正常心電圖解讀

1、正常心電圖波形特點(diǎn) 與分析步驟,心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖,,,,,胸前導(dǎo)聯(lián)探查電極的位置,心電圖各波段的組成和命名,心房除極 心室除極 心室慢、快復(fù)極 心房除極到心室 心室除極和復(fù)極 開(kāi)始除極,,R,心臟除、復(fù)極與心電圖關(guān)系示意圖,,,心電圖記錄紙是一種1mm﹡1mm的方格坐標(biāo)紙。常規(guī)25

2、mm/s走紙速度，每小橫格為1mm，表示0.04s，每小格高1mm，表示0.1mV。正常心電圖波形特點(diǎn)_與分.doc,心電圖紙,定標(biāo)電壓1cm＝1mV，縱坐標(biāo)每一小格＝0.1mV橫坐標(biāo)每1大格分為5小格，每小格＝0.04sec 每1大格＝0.2sec,R-R間距為2個(gè)大格，心率＝300÷2＝150次/分,心率的檢測(cè),R-R間距為3個(gè)大格，心率＝300÷3＝100次/分,心 率 100 次

3、/min,心率＝300÷大格個(gè)數(shù),R-R間距為2個(gè)大格，心率＝300÷2＝150次/分,第一步 : 找“P”波,,找有沒(méi)有 “P”波, 即是否存在?如有“P”波 ----- 是否按規(guī)律出現(xiàn)? 頻率?“P”波波型特點(diǎn)是否正常： Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，其他導(dǎo)聯(lián)隨便。時(shí)間: ﹤0.12s 振幅：肢導(dǎo)聯(lián)﹤0.25mv 胸導(dǎo)聯(lián)﹤0.20mv

4、 Ptfv1 ＞-0.04mm·s,正常心電圖波形特點(diǎn),P波反映左右兩心房去極過(guò)程電位和時(shí)間的變化。電刺激由竇房結(jié)產(chǎn)生，經(jīng)由節(jié)間傳導(dǎo)通路而擴(kuò)散至左右心房。直立向上而頂端鈍圓平滑，但AVR導(dǎo)聯(lián)中的P波是倒置的。正常時(shí)節(jié)為0.06-0.12秒.電壓小于0.22－0.25mv.,P-R間期指以P波起點(diǎn)到QRS波群起點(diǎn)的時(shí)間間隔。代表心房開(kāi)始去極至心室開(kāi)始去極的時(shí)間。正常時(shí)間為0.12－0.2秒。,第二步 :

5、看PR間期 正常值：0.12 — 0.20 Sec,,1 . qRs波有沒(méi)有, 是否存在? 如有qRs波 ----- 是否按規(guī)律出現(xiàn)? P波與qRs波關(guān)系如何,是否恒定?2 . 看qRs波波型特點(diǎn)是否符合正常： 肢導(dǎo)聯(lián)特點(diǎn)，看心電軸是否正常 ,有無(wú)左偏或右偏        

6、      胸導(dǎo)聯(lián)特點(diǎn) ，V1V2 rS型, V5V6 qRs型 有無(wú)異常Q波。3 . 時(shí)間: 正常為0.06～0.10s，最寬不超過(guò)0.11s 振幅：aVR的R波一般不超過(guò)0.5mV。 aVL與aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。 I導(dǎo)聯(lián)的R波小于1

7、.5mV，aVL 的R波小于1.2mV，aVF的 R波小于2.0mV。,,第三步 : 看qRs波,QRS波群反映左右兩心室去極過(guò)程中電位和時(shí)間的變化。在QRS波群第一個(gè)向下的波形就是Q波，正常時(shí)間小于0.04秒。R波是一個(gè)高尖向上的波形。S波是在r波以后的向下的波形。正常QRS波群時(shí)間為0.06-0.1秒。,第四步 : 看ST段,,有否偏移？ 正常多為一等電位線(xiàn)ST抬高

8、： V1、V2＜0.3mv V3＜0.5mv 其余＜0.1mvST壓低： ＜0.05mv,S-T段從QRS波群終點(diǎn)到T波起點(diǎn)的間段，反映心室復(fù)極早期的電位和時(shí)間變化。正常的ST段應(yīng)該在水平基線(xiàn)，在任何導(dǎo)聯(lián)其向下偏移不超過(guò)0.05mv,向上偏移不超過(guò)0.1mv.,第五步 : 看T波,,方向：多與QRS波群主波方向一致， Ⅰ、Ⅱ、V4～V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR向下， 若V1T波向上，則V

9、2～V6導(dǎo)聯(lián)就不應(yīng)再向下振幅：多 ? 1/10 R,T波反映心室復(fù)極后期的電位變化。正常時(shí)間為0.1-0.25秒，電壓為0.1-0.8mv.,第六步 : 看QT間期,,從Q波起點(diǎn)至T波終末代表心室肌除極和復(fù)極全過(guò)程所需時(shí)間正常：0.32 —0.44s,Q-T間期指從QRS波群起點(diǎn)到T波終點(diǎn)的時(shí)間，反映心室去極與心室復(fù)極的總時(shí)間。正常一般在0.36-0.44秒之間。,U波代表心室肌的激后電位.在T波之后0.0

10、2-0.04秒出現(xiàn)，方向與T波一致。,步驟一:分析節(jié)律（心室與心房）比較數(shù)個(gè)周期的P-P間段和R-R間段是否規(guī)則。如果P-P（R-R）間段都是一致，代表心室（心房）節(jié)律是規(guī)則。如果P-P（R-R）間段都是不一致，代表心室（心房）節(jié)律是不規(guī)則。,心電圖分析基本步驟,步驟二：計(jì)算心率（心室率與心房率）在心電圖上，心跳速率的測(cè)量從R波到R波（R-R間期）來(lái)決定心室速率，從P波到P波（P-P間期）來(lái)決定心房速率。在正常節(jié)律下，心房和

11、心室率是相同的。計(jì)算方法有幾種，有適合用于節(jié)律規(guī)則下或不規(guī)則下：,節(jié)律規(guī)則算出R-R（P-P）間期距離多少個(gè)小格1500除以小格的數(shù)目或算出R-R（P-P）間期距離多少個(gè)大格300除以大格的數(shù)目,節(jié)律不規(guī)則算出一條六秒時(shí)段的心電圖有多少個(gè)R波，然后乘以10或算出一條三秒時(shí)段的心電圖有多少個(gè)R波，然后乘以20。,步驟三：分析P波有沒(méi)有P波？P波型態(tài)是否正常（頂端鈍圓平滑，直立）？是否所有P波的大小和型態(tài)都是一樣？P波和

12、QRS波群是否一比一關(guān)系？,步驟四：分析P-R間段，評(píng)估心房至心室間的傳導(dǎo)速度P-R間段是否正常？P-R間段是否固定？,步驟五：分析QRS波群QRS波群的時(shí)間是否正常？是否所有的QRS波群的大小型態(tài)都是一樣？是否每一個(gè)P波后，都有一個(gè)QRS波群？,步驟六：分析S-T段和T波S-T段是否正常？T波的時(shí)間和電壓是否正常？T波的波形是否向上？,正常心電圖,正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值,P波形態(tài)：呈鈍園形，在Ⅱ、aVF、

13、Ⅰ、V4-V6直立，在aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，為竇性P波的標(biāo)志。振幅：在肢體導(dǎo)聯(lián)<0.25mV，有胸導(dǎo)聯(lián)<0.2mV。時(shí)間：小于0.12s。意義： P波的振幅和寬度超過(guò)正常范圍即為異常，表示心房肥大或房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯。P波在aVR導(dǎo)聯(lián)直立，Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置，為逆行P波，表示沖動(dòng)起源于房室交界區(qū)。,正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值,QRS波群時(shí)間：正常成年人小于0.12s。（ 0.06s- 0.10s）波形和振幅： ①胸導(dǎo)聯(lián)：

14、V1、V2呈rS，R波≤1.0mV， V5、V6導(dǎo)聯(lián)可呈qR、qRs、Rs或R型，R≤2.5mmV。從V1至V6R波逐漸增高，S波逐漸減小，R/S的比值逐漸增大：V1小于1，V5大于1，V3近于1。 ②肢體導(dǎo)聯(lián)：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)主波向上，aVR主波向下。 RⅠ<1.5mV， R aVL<1.2mV，R aVF<2.0mV。,正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值,意義：QRS波群時(shí)間>0.12s，表示室內(nèi)傳導(dǎo)障礙；QR

15、S波群振幅超過(guò)上述指標(biāo)，考慮左或右心室肥厚；若肢體導(dǎo)聯(lián)的每個(gè)QRS波群（R+S或Q+R）電壓的絕對(duì)值都小于0.5mV或每個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓的絕對(duì)值都不超過(guò)0.8mV，為低電壓。（電解質(zhì)紊亂、肺氣腫、氣胸）,正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值,Q波振幅：不超過(guò)同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4，時(shí)間：不超過(guò)0.04s。(aVF>25ms為異常）意義：50%正常人可在一個(gè)或多個(gè)下壁導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Qq波，I，aVL較少見(jiàn)；75%正常人在左胸導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)q波

16、， V6最常見(jiàn)， V5、V4較少見(jiàn)， V1、V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有q波，aVR導(dǎo)聯(lián)可呈QS或Qr型；心肌梗塞導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)超過(guò)正常范圍的過(guò)深、過(guò)寬的Q波。,正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值,S波振幅：aVR<1.6mV，aVL，Ⅲ<1.9mV, I,Ⅱ,aVF<0.5mV, V1<1.8mV,V2<2.6mv, V3<2.1mvV1<0.3mV為異常,正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值,T波:直立T波低園而寬大，兩肢不

17、對(duì)稱(chēng)。多與QRS波群的主波方向一致。在R波為主的導(dǎo)聯(lián)上，T波≥R波的1/10；（胸前導(dǎo)聯(lián)中，V2～V4≤1.5mV，V1≤0.6mV；V5>V1）。,正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值,T波50%的正常女性V1 T波倒置，10%在V1和V2，V3極少見(jiàn)。1%的正常男性V1 T波倒置，V2極少見(jiàn)。U波T波后0.02-0.04s，直立（0.033mV），前半部斜度大，后半部平緩，V2，V3，V4導(dǎo)聯(lián)明顯，最高可達(dá)0.2-0.3mV，心