正常心電圖未完待續(xù)

1、心 電 圖 (Electrocardiogram, ECG ),,目的要求,重點(diǎn) 1.掌握心電圖各波段意義、命名和測(cè)量方法，記 住正常值； 2.掌握心電圖的閱讀分析方法； 3.掌握心電圖報(bào)告的書寫方法； 4.熟悉心電圖描記方法（心電圖機(jī)使用）。,目的要求,難點(diǎn) 1.正常竇性心律特點(diǎn)； 2.心電軸的判斷方法； 3.鐘向轉(zhuǎn)位的判斷方法。,心電圖理論復(fù)習(xí),,,心電圖的產(chǎn)

2、生原理,心電圖導(dǎo)聯(lián)體系,心電圖各波段命名,心電圖的測(cè)量和正常數(shù)據(jù),心電圖的閱讀方法和報(bào)告格式,講解內(nèi)容,,心臟電活動(dòng)轉(zhuǎn)化為心電向量,第一次投影：心電向量環(huán)在立體平面上的投影,第二次投影：向量環(huán)在肢導(dǎo)聯(lián)軸上投影 向量環(huán)在胸導(dǎo)聯(lián)軸上投影,額面,橫面,心電向量轉(zhuǎn)化為心電圖,QRS向量環(huán)-額面（逆時(shí)針方向）,,,,,,,,,,,,,,,,1、室間隔除極,2、左右心室同時(shí)除極,3、左室大部分除極,4、左室底部除極,心室除

3、極過程模式圖-向量環(huán)產(chǎn)生,心電向量環(huán)與心電圖的關(guān)系,I導(dǎo)聯(lián),D,D’,額面環(huán)體可呈逆時(shí)針亦可呈順時(shí)針，關(guān)鍵決定于心臟的位置。,,左圖兩軸相交的為O點(diǎn)，X軸正向端為I導(dǎo)聯(lián)正電端，當(dāng)室間隔除極時(shí)（以順時(shí)針為例），向量首先落在第二象限，故在I導(dǎo)聯(lián)投影為負(fù)向波（Q波），到A點(diǎn)時(shí)，向I導(dǎo)聯(lián)投影最大，故出現(xiàn)右圖中QRS波的Q波最深處，隨著向量環(huán)移動(dòng)，A點(diǎn)以后，向量環(huán)向I導(dǎo)聯(lián)的投影逐漸減小，故右圖中到達(dá)QRS波最深處后開始向正向移動(dòng)，逐漸到等電位線（

4、D點(diǎn)投影），此后向量環(huán)將向I導(dǎo)聯(lián)正向端投影（向量環(huán)順時(shí)針），故產(chǎn)生了QRS波的正向波，到B點(diǎn)時(shí)將投影到QRS波頂點(diǎn)，以此類推，II、III導(dǎo)聯(lián)均是如此。,心電向量環(huán)與心電圖的關(guān)系,額面,橫面,探查電極與心肌除極方向夾角越大，心電位在導(dǎo)聯(lián)上投影越小,心電圖理論復(fù)習(xí),,,心電圖的產(chǎn)生原理,心電圖導(dǎo)聯(lián)體系,心電圖各波段命名,心電圖的測(cè)量和正常數(shù)據(jù),心電圖的閱讀方法和報(bào)告格式,講解內(nèi)容,導(dǎo)聯(lián)體系,,心電圖導(dǎo)線連接,紅線---右上肢 黃線---

5、左上肢 綠線---左下肢 黑線---右下肢（地線） 白線帶吸球---胸前區(qū),肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)—反映額狀面情況,,左,右,下,上,胸前導(dǎo)聯(lián),,胸前導(dǎo)聯(lián)—反映水平面情況,心電圖理論復(fù)習(xí),,,心電圖的產(chǎn)生原理,心電圖導(dǎo)聯(lián)體系,心電圖各波段命名,心電圖的測(cè)量和正常數(shù)據(jù),心電圖的閱讀方法和報(bào)告格式,講解內(nèi)容,心電圖各波段形成、命名、測(cè)量,心房除極 心室除極 心室慢、快復(fù)極 心房除極到心室 心室除極和復(fù)極

6、 開始除極,,,,,,,QRS波群的命名原則,R波：首先出現(xiàn)的位于參考水平線以上的正向波Q波：R波之前的負(fù)向波 S波：R波之后的第一個(gè)負(fù)向波 R’波：S波之后的正向波 S’波：R’ 波之后的負(fù)向波 QS波：QRS波只有負(fù)向波 振幅小可稱為q、r、s、r’、s’,,,,,,,,,,,,,,,,P波的常見形態(tài),T波形態(tài),

7、心電圖理論復(fù)習(xí),,,心電圖的產(chǎn)生原理,心電圖導(dǎo)聯(lián)體系,心電圖各波段命名,心電圖的測(cè)量和正常數(shù)據(jù),心電圖的閱讀方法和報(bào)告格式,講解內(nèi)容,心電圖的測(cè)量和正常數(shù)據(jù),走紙速度：25mm/s時(shí) 標(biāo)電壓：1mV=10mm,心率測(cè)定 心率= 60 R-R或P-P（S） 連續(xù)10秒（50大格）P或R數(shù)目×6（房顫）,,各波段振幅的測(cè)量,

8、參考水平線：P波起始前（P波）；QRS起始部（QRS、J點(diǎn)、ST、T、U波）如果QRS波起始部為一斜段，應(yīng)以QRS波起點(diǎn)作為參考點(diǎn)（上上下下）,各波段時(shí)間的測(cè)量,自波形起點(diǎn)的內(nèi)側(cè)緣至波形終點(diǎn)的內(nèi)側(cè)緣,S-T段移位的測(cè)量,,取T-P段為對(duì)照基線，QRS波起點(diǎn)為 對(duì)照點(diǎn) ST段斜型移位時(shí)，取J點(diǎn)后0.08S為測(cè)量點(diǎn),,,,,,J點(diǎn),,,,S-T段移位的測(cè)量,,,,,平均心電軸（心臟除極全部瞬間向量綜合即平均QRS向量）,檢測(cè)方法及

9、意義：1.目測(cè)法： 尖并尖電軸不偏口對(duì)口電軸左偏尖對(duì)尖電軸右偏,2.作圖法3.查表法,心臟循長軸轉(zhuǎn)位,心尖至心底觀察 順時(shí)針：V3V4→V5V6（右室大/垂位心） 逆時(shí)針：V3V4→V1V2（左室大/橫位心） 注意：只提示心電位變化，并不都是心臟在解 剖上轉(zhuǎn)位。,正常心電圖波形特點(diǎn)與正常值,,,QRS波群,,,QRS低電壓,同導(dǎo)聯(lián)上下波幅一塊加，

10、 肢導(dǎo)相加小于5（0.5mV） 胸導(dǎo)相加小于8（0.8mV）肺 氣 腫 肢導(dǎo)低電壓心包積液 胸導(dǎo)低電壓,,,正常竇性心律,特征：1.P-QRS-T波依次規(guī)律出現(xiàn)。2.P波在Ⅰ.Ⅱ.aVF.V4-6↑，aVR↓（激動(dòng)源于竇房結(jié)）。3.P-P間期0.6-1.0s（60-100次/分）。4.P-P間期相差＜0.12s。,心電圖理論復(fù)習(xí),,,心電圖的產(chǎn)生原

11、理,心電圖導(dǎo)聯(lián)體系,心電圖各波段命名,心電圖的測(cè)量和正常數(shù)據(jù),心電圖的閱讀方法和報(bào)告格式,講解內(nèi)容,心電圖的閱讀方法,1.檢查描記質(zhì)量：偽差（直流電及交流電干擾、基線不穩(wěn)）；標(biāo)電壓（減半、增倍）。2.定性分析：確定是否為竇性心律；電軸偏移；鐘向轉(zhuǎn)位；S-T段及T波形態(tài)等。（牽牛要牽牛鼻子，P波）3.定量分析：P、QRS、T波時(shí)間、振幅，P-P間期、P-R間期，S-T段偏移等。4.四方面考慮：心律、傳導(dǎo)、房室肥大、心肌問題。5.結(jié)

12、合臨床，做出心電圖診斷，填寫報(bào)告。6.熟悉心電圖的正常變異：自主神經(jīng)功能紊亂（尤女性）ST-T改變；順鐘向轉(zhuǎn)位時(shí)V1甚至V2“QS”型。,,,,心電圖報(bào)告書寫格式,填寫心電圖報(bào)告單上要求的各項(xiàng)數(shù)據(jù)；描寫P波：是否為竇性心律，P波與QRS波有無恒定關(guān)系，各導(dǎo)聯(lián)P波的形態(tài)、時(shí)間、振幅是否正常；描寫QRS波（每個(gè)導(dǎo)聯(lián)QRS波描述一遍）：其形態(tài)、時(shí)間、振幅在各導(dǎo)聯(lián)是否正常；描寫ST段：各導(dǎo)聯(lián)有無抬高或下移；描寫T波：各導(dǎo)聯(lián)T波的形態(tài)和