正常心電圖 ppt課件

1、心電圖常識(shí),,歷史溯源,國際公認(rèn)了美國心臟學(xué)會(huì)（AHC）在1954 年提出的倡議 1、 12導(dǎo)聯(lián)心電圖 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR 、aVL、aVF V1、V2、V3、V4、V5、V6 2、18導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng) 增加了右胸V3R～V5R、左胸V7～V9,20世紀(jì)50年代北京協(xié)和醫(yī)院開始心電圖應(yīng)用,黃宛1918年生于北京， 17歲考取清華大學(xué)。 20歲考取協(xié)和醫(yī)學(xué)院。1947年以總分第一名的成績，赴美學(xué)習(xí)。 19

2、50年回國，和方圻教授一起，開始了心電圖的研究應(yīng)用。,黃宛,方圻,北京協(xié)和醫(yī)院,心電圖基礎(chǔ)知識(shí),心電圖臨床意義 及產(chǎn)生基礎(chǔ),什么是心電圖？,是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線圖形。,心電圖臨床意義（能發(fā)現(xiàn)哪些問題）,（一）識(shí)別各種心律失常（最有價(jià)值）（二）輔助診斷心房、心室肥大 （三）反映心肌缺血、心肌梗死（四）心電監(jiān)護(hù) （五）了解藥物的療效及對(duì)心肌的影響

3、（六）輔助診斷電解質(zhì)代謝紊亂,心臟解剖及生理功能,心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖,竇房結(jié),結(jié)間束,房室結(jié),希氏束,左右束支,浦肯野氏纖維,心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖,心臟除、復(fù)極與心電圖關(guān)系示意圖,標(biāo)準(zhǔn)十二導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng),1、雙極肢體導(dǎo)聯(lián)電路連接方式,I 左上肢（+） 右上肢（—）II ： 左下肢（+） 右上肢（—）III ：左下肢（+） 左上肢（—）II導(dǎo)聯(lián)是手術(shù)中較常用的導(dǎo)聯(lián)，能夠較好顯示P波，但QRS波顯示稍差，可發(fā)現(xiàn)左心室

4、下壁的心肌缺血。,2、加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)電路連接方式,aVL（left）——左上肢aVR（right）——右上肢aVF（foot）——左下肢號(hào)外：aVF最容易反映左心室下壁的心肌缺血,3、胸前導(dǎo)聯(lián)與電極的位置,心電圖各波的形成,心電圖各波段的組成與命名,心電圖報(bào)告的內(nèi)容,1心律：首先要認(rèn)出P-QRS-T波群。根據(jù)P波形態(tài)，決定基本心律。2心率：60/心動(dòng)周期（P-P、R-R間期）3P-R、Q-T間期：房室傳導(dǎo)阻滯、電解質(zhì)紊亂等

5、診斷。4QRS時(shí)間及QRS平均電軸5 P、QRS、S-T、T波檢查。分析各導(dǎo)聯(lián)各波的形態(tài)、時(shí)間、電壓。,QRS波群的命名原則,R波： 首先出現(xiàn)的位于參考水平線以上的正向波 Q波： R波之前的負(fù)向波 S 波： R波之后的第一個(gè)負(fù)向波 R’波：S波之后的正向波 S’波： R’ 波之后的負(fù)向波 QS波：QRS波只有負(fù)向波 振幅小可稱為q、r、s、r’、s’,心電圖波形、波段的命名及測量,,QRS波群的命名示意圖,,P波、T波的

6、常見形態(tài),正常心電圖的一般規(guī)律,P波 形態(tài)：I、II、aVF、V4 ~V6 直立， aVR 倒置； 時(shí)間： 1。 分布規(guī)律：V1 到V 5 R波逐漸增大，S波逐漸減小。 aVR < 0.5 mV, aVL < 1.2 mV, aVF < 2.0 mV。 低電壓： 所有肢導(dǎo)聯(lián)峰峰距離均不能 < 0.5 mV; 所有胸導(dǎo)聯(lián)峰峰距離均不能

7、< 0.8mV。 Q波： 振幅 < 同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4；時(shí)間 < 0.04 sec。 V1、V2 無q波，偶可QS波。,電軸測量方法（目測法）,電軸的意義,患一側(cè)心室肥厚者，該側(cè)較強(qiáng)的電活動(dòng)，電軸就偏向該肥厚側(cè)；心肌梗塞時(shí)，心臟存在一個(gè)壞死區(qū)，喪失了血液供應(yīng)，不能產(chǎn)生電興奮，故QRS向量就會(huì)背離此梗死區(qū)；總結(jié)：電軸可以用來判斷心室肥大和心肌梗塞。,,,正常典型心電圖（Normal ECG）

8、,激動(dòng)起源于竇房結(jié)，先激動(dòng)心房，隨后到心室。P wave PR interval,速率,1.竇房結(jié)位于右心房的后壁；2.正常情況下，竇房結(jié)決定了心博速率。它發(fā)出規(guī)律的沖動(dòng)，導(dǎo)致心房收縮，描記了P波。 竇房結(jié)是“市長”（正常心臟起博點(diǎn)）3.如果正常的起博機(jī)制不能發(fā)揮作用時(shí)，心臟其他部位就可能會(huì)取代竇房結(jié)成為起博點(diǎn)，我們稱之為“代理市長”4.代理市長在心電圖上又叫“異位起博點(diǎn)”,心房內(nèi)有潛在的異位起博點(diǎn)，任何一個(gè)都能以75次/

9、min的速率接任“代理市長”（起博活動(dòng)）但在緊急或病理情況下，一個(gè)異位心房起博點(diǎn)能突然以150～250次/min的極快速率激動(dòng)！,學(xué)習(xí)：1、竇房結(jié)是正常起博點(diǎn)，它決定了心博速率。這樣的心電圖叫“竇性心電圖”2、在緊急情況下，心房內(nèi)、房室結(jié)、心室內(nèi)潛在的異位起博點(diǎn)就會(huì)取而代之。補(bǔ)充：異位興奮灶的出現(xiàn)可能提示心臟疾患,心率快速估算法,一個(gè)RR間期大格(5小格)數(shù) 心率 1

10、 300 2 150 3 100 4

11、75 5 60 6 50,>100次/min的速率叫竇性心動(dòng)過速<60次/min的速率叫竇性心動(dòng)過緩如何判斷為竇性心律？1、竇性心律一定是由竇房結(jié)發(fā)出來的！2、竇性

12、心律一定有P波3、P波在II、III、aVF直立，在aVR倒置,竇房結(jié)發(fā)出規(guī)律的沖動(dòng)，導(dǎo)致心房收縮（P波）。當(dāng)心房除極的興奮通過房室結(jié)時(shí)，有一個(gè)停留間歇，約1/10s， 心電圖上表現(xiàn)為平坦的一條基線（PR段）。房室結(jié)激動(dòng)后將電沖動(dòng)下傳到左右束支。左右束支迅速傳到兩個(gè)心室，使之同時(shí)除極收縮（QRS波）！心室復(fù)極是產(chǎn)生T波,正常心電圖,簡單的心律失常心電圖判定,1、房性早搏特點(diǎn)：提前出現(xiàn)一個(gè)變異的P’波，與正常P波不同。QRS

13、波不變形，P’-R>0.12s;代償間歇常不完全。,2、室性早搏特點(diǎn)： 提早出現(xiàn)一個(gè)寬大畸形的QRS-T波群， QRS時(shí)限>0.12s（3小格）QRS前面無相應(yīng)的P波，T波方向多與主波相反常有完全的代償間歇,3、陣發(fā)性房性心動(dòng)過速特點(diǎn)：連續(xù)3個(gè)以上房性早博P‘波形態(tài)與竇性P波不同，心率常在100-150次/分之間。P’波形態(tài)各異，P‘- P’、 P‘-R不規(guī)則、雜亂無章。,4、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速：

14、心率通常在160-220bpm。P可以埋藏于QRS波中而不可見，也可能為倒置的逆行P波，與T波融合。 理應(yīng)分為房性與交界區(qū)性，但因P’波常不易明辯，故將兩者統(tǒng)稱之為室上性。,5、陣發(fā)性室性心動(dòng)過速： QRS波寬大畸形>0.12s，ST-T改變，T波與QRS主波方向相反，呈連續(xù)室性早博心室律稍不齊，頻率為140～200次/分,6、心房顫動(dòng)：P波消失，代之以“f”波（在V1和II導(dǎo)較易識(shí)別）“f”波頻率在350-600b

15、pm ，RR絕對(duì)不等（脈搏短絀）,心房顫動(dòng),7、心室顫動(dòng)的心電圖特點(diǎn)：是心室停搏的表現(xiàn)之一，心室完全喪失了排血功能，在血流動(dòng)力學(xué)上相當(dāng)于心臟停跳。P-QRS-T波群均消失，代之以大小不等、形態(tài)各異、極不規(guī)則的室顫波，頻率200-500bpm,心房、心室肥大的心電圖特點(diǎn),肥大：指心肌壁厚度增大超過了正常的厚度。復(fù)習(xí)：P波：代表兩側(cè)心房的收縮QRS波：代表兩個(gè)心室同時(shí)的激動(dòng)V1在心房、V2對(duì)著房室結(jié)V5、V6對(duì)著心室,如果心

16、房肥大，則呈現(xiàn)雙向P波（正極和負(fù)極）出現(xiàn)雙向p波 心房肥大！,,如果V1導(dǎo)聯(lián)中P波呈雙向，我們便可知道一定有一側(cè)的心房肥大,右房肥大特點(diǎn)：右心房比左心房先除極，P波比較高大。P波尖而高聳，其振幅≥0.25mV，在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最突出；補(bǔ)充知識(shí)：此心電圖稱為“肺型P波”，常見于慢性肺原性心臟病及某些先天性心臟病。,右心房肥大,左房肥大心電圖表現(xiàn)：為P波增寬>0.11s，呈雙向/峰型，以在

17、V1導(dǎo)聯(lián)上最為顯著。雙向P波的終末部分比較大而寬補(bǔ)充知識(shí)：該心電圖典型者多見于二尖瓣狹窄，稱為“房性P波”。,左心房肥大,小結(jié)：出現(xiàn)雙向p波 心房肥大！特點(diǎn)：P波增寬>0.11s，呈雙向型，以在V1導(dǎo)聯(lián)上最為顯著。P波高尖 右房肥大P波增寬 左房肥大,雙房肥大,心電圖可見既異常高大，又增寬呈雙峰型的P波，常見于風(fēng)濕性心臟病及某些先天性心臟病。P 波

18、增高、增寬（兼有左、右心房大的特點(diǎn)）P 波 > 0.11 s，P 波 > 0.25 mV，PV1 高大、雙相ptfV1＜-0.03mms,右室肥大的表現(xiàn)：V1導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)正向波，R>S。+ST段改變V1導(dǎo)聯(lián)的大R波在V2～V6逐漸變小，V5導(dǎo)聯(lián)中S > R 。（右胸至左胸導(dǎo)聯(lián)逐漸變?。?、電軸右偏，RV1 + SV5 > 1.05 mV,左室肥大RV5 + SV1 ≥ 4.0 mV (男）

19、 ≥ 3,5 mV (女）+ST段改變,I度房室傳導(dǎo)阻滯：主要表現(xiàn)：P-R間期延長，在成人若 P-R≥0.2s（5小格），則可診斷為I度房室傳導(dǎo)阻滯。,右束支傳導(dǎo)阻滯（RBBB）： （1）QRS波群時(shí)限≥0.12s（3小格）；（2）在對(duì)應(yīng)的V1、V2導(dǎo)聯(lián)中發(fā)現(xiàn)R－R’導(dǎo)聯(lián)。最有特征性的是V1導(dǎo)聯(lián)，呈rsR’型的M波。,左束支傳導(dǎo)阻滯（LBBB）：（1）QRS時(shí)限≥0.12s （3小格）（2）主

20、波（R波）增寬，頂峰粗純或有切跡，呈R－R’導(dǎo)聯(lián)“馬鞍波”，以V5、V6導(dǎo)聯(lián)最明顯。 （3）ST-T方向與QRS主波方向相反。,,,心肌缺血和心肌梗死,,,心肌缺血,ST 段壓低;ST 段抬高( 冠脈痙攣);T波倒置、雙向或低平。,,,心肌梗死,(1) 基本改變 高尖T波：常出現(xiàn)在急性心肌梗死早期 。ST 段抬高，與T波融合形成單向曲線。病理性Q波。T 波改變：倒置對(duì)稱T 波。對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高而直立、對(duì)稱的T 波。,,,心

21、肌梗死,,,(2) 心肌梗死的ECG動(dòng)態(tài)演變,,,,心肌梗死的定位診斷,病理性Q波出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián) 心梗的定位 V1 ? V3 前間壁 V3 ? V5 前壁 I, aVL, V

22、5 ? V6 側(cè)壁 V1 ? V6 廣泛前壁 II, III, aVF 下壁,,,急性下壁心肌梗死,,,陳舊心肌梗死,主要依據(jù)病理性 Q波的存在,肺源性心臟病,1肺型P波2右室