03第二節(jié) 心電圖的測量和正常數(shù)據(jù)

1、第二節(jié) 心電圖的測量和正常數(shù)據(jù),河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院 心內(nèi)科,診斷學(xué)·器械檢查·心電圖,根據(jù)互聯(lián)網(wǎng)資料制作而成，非商業(yè)目的,2024/4/1,河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院,2,一、 心電圖測量,小方格：1 mm2走紙速度（縱線間距）25mm/s=1mm/0.04s50mm/s=1mm/0.02s(20ms)100mm/s=1mm/0.01s(10ms)200mm/s=1mm/0.005s(5ms)300mm/

2、s=1mm/0.0033s(3.3ms)電壓標(biāo)準(zhǔn)電壓10mm ＝1mv （1mm＝0.1mv）1/2mv＝10mm（1mm=0.05mv）2mv＝10mm（1mm＝0.2mv）,2024/4/1,河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院,3,,,2024/4/1,河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院,4,,,2024/4/1,河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院,5,,,2024/4/1,河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院,6,各波段振幅的測量,P波振幅的參考水平應(yīng)以P波起始前的水平線為準(zhǔn)。

3、測量QRS波群、J點、ST段、T波和U波振幅，統(tǒng)一采用QRS起始部水平線作為參考水平。如果QR S起始部為一斜段，應(yīng)以QRS波起點作為測量參考點。測量正向波形的高度時，應(yīng)以參考水平線上緣垂直地測量到波的頂端；測量負(fù)向波形的深度，應(yīng)以參考水平線下緣垂直地測量到波的底端。,,2024/4/1,河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院,7,各波段時間的測量,,2024/4/1,河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院,8,,,2024/4/1,河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院,9,,,,

4、2024/4/1,河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院,10,平均心電軸,概念：是心室除極過程中全部瞬間向量的綜合（平均QRS向量），通常所指的是它在前額面上的心電軸。一般采用心電軸與I導(dǎo)聯(lián)正側(cè)段之間的角度來表示平均心電軸的偏移方向。測量方法：目測法、作圖法和查表法I和III QRS主波均為正向波，電軸不偏I(xiàn)負(fù)向，III正向，電軸右偏I(xiàn)正向，III負(fù)向，電軸左偏,2024/4/1,河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院,11,,,2024/4/1,河北聯(lián)合大學(xué)

5、附屬醫(yī)院,12,臨床意義,正常：－30－+90度，左偏：－30－－90， 右偏：＋90－＋180度，為右偏；－90－－180度，稱為極度電軸極度右偏，稱為不確定電軸。LVH和可以發(fā)生心電圖左偏；RVH 和左后分支阻滯等可使心電軸右偏；不確定電軸可發(fā)生在正常人，也可見于病理情況，如肺心病、CHD、HTN,2024/4/1,河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院,13,,心電軸尖朝天，不偏，尖對尖，朝右偏，口對口，向左走，口朝天，重右偏。,2

6、024/4/1,河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院,14,心臟循長軸轉(zhuǎn)位,正常時V3或者V4 R/S大致相等，為左右心室過度區(qū)波形；順鐘向轉(zhuǎn)位時，正常V3或者V4 出現(xiàn)的波形轉(zhuǎn)向左心室方向（V5、V6），見于RVH逆鐘向轉(zhuǎn)位時，正常V3或者V4 出現(xiàn)的波形轉(zhuǎn)向右心室方向（V1、V2），見于LVH亦常見于正常人，提示有心電位的變化，并非心臟在解剖上轉(zhuǎn)位的結(jié)果。,V3或V4,V5、V6,順鐘向轉(zhuǎn)位,V1、V2,逆鐘向轉(zhuǎn)位,2024/4/1,河北聯(lián)

7、合大學(xué)附屬醫(yī)院,15,二、正常心電圖波形特點和正常值,P波代表心房肌除極的電位變化。形態(tài) ：除極的綜合向量指向左前下，所以aVR向下，I、II、aVF、V4-V6向上，其余導(dǎo)聯(lián)呈雙向、倒置或低平均可。時限：<0.12秒。高度：肢導(dǎo)く0.25mV，胸導(dǎo)く0.2mv,由于竇房結(jié)位于右房上腔靜脈入口處，當(dāng)竇房結(jié)發(fā)出沖動時，沖動呈輻射狀先右房、后左房除極。其心電向量綜合由右上指向左下方向。電流進(jìn)展方向背離aVR導(dǎo)聯(lián)，對向V1、V5

8、導(dǎo)聯(lián)，故aVR導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)倒置P波，V1、V5導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)直立P波。,2024/4/1,河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院,16,心率的測量,60/RR間期心律不齊時：RR間期采用數(shù)個心動周期的平均值查表法求心率,1.05s: 57bpm,2024/4/1,河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院,17,,一般說來，P波前半部主要由右房激動產(chǎn)生，后半部主要為左房激動產(chǎn)生。因V1導(dǎo)聯(lián)電極固定于胸骨右緣第四肋間隙，而心臟位置由于某種原因可上、下移位，故V1導(dǎo)聯(lián)正常情況下，P

9、波亦有變異。,2024/4/1,河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院,18,Ta波 ( Tp波 ),為心房的復(fù)極波，通常埋沒于QRS波群內(nèi)，當(dāng)心房擴大或房室傳導(dǎo)阻滯時，多緊接P波后出現(xiàn)，與P波方向相反，時限0.22-0.26秒，電壓0.05—0.1毫伏。Ta波可以出現(xiàn)在P-R段或ST段中，多引起它們向下偏移。,2024/4/1,河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院,19,2024/4/1,河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院,20,P-R間期,自P波開始至QRS波開始時間間期，代表心

10、房開始除極至激動傳至心室肌開始除極的時間間期。P-R間期與年齡及心率有關(guān)。 時限：0.12s-0.20s當(dāng)沖動到達(dá)房室結(jié)，在房室結(jié)、房室束、束支內(nèi)緩慢通過時，由于該處幾無電位差影響，而心電圖紙仍按原來紙速向前移動，故繼P波之后出現(xiàn)一無電位影響直線，即P-R段。臨床所稱P—R間期，實際為心房除極+房室結(jié)、房室束、束支傳導(dǎo)時間，即P-R間期=P波+P-R段。如P-R間期延長＞0.20秒，P波時限卻在正常范圍（0.11秒以內(nèi)），則

11、其延長部位必在P-R段處，要考慮房室結(jié)、房室束、束支傳導(dǎo)延緩。,2024/4/1,河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院,21,2024/4/1,河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院,22,QRS波群：代表全部心室肌的除極過程。 形態(tài)：V1、V2導(dǎo)多呈rS型, V5、V6呈qRS、qR、Rs或R型;正常人V1－V6 R逐漸增高，S波逐漸變小，V1 R/S1。 時限：QRS波0.06—0.10秒 ，Q波<0.04秒。 振幅：Q<R/4,或正常人V1

12、 、V2不應(yīng)出現(xiàn)Q波，但偶爾可呈QS型R:Ⅰ<1.5mV, aVR<0.5mV, aVL<1.2mV, aVF<2.0mV, V1<1.0mV, V5<2.5mV肢導(dǎo)QRS算術(shù)和不得小于0.5mV，胸導(dǎo)不小于0.8mv。,2024/4/1,河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院,23,,J點:QRS 終末與ST起始之交接點大多在等電位線上，通常隨ST的偏移而發(fā)生移位J點上移：因心室除極尚未完全結(jié)束，部分心肌已開

13、始復(fù)極（早期復(fù)極綜合征）J點下移：由于心動過速等原因，使心室除極和心房復(fù)極并存，導(dǎo)致心房復(fù)極波（Ta波）重疊于QRS波群的后段,2024/4/1,河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院,24,,,2024/4/1,河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院,25,,,2024/4/1,河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院,26,,ST段：是指QRS波結(jié)束與T波開始之間的一段，代表心室心室緩慢復(fù)極過程。正常多為一等電位線，ST 段下移：在任一導(dǎo)聯(lián)下移不超過0.05mVST段上移：在V1

14、－V2一般不超過0.3mv，V3不超過0.5mv,在V4-V6導(dǎo)聯(lián)及肢導(dǎo)不超過0.1mv,2024/4/1,河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院,27,,,2024/4/1,河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院,28,,,2024/4/1,河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院,29,T波： 心室快速復(fù)極的電位變化方向：Ⅰ、Ⅱ、V4－V6 導(dǎo)直立，aVR倒置；若V1 T波向上，則V2－V6 就不應(yīng)向下振幅：除III、aVL、aVF、V1－V3外 T波＞同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10; 形態(tài)

15、：前肢緩慢上升，后肢下降較快。,2024/4/1,河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院,30,,異常：Ⅰ、Ⅱ、V4－V6 導(dǎo)導(dǎo)致，aVR直立；,2024/4/1,河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院,31,,若V1 T波向上，則V2－V6 就不應(yīng)向下,2024/4/1,河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院,32,,QT ：從QRS波群起點至T波終點的間距，代表心室除極和復(fù)極全過程所需的時間。與心率的快慢密切相關(guān)，心率越快，QT間期越短。HR 60－100bpm時，正常范圍0.32

16、-0.44QTC=QT/sqr RR: 正常<0.44s,2024/4/1,河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院,33,,U波：在T波后0.02-0.04秒處，為一與T波方向一致的小圓波，高度1mm以下，時限0.1-0.3秒，代表心室后繼電位。易見于胸導(dǎo)，以V3-V4導(dǎo)聯(lián)明顯明顯增高常見于血鉀過低,2024/4/1,河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院,34,三、小兒心電圖特點,小兒的生理發(fā)育過程迅速，ECG變化較大，總的趨勢為自起初的RV優(yōu)勢型轉(zhuǎn)變?yōu)長V

17、占優(yōu)勢型的過程。HR較成人快，10歲以后保持成人水平， PR間期較成人短，7歲以后趨于恒定（0.10-0.17s）,QTC較成人長P波較成人稍短（<0.09s）,電壓于新生兒較高，以后較成人為低,2024/4/1,河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院,35,,右室占優(yōu)勢型的QRS特征：I 有深S波；V1（V3R）多呈高R 波而V5、V6常出現(xiàn)深S波；RV1電壓隨年齡增大逐漸降低，RV5逐漸增高。Q波較成人為深（I、III、aVF）；3個月以內(nèi)

18、嬰兒的QRS初始向量向左，因而V5、V6常缺乏q波。T波變異較大,2024/4/1,河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院,36,,,2024/4/1,河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院,37,,,2024/4/1,河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院,38,,,2024/4/1,河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院,39,,,2024/4/1,河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院,40,,AEDAutomatic external defibrillator,2024/4/1,河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院,41,,,