婦產科正常分娩

1、正 常 分 娩,The Normal Labor & Delivery,分娩（delivery）,分娩足月產(term delivery) 37周—41+6周早產(premature delivery) 28周—36+6周 過期產(postterm delivery) 42周---,,,42周,,41+6周,,37周,,36+6周,,28周,14周,,27+6周,13+6周,,,

2、,過期產,,,,,足月產,早產,晚期流產,早期流產,妊娠時限First (second. Third ) trimester of pregnancy,,早期妊娠,,中期妊娠,,晚期妊娠,分娩動因,不清機械性理論內分泌控制理論神經介質理論宮頸和子宮下段成熟學說免疫學說綜合作用促使胎兒成熟，形成分娩發(fā)動。,影響分娩的因素,產力產道胎兒精神、心理因素,產力,將胎兒及其附屬物從子宮內逼出的力量子宮收縮力腹肌及

3、膈肌的收縮力肛提肌的收縮力,子宮收縮力：,主要產力，貫穿整個產程使宮頸展平，頸口擴張，先露下降，胎兒娩出。,子宮收縮力特點：,節(jié)律性對稱性 極性縮復作用,子宮收縮的節(jié)律性,,子宮收縮的對稱性和極性,腹肌和膈肌收縮力(腹壓),第二產程娩出胎兒的重要輔助力量，第三產程使胎盤娩出。 （指導產婦適時正確使用腹壓）,肛提肌收縮力,協助先露完成內旋轉、仰伸，第三產程協助胎盤娩出。,產道,胎兒娩出的通道。骨產道：三個平面、

4、骨盆軸、骨盆傾斜度軟產道：,骨盆入口平面,中骨盆平面,,,骨盆出口平面,L,R,P,A,The transverse diameter is the distance between the ischial tuberosities,骨盆軸,骨盆傾斜度,軟產道：,子宮下段、宮頸、陰道、盆底軟組織。子宮下段的形成：峽部，非孕時1cm，臨產時長達7—10cm.宮頸：頸管消失，頸口擴張，初產婦、經產婦不同。陰道、盆底軟組織、會陰：,剖

5、宮產的切口,臨產后宮頸的變化,,,,,,,,,,,,,,,,,頸管消失，頸口擴張，初產婦、經產婦的區(qū)別,軟產道,,胎兒,取決于胎兒大小、胎位、有無胎兒畸形1.胎兒大?。海ㄌヮ^大小）骨縫和囟門： 可塑性，變形，重疊，頭體縮小，易于分娩。矢狀縫、前后囟是確定胎方位的標志。 胎頭徑線：雙頂徑—— 枕下前囟徑—— 枕頦徑—— 枕額徑——2.胎位：枕前位易，枕后位、臀位、橫位難產3.胎兒畸形：腦積

6、水，聯體兒，大腹兒。,,枕骨,,后囟,,頂骨,,雙頂徑(9.3cm),,矢狀縫,,前囟,,冠狀縫,,額骨,,人字縫,枕額徑(11.3cm),,,枕下前囟徑(9.3cm),,枕頦徑(13.3cm),,冠狀縫,頂骨,額骨,,人字縫,枕骨,,腦積水之胎兒,連體雙胎,bart’s 胎兒,,The waterfall sing, "I find my song, when I find my freedom. " ——Tag

7、ore,分娩機制,胎兒先露通過產道，為適應骨盆各平面的不同形態(tài)和徑線而被動發(fā)生一系列適應性的轉動，以其最小徑線通過產道的過程。,以左枕前位為例（LOA）,銜接：雙頂徑進入骨盆入口平面，顱骨最低點接近或 達到坐骨棘水平。 枕額徑——斜徑下降：間斷貫穿分娩全過程。俯屈：枕額徑——枕下前囟徑內旋轉：矢狀縫——中骨盆，出口平面前后徑仰伸：復位及外旋轉：胎肩、胎體娩出：,,,,,,,先兆臨產(threaten

8、ed labor),1 假臨產(false labor)（不規(guī)則宮縮）：特點：宮縮短，不恒定，不規(guī)律，宮縮強度不增加，夜間出現，可被鎮(zhèn)靜劑抑制，不伴有……2 見紅(show)： 可靠征象——24～48小時內分娩3 胎兒下降感(lightening)：尿頻,臨產(in labor)診斷,臨產的主要標志是：1、有規(guī)律性并逐漸增強的子宮收縮2、伴宮頸管的消失、宮頸口擴張3、胎先露下降,總產程,

9、分娩全過程，是指從開始出現規(guī)律性子宮收縮至胎兒胎盤娩出。,產程分期,分娩臨床經過及處理,第一產程：第二產程：第三產程：,1．臨床表現：,規(guī)律宮縮 宮口擴張： 潛伏期：規(guī)律宮縮——宮口3 cm， 1cm/2-3 小時.<16小時； 活躍期：宮口開3cm——宮口開全，

10、 共4小時<8小時。 先露下降： 以坐骨棘平面為標志 胎膜破裂：,1．臨床表現：,規(guī)律宮縮宮口擴張：先露下降： 以坐骨棘平面為標志 胎膜破裂：,2 . 觀察與處理：,宮縮 胎心宮口擴張及先露下降： 活躍

11、期 ： 3—4cm 1.5 小時 加速期 4—9cm 2 小時 最大加速期 9—10cm 0.5 小時 減速期 破膜：羊水性狀 胎心 胎頭 抗炎 催產 其他：血壓 飲食 排便 活動 休息,+,+,+,+,+,,交叉式產程圖,伴行產程圖,1.臨床表現：,宮口開全胎膜破裂：自然 人工

12、 宮縮增強 胎頭壓迫骨盆底，排便感，加腹壓。 會陰膨隆，變薄，肛門松馳。 胎頭拔露： 胎頭著冠 ：雙頂徑越過骨盆出口-仰伸-復位-外旋轉 -胎頭胎體娩出。,2．處理：,（1） 監(jiān)測胎心（2） 指導屏氣（3） 接產準備（消毒順序）： 時機：初產婦，宮口開全；經產婦，開4cm。（4） 接產：體位、要領,會陰切開,,,,指征：合并癥的陰道分娩（臀位、肩難產、產鉗、吸引器）。會陰過緊、彈力差，胎兒

13、過大的初產婦。女性生殖道瘢痕或愈合不良的III度裂傷?？s短第二產程者：如胎兒窘迫、早產、妊娠高血壓疾病、心臟病、高度近視方法：正中切開術后斜切開術,接產的要領 三個1分鐘,開始時間：胎頭撥露致會陰后聯合緊張時目的：使分娩時會陰體不會撕裂位置：張開手，拇指和其余四指分放在大陰唇的兩側，覆蓋住會陰后聯合用力方向：保護手向內上方托舉，另一手在胎頭上方向下用力協助胎頭俯屈，使胎頭從助產士兩手之間娩出間隔實施：在宮縮時保護，在

14、宮縮間歇時放松，避免會陰體在長時間壓迫下水腫娩出時機：在宮縮間歇時使用腹壓胎頭緩慢通過陰道口結束時間：胎肩娩出后,1.  臨床表現：,胎盤剝離的征象： （1）子宮呈球形，宮底上升 （2） 臍帶延長 （3） 陰道少量的流血 （4） 壓子宮下段，不回縮剝離及排出的方式： （1） 胎兒面娩出：中央剝離，娩出后出血 （2）母體面娩出：邊緣剝離，流血后娩出,2．

15、處理：,新生兒處理： ① 清理呼吸道 ② Apgar評分：判斷新生兒窒息及窒息程度 （心率，呼吸，肌張力，喉反射，皮膚顏色） 4—7分 輕度窒息 小于4分 重度窒息 ③斷臍 ④包嬰,母體處理,（1） 協助娩出胎盤 （2） 檢查胎盤胎膜（3） 檢查軟產道（4） 預防產后出血：大于500ml（產后24小時）（5） 產后觀察,,正 常 產 褥,The normal puerperium

16、 and its complications,高云飛,自學,,questions,側切切了哪些組織產褥定義：如何看待第四產程?何時盆浴第三產程子宮約宮底在臍恥之間甚至更低，為什么產后第一天在臍下一指？子宮改變如此巨大，有百分之多少肌細胞凋亡什么叫惡露？產后20天左右容易發(fā)生產后出血，為什么？如何看待自然分娩和剖宮產？不同部位切口拆線時間？盆底功能如何保持？產時？產后？產褥期何時容易發(fā)生心衰，為什么？產后容易發(fā)生尿

17、潴留的原因？HCG的全孕產期變化？HPL的產后變化?產后如何避孕？如何看待產后抑郁？乳汁的分類和母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點？產后腹部仍然膨隆，好像孕6-7個月大小的胎兒存在，為什么？產后心率觀察的意義?,產褥期(puerperium),從胎盤娩出至全身各器官（除乳腺外）恢復或接近正常未孕狀態(tài)所需的時間一般定為6周,產褥期母體變化,生殖系統(tǒng)的變化,子宮子宮復舊(involution of uterus) （1）宮體肌纖維

18、縮復 肌細胞縮小 胞漿減少 產后10天子宮降至盆腔內 （2）宮內膜再生（3-6周） 胎盤附著面縮小血栓形成 血栓脫落可引起晚期產后出血,生殖系統(tǒng)的變化,宮頸 袖口狀 10天閉合 已產型 陰道 3周重新出現粘膜皺襞外陰 處女膜痕盆底組織 警惕陰道壁膨出、子宮脫垂,乳房的變化,泌乳低雌激素、高催

19、乳素水平吸吮刺激（催乳素、縮宮素釋放）與營養(yǎng)、睡眠、情緒、健康相關乳汁（免疫抗體） 初乳、過渡乳（7~14天）、成熟乳 哺乳期用藥,,血液及循環(huán)系統(tǒng)的變化,最初3日內血容量增加15%~25%早期高凝狀態(tài)（血栓）白細胞總數可達2萬 紅細胞、血紅蛋白、血小板增多ESR產后3-4周降至正常,消化系統(tǒng)的變化,口渴 食欲不佳 流食 容易便秘,泌尿系統(tǒng)的變化,最初數日尿量增多腎盂輸尿管擴張

20、4周恢復容易尿潴留,內分泌系統(tǒng)的變化,雌激素、孕激素、胎盤生乳素急劇下降垂體催乳素與哺乳有關月經復潮（先有排卵）不哺乳的產婦產后6-10周月經復潮產后10周左右恢復排卵哺乳的產婦產后4-10個月月經復潮產后4-6個月恢復排卵,腹壁的變化,色素沉著消退妊娠紋改變 銀白色腹壁松弛,,產褥期臨床表現,生命體征,體溫 過度疲勞、乳腺血管淋巴管極度充盈可發(fā)熱脈搏 緩慢 60~70次/分呼

21、吸 胸式變胸腹式 深慢 14~16次/分血壓 妊娠高血壓綜合征產后血壓降低,常見表現,子宮復舊 宮底先升后降產后宮縮痛（after-pains） 哺乳加重褥汗 1周好轉,惡露（lochia）,產后子宮蛻膜脫落，混合血液、壞死蛻膜組織經陰道排出血腥味、無臭、持續(xù)4~6周血性惡露(lochia rubra) 3日漿液惡露(lochia serosa) 2周 有菌白色惡露(lochia

22、 alba) 3周 有菌子宮復舊不全時血性惡露時間長，有臭味,產褥期處理,一般處理,產后2小時內的處理 指導首次哺乳、 防治產后出血 陰道后壁血腫飲食 蛋白質、湯汁 尿潴留 4小時排尿便秘觀察子宮復舊及惡露會陰處理,乳房護理,母乳喂養(yǎng) 按需哺乳 10月至1年乳脹 冷濕敷、按摩催乳退奶 溴隱亭、雌激素、麥芽、芒硝乳頭皸裂,母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點,母乳是最天然的營養(yǎng)品

23、，營養(yǎng)豐富易消化吸收有增強嬰兒免疫力的作用（sIgA、雙岐因子、乳糖蛋白）直接哺乳，溫度適宜，污染機會少，經濟方便促進母體產后恢復減少母體以后患乳腺癌的機會有利于增強母子之間的感情,產褥期保健,,適當活動、產后保健操產褥期禁忌性生活、42天起（工具）避孕產后檢查 產后訪視（出院3 14 28天） 健康檢查（產后42天）,知識要點 分娩及相關定義 影響分娩的因素 枕先露的分娩機制

24、分娩的分期 新生兒Apgar評分 熟悉分娩的臨床觀察及處理 產褥期的定義 惡露的定義及分類,人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學作品，我們能提高文學鑒賞水平，培養(yǎng)文學情趣；通過閱讀報刊，我們能增長見識，擴大自己的知識面。有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，