌收縮力 胎先露部在骨盆腔內(nèi)旋轉(zhuǎn) 協(xié)助 胎頭仰伸及娩出 胎盤娩出,,7,入 口 平 面

5、 骨產(chǎn)道 中骨盆平面 出 口 平 面(二)產(chǎn)道 骨盆軸與骨盆傾斜度 子宮下段 軟產(chǎn)道 宮頸

6、陰道 骨盆底,,,,8,（1）宮頸管的消失：,初產(chǎn)婦：頸管先短縮 宮口后擴張 經(jīng)產(chǎn)婦：頸管短縮消失與擴張同時進行,宮頸,（2）宮口擴張：a、子宮收縮及縮復(fù)向上牽拉　　　 b、前羊水，協(xié)助擴張宮口　　　 c、胎膜與蛻膜分離,初產(chǎn)婦 宮頸消失與宮口擴張,初產(chǎn)婦宮頸消失與宮口擴張,9,陰道

7、 骨盆底　　?、偾把蛩壹疤ハ嚷恫肯葥伍_陰道　 ②破膜后胎先露直接壓迫骨盆底　 ③肛提肌向下、向兩側(cè)擴展會陰體變薄,10,(三)胎兒,顱骨 額骨 顳骨 枕骨胎兒大小 冠狀縫

8、 顱縫 矢狀縫 顳 縫 額 縫 囟門 大囟門 小囟門

9、 胎頭徑線,胎位胎兒畸形(四)精神因素,頂骨,,,,,,11,第三節(jié) 枕先露的分娩機制 分娩機制（mechanism of labor） 胎兒先露部為適應(yīng)骨盆各平面不同形態(tài)，被動地進行一系列適應(yīng)性轉(zhuǎn)動，以其最小徑線通過產(chǎn)道過程分娩機轉(zhuǎn)步驟 銜接 下降 俯屈 內(nèi)旋轉(zhuǎn) 仰伸

10、 復(fù)位及外旋轉(zhuǎn) 胎肩及胎兒娩出,,,,,,,12,銜接,胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平,13,下

11、降 促使下降4個因素：宮縮時通過羊水傳導(dǎo)，壓力經(jīng)胎軸傳至胎頭宮縮時子宮底直接壓迫胎臀胎體伸直伸長腹肌收縮, 壓力經(jīng)子宮傳至胎兒 觀察胎頭下降速度作為判斷產(chǎn)程進展重要標志,14,俯屈 以枕額徑進入骨盆腔后，繼續(xù)下降至骨盆底，處于半俯屈狀態(tài)胎頭枕部遇肛提肌阻力，借杠桿作用進一步俯屈，胎頭銜接時枕額徑（11.3 cm）變?yōu)檎硐虑柏稄剑?.3 cm）,胎頭俯屈前,枕額徑,,胎頭俯屈后,枕下前囟徑,,1

12、5,內(nèi)旋轉(zhuǎn) 胎頭為適應(yīng)骨盆縱軸而旋轉(zhuǎn)，使其矢狀縫與中骨盆及出口前后徑相一致,16,完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)后，胎頭下降達陰道外口時，宮縮和腹壓繼續(xù)迫使胎頭下降，而肛提肌收縮力又將胎頭向前推進.胎頭逐漸仰伸,仰伸,17,復(fù)位及外旋轉(zhuǎn),胎頭娩出時，胎頭枕部向左旋轉(zhuǎn)45°，稱為復(fù)位。胎肩在盆腔內(nèi)繼續(xù)下降，前（右）肩向前向中線旋轉(zhuǎn)45°時，胎兒雙肩徑轉(zhuǎn)成與出口前后徑相一致的方向；胎頭枕部需在外繼續(xù)向左旋轉(zhuǎn)45°，以保持胎頭與胎

13、肩的垂直關(guān)系，稱為外旋轉(zhuǎn)。,胎頭復(fù)位,胎頭外旋轉(zhuǎn),18,胎肩及胎兒娩出,,前肩娩出,后肩娩出,19,先兆臨產(chǎn) 假臨產(chǎn) 胎兒下降感 見紅臨產(chǎn)診斷 規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮 進行性頸管消失 宮口擴張 胎先露下降 宮縮不能被強鎮(zhèn)靜劑抑制總產(chǎn)程及產(chǎn)程分期 總 產(chǎn) 程： 第一產(chǎn)程

14、：初產(chǎn)婦 11-12h 經(jīng)產(chǎn)婦 6-8h 第二產(chǎn)程：初產(chǎn)婦 1-2h ＜2h 經(jīng)產(chǎn)婦 數(shù)分鐘 ＜1h 第三產(chǎn)程：5-15分鐘 ＜30分鐘,第四節(jié)　先兆臨產(chǎn)、臨產(chǎn)與產(chǎn)程,,,20,（一）臨床表現(xiàn) 規(guī)律宮縮并逐漸加強 宮口擴張 胎頭下降 胎膜破裂,第五節(jié) 第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理,21,（二）產(chǎn)程觀察及處理,子宮收縮: 手觸法 胎兒監(jiān)護儀描記胎心 ：聽診器聽胎心 胎心監(jiān)護儀描記胎心曲線

15、宮口擴張及胎頭下降胎膜早破—時間 性質(zhì) 量精神安慰血壓飲食與活動排尿與排便 灌腸適應(yīng)癥及禁忌癥肛查陰查,,22,第一產(chǎn)程 潛伏期 --規(guī)律宮縮到宮口擴張3cm 1cm/2~3h 需8h 最大時限16h 活躍期--宮口擴張3 ~ 10cm 加

16、 速 期--宮口擴張3 ~ 4cm 1h30分 最大加速期--宮口擴張4 ~ 9cm 2h 減 速 期--宮口擴張9 ~ 10cm 30分鐘胎頭下降----以胎頭顱骨最低點與坐骨棘平面關(guān)系標明 坐骨棘平面是判斷胎頭高低重要標志產(chǎn)程圖

17、---交叉圖 伴行圖,宮口擴張及胎頭下降,,,23,胎頭高低的判定,24,宮 頸 擴 張 程 度,cm,先 露 下 降 程 度,cm,交叉產(chǎn)程圖,25,,,,,,,伴行產(chǎn)程圖,26,臨床表現(xiàn) 宮縮增強 屏氣排便感 肛門松馳 胎頭撥露 胎頭著冠 胎兒娩出觀察產(chǎn)程進展及處理密切監(jiān)測胎心指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣接產(chǎn)準備 初產(chǎn)婦宮口開全

18、 經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴張4cm接 生 會陰撕裂誘因 會陰切開指征 接生步驟,第六節(jié) 第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理,,,27,第七節(jié) 第三產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理,胎盤剝離征象 ① 宮體變硬呈球形，子宮底升高達臍上 ② 陰道口外露的一段臍帶

19、自行延長 ③陰道少量流血 ④輕壓子宮下段，宮體上升而外露臍帶不再回縮胎盤剝離及排出方式 胎兒面娩出式（多見） 母體面娩出式（少見）新生兒處理 ?清理呼吸道 ?阿普加評分

20、 ?處理臍帶 ?處理新生兒協(xié)助胎盤娩出 檢查胎盤胎膜檢查軟產(chǎn)道 預(yù)防產(chǎn)后出血,28,請記?。。?1.影響分娩因素？2.子宮收縮具有特點？3.分娩機轉(zhuǎn)步驟及臨產(chǎn)的標志？4.什么作為產(chǎn)程進展的重要標志？5.產(chǎn)程分期？6.潛伏期與活躍期如何劃分？其時限？7.胎盤剝離征象？8.新生兒阿普加評分？,29,謝謝！,30,節(jié)律性（重要標志）

21、 ①間歇性并逐漸加強 ②宮腔壓力逐漸上升,正常宮縮節(jié)律性示意圖,31,對稱性,32,入口平面,1.前后徑 11 cm2.橫 徑 13cm3.斜 徑 12.75cm,前方：恥骨聯(lián)合上緣兩側(cè)：髂恥骨緣后方：骶岬上緣,33,中骨盆平面,前方:恥骨聯(lián)合下緣兩側(cè)：坐骨棘后方：骶骨下端前后徑 11.5 cm （最小平面） 橫 徑 1

22、0 cm,34,骨盆出口平面,1.橫 徑 9cm2.前矢狀徑 6cm3.后矢狀徑 8.5cm4 .出口前后徑11 .5cm,,4,35,骨盆軸(Pelvic axis)上段：向下向后中段：向后下段：向下向前,36,①子宮峽部形成②妊娠12周后為子宮腔一部分,至妊娠末期成為子宮下段③臨產(chǎn)后下段拉長達7-10 cm?、苌砜s復(fù)環(huán)：上下段肌壁厚薄不同，二者

23、間的子宮內(nèi)面 有一環(huán)狀隆起,子宮下段,,宮頸擴張及子宮下段形成,37,胎兒顱骨顱縫囟門,人字縫,,冠狀縫,,38,胎頭徑線,雙頂徑(BPD)：胎頭最大橫徑 平均9.3cm枕 額 徑：鼻根上方——枕骨隆突間距離 平均11.3cm枕下前囟徑：前囟——枕骨隆突下方 平均9.5cm枕 頦 徑：頦骨下方中央——后囟頂部間 平均13.3cm,39,胎頭徑線,40,骨盆傾斜度,骨盆入口平面與平面形成的角

24、度，一般為60°,41,胎兒監(jiān)護儀描記宮縮,42,灌腸適應(yīng)癥 初產(chǎn)婦宮口擴張< 4cm 經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴張<2cm 灌腸禁忌癥 胎膜早破 陰道流血 胎頭未銜接 胎位異常 剖宮產(chǎn)史 宮縮過強

25、 胎兒窘迫 中度以上妊高癥 嚴重內(nèi)科并發(fā)癥,,,43,肛門檢查,陰道檢查,44,會陰撕誘因,會陰水腫會陰過緊缺乏彈性恥骨弓過低胎兒過大胎頭娩出過快會陰切開指征會陰過緊或胎兒過大估計會陰撕裂不可避免母子緊急情況需結(jié)束分娩,45,,會陰左側(cè)后－側(cè)切開術(shù),會陰切開術(shù)(episiotomy),會陰后－側(cè)切開術(shù)(postero-lateral pisioto