常規(guī)心電圖解讀

1、常規(guī)心電圖分析,管方園,,拿到一份心電圖如何分析？,正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagram of ECG complexes, intervals, and segments,,,,心電圖坐標(biāo)紙：1mm×1mm小格子組成；1小橫格=1mm=0.04s；1小縱格=1mm=0.1mv。,RR間期5大格——心率60次/分RR間期3大格——心率100次/分,正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagram of ECG c

2、omplexes, intervals, and segments,1.Ｐ波：表示心房除極化，寬度不超過0.11sec；振幅在肢體導(dǎo)聯(lián)不超過0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)不超過0.20mV,,,正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagram of ECG complexes, intervals, and segments,2. P-R間期（P-R interval）：P波與P-R段合計(jì)為P-R間期，正常為0.12～0.20sec,,,,,P-

3、R interval,,,正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagram of ECG complexes, intervals, and segments,3. QRS波群（QRS interval）：表示心室的除極化，正常為0.06～0.10sec，最寬不超過0.11sec,,,正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagram of ECG complexes, intervals, and segments,4. ST段（ST

4、segment）：為QRS綜合波之后位于基線上的一個(gè)平段，其后出現(xiàn)向上或向下轉(zhuǎn)折的一個(gè)波為T波,,,正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagram of ECG complexes, intervals, and segments,5. Q-T間期（Q-T interval）：從Q波起點(diǎn)至T波終了，代表心室肌除極和復(fù)極全過程所需時(shí)間，正常為0.32～0.44sec,,,,,Q-T interval,,,正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

5、diagram of ECG complexes, intervals, and segments,6. Ｔ波（T wave）： 由心室復(fù)極化形成，正常情況下，Ｔ波的方向大多和ＱＲＳ主波方向一致,,,正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagram of ECG complexes, intervals, and segments,7. U波（U wave）：由心室復(fù)極化形成， T波后0.02～0.04sec出現(xiàn)，方向大體與T波相一致

6、。U波明顯增高常見于血鉀過低,,返回,心律失常cardiac arrthythmias,凡起源于竇房結(jié)的心律，稱為竇性心律。一般屬于正常或基本正常節(jié)律,,返回,（四）心律失常cardiac arrthythmias,1. 心臟激動異常所致的心律失常arrhythmias involving abnormal impulse formation2. 心臟傳導(dǎo)異常所致的心律失常arrhythmias involving abnor

7、mal cardiac conduction,,,1. 心臟激動異常所致的心律失常arrhythmias involving abnormal impulse formation,（1）竇性心律 sinus rhythmia（2）交界性心律 atrial ventricular junctional rhythm（3）過早搏動 premature beat（4）逸搏與逸搏心律 escape and escape rhythms

8、（5）異位性心動過速 ectopic tachycardia（6）撲動與顫動 flutter and fibrillation,,,（1）竇性心律 sinus rhythmia,心電圖特征1. 有一系列規(guī)律出現(xiàn)的P波，P波形態(tài)表明沖動來自竇房結(jié)（即Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5 P波直立，aVR P波倒置）；2. P－R 間期在0.12－0.20sec；3. 頻率40－150次／min；正常竇性心律的頻率一般為60－100次／min

9、；同一導(dǎo)聯(lián)中P－P間期差值應(yīng)＜0.16sec。,Ⅱ,,,,竇性心動過緩 sinus bradycardia,心電圖特征竇性心律的頻率低于60次／min。多見于顱內(nèi)高壓 、甲狀腺功能低下或β受體阻滯劑作用時(shí)。,Ⅱ,,,竇性心動過速 sinus tachycardia,心電圖特征竇性心律的頻率成人超過100次／min。竇性心動過速時(shí)，P－R間期、QRS及Q－T時(shí)限均相應(yīng)縮短，有時(shí)尚可繼發(fā)ST段輕度壓低和T波低平。竇性

10、心動過速常見于運(yùn)動、精神緊張、發(fā)熱、甲亢、貧血和擬交感類藥物的作用時(shí)。,ⅠⅡⅢ,,,竇性心律不齊 sinus arrhythmia,心電圖特征竇性心律的起源不變，但節(jié)律不整，在同一導(dǎo)聯(lián)上P-P間期差異大于0.16sec。多見于青少年或植物神經(jīng)功能不穩(wěn)定者，常與呼吸周期有關(guān)，多無臨床意義。,Ⅱ,,,竇性靜止 sinus arrest,心電圖特征 在規(guī)律的竇性心律中，有時(shí)可因迷走神經(jīng)張力增大或竇房

11、結(jié)自身的原因，在一段時(shí)間內(nèi)停止發(fā)放沖動。在規(guī)則的P－P間隔中P波突然消失，而且所失去的P波在時(shí)間上與正常P-P間隔不成倍數(shù)關(guān)系。,,,病態(tài)竇房結(jié)綜合征 sick sinus syndrome, SSS,心電圖特征1. 明顯而持久的竇性心動過緩（心率＜50次／min，且不易用阿托品等藥物糾正）；2. 多發(fā)的竇性靜止或嚴(yán)重的竇房阻滯。3. 常出現(xiàn)室上性快速心律失常發(fā)作，故亦稱心動過緩－過速綜合征。,,,,,5.0sec,（2）

12、交界性心律 atrial ventricular junctional rhythm,P’在QRS波之中,P’在QRS波之后,P’在QRS波之前,Ⅱ Ⅱ Ⅱ,返回,,（3）過早搏動 premature beat,多系異位節(jié)律點(diǎn)興奮性增高或形成折返激動所引起，是最常見的心律失常。早搏可以來自各種不同的

13、異位節(jié)律點(diǎn)，最多見的是室性早搏，交界性早搏較少見。,,返回,室性早搏 ventricular premature beat,心電圖特征1. 提早出現(xiàn)的QRS－T波群增寬變形，QRS時(shí)限常＞0.12sec，T波方向多與主波相反。2. 有完全性代償間歇（早搏前后兩個(gè)竇性PP波之間的間隔等于正常P－P間隔的二倍）；3. 提早出現(xiàn)的QRS波前無P波，而竇性P波可巧合于早搏波的任意位置上。,,,,P

14、 P P,X 2X,,,房性早搏 atrial premature beat,心電圖特征1. 提早出現(xiàn)的QRS波一般不變形，其前有一個(gè)復(fù)雜的P波，P-R>0.12sec;2. 代償間歇不完全；3. 有早搏之P波之后可不出現(xiàn)QRS波，且與其前面的

15、T波相融合而不易辨認(rèn)，稱為房早未下傳。,,,,X < 2X,,,,早搏之P波引起的QRS波有時(shí)也可增寬變形，形成右束支傳導(dǎo)阻滯圖形，稱房性早搏伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)（aberrant conduction）。,V1,,,交界性早搏 junctional premature beat,心電圖特征1. QRS波與竇性者相同或略有變形；2. 如交界區(qū)激動逆向上傳至心房，可產(chǎn)生一個(gè)逆行的

16、P'波（P'II, III, aVF倒置，P'aVR直立）；3. P'波可出現(xiàn)在QRS波之中，之后，也可在其前，P'-R<0.12sec；4. 交界區(qū)激動不能上傳者，可以不出現(xiàn)P'波；5. 常有完全性代償間歇。,Ⅱ,,,交界性早搏與房性早搏 junctional & atrial premature beat,房性早搏其后無完全性代償性間歇，PR間期大于0.12S,

17、Ⅱ,P’,P,P,P’,P,P,,,交界性早搏其后有完全性代償間歇，PR間期小于0.12S，,,,多源性頻發(fā)室性早搏 frequent multifocal ventricular premature beat,連發(fā)室性早搏 repetitive ventricular premature beat,,,短陣室性心動過速 a brief episode of ventricular tachycardia（連續(xù)三次以上早搏）,

18、R-on-T現(xiàn)象R-on-T phenomenon,,返回,,（4）逸搏與逸搏心律escape and escape rhythms,當(dāng)上位節(jié)律發(fā)生病損或受到抑制而出現(xiàn)停搏或節(jié)律明顯減慢時(shí)，（如病竇綜合征)或者因傳導(dǎo)障礙而不能下傳時(shí)，（如Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯），或者其他原因造成較長間歇時(shí)（如早搏后代償間歇），其低位起搏點(diǎn)就會發(fā)出一個(gè)或一連串的沖動，激動心室。僅1－2個(gè)異位搏動稱逸搏。,,返回,① 房性逸搏 atrial escape,

19、按逸搏發(fā)生的部位分為房性逸搏、房室交界性逸搏和室性逸搏三種。其中以房室交界性最多見，房性最為少見。,② 交界性逸搏 junctional escape,,,,將室性逸搏與室性早搏進(jìn)行比較，可以看出，室性逸搏的QRS波形態(tài)與室性早搏的QRS波相似，其差別在于室性早搏的QRS波提前出現(xiàn)，而室性逸搏的QRS波在一個(gè)較長的間歇后出現(xiàn)。,室性早搏室性逸搏,,,（5）異位性心動過速 ectopic tachycardia,異位性心動過速是

20、異位節(jié)律點(diǎn)自動性增強(qiáng)或折返激動引起異位心律，其中最常見的是陣發(fā)性心動過速（paroxysmal tachycardia）。,,返回,① 陣發(fā)性心動過速paroxysmal tachycardia,陣發(fā)性房性心動過速paroxysmal atrial tachycardia, PAT陣發(fā)性交界性心動過速paroxysmal junctional tachycardia, PJT陣發(fā)性室性心動過速paroxysmal ven

21、tricular tachycardia, PVT扭轉(zhuǎn)型室性心動過速torsive ventricular tachycardia, TVT,,,陣發(fā)性室上性心動過速 paroxysmal supraventricular tachycardia, PSVT,房性和交界性陣發(fā)性心動過速，因其第一次不易見到，中間的P'波又常不易明辨，在臨床意義 和治療上兩者無大差別，故將兩者統(tǒng)稱為室上性陣發(fā)性心動過速。,Ⅰ

22、 Ⅱ,V1 V6,發(fā)作前,,返回,,陣發(fā)性室性心動過速 paroxysmal ventricular tachycardia, PVT,發(fā)作前發(fā)作中發(fā)作后,,,,扭轉(zhuǎn)型室性心動過速torsive ventricular tachycardia,扭轉(zhuǎn)型室性心動過速是較為

23、嚴(yán)重的一種室性心律失常。發(fā)作時(shí)呈室性心動過速特征，只是增寬變形的QRS波群圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波的正負(fù)方向。每約連續(xù)出現(xiàn)3－10個(gè)同類的波之后就會發(fā)生扭轉(zhuǎn)，翻向?qū)?cè)。一般發(fā)作時(shí)間不長，常在十幾秒內(nèi)自行停止，但較易復(fù)發(fā)。臨床上常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作心源性暈厥或阿－斯綜合征。,Ⅱ,返回,（6）撲動與顫動flutter and fibrillation,可出現(xiàn)于心房或心室。心肌的興奮性增高，不應(yīng)期縮短，其頻率較陣發(fā)性心動過速更高，同時(shí)伴有一定的傳

24、導(dǎo)障礙，易于形成折返激動，是主要的發(fā)生原因。,,返回,心房撲動 atrial flutter,心電圖特征1. 無正常P波，代之連續(xù)的粗齒狀F波。F波間無等電位線，波幅大小一致，間隔規(guī)則；,通常認(rèn)為心房撲動是在心房形成環(huán)形激動的結(jié)果，大多呈短陣性。,,,心房撲動 atrial flutter,心電圖特征2. F波頻率為250－350次/min，大多以2:1或4:1下傳，故心室律規(guī)則；如房室傳導(dǎo)比例不恒定，心室律也可不規(guī)則；,,,心

25、房顫動 atrial fibrillation,心房顫動是更為常見的房性心律失常,心電圖特征1. 各導(dǎo)聯(lián)無正常P波，代之以大小不等形狀各異的f波(纖顫波)，尤以V1導(dǎo)聯(lián)為最明顯，心房f波的頻率為350－600次/min；2. 心室律絕對不規(guī)則，心室律快慢不一；3. QRS波一般不增寬；,,,,,心室撲動 ventricular flutter,心電圖特征1. 無正常的QRS－T波群，代之以連續(xù)快速而相對規(guī)則的大振幅波動；2

26、. 撲動波頻率達(dá)200－250次/min,,,心室顫動 ventricular fibrillation,心室顫動常常是心臟停跳前的短暫征象，心臟完全失去排血功能，是最嚴(yán)重的心律失常。,心電圖特征1. QRS－T波群完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊的低小波；2. 頻率達(dá)200－500次/min,返回,,二. 心臟傳導(dǎo)異常所致的心律失常arrhythmias involving abnormal cardiac conductio

27、n,（1）房室傳導(dǎo)阻滯 A-V block（2）束支傳導(dǎo)阻滯與分束支傳導(dǎo)阻滯bundle branch block (BBB) and fasciular block（3）預(yù)激綜合征Preexcitation syndrome, Wolff -Parkinson-White syndrome, WPW syndrome,,,Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯 first degree A-V block,心電圖特征 P－R間

28、期延長為主要表現(xiàn)：成人P－R≥0.21 sec或前后兩次檢測結(jié)果比較，出現(xiàn)與心率相當(dāng)?shù)腜－R間期延長超過0.04sec。（P-R間期隨年齡心率而存在明顯變化）,,,Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯 second degree A-V block,心電圖特征I型：莫氏I型房室傳導(dǎo)阻滯，表現(xiàn)為P波規(guī)律地出現(xiàn)，P－R間期逐漸延長，直至一個(gè)P波后漏脫一個(gè)QRS波群，其后P－R間期又趨縮短，之后又復(fù)逐漸延長，如此周而復(fù)始地出現(xiàn)，稱為文氏現(xiàn)象。,,,Ⅱ度房室傳

29、導(dǎo)阻滯 second degree A-V block,心電圖特征II型：莫氏II型房室傳導(dǎo)阻滯，表現(xiàn)為P－R間期恒定（正常或延長），部分P波后無QRS波群。,,,,Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯 third degree A-V block,心電圖特征1. P波與QRS波毫無相關(guān)性，各保持自身的節(jié)律；2. 房率常高于室率。,,交界性逸搏,Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯伴有交界性逸搏,,,,（2）束支傳導(dǎo)阻滯與分束支傳導(dǎo)阻滯bundle branch

30、 block (BBB) and fasciular block,激動經(jīng)房室結(jié)下傳，沿房室束進(jìn)入心室后，在室間隔上部分為右束支和左束支，分別支配右室和左室。左束支又分為左前分支、左后分支以及中隔支。,竇房結(jié),,房室結(jié),,右束支,左束支,,,左前分支,,左后分支,,,返回,右束支傳導(dǎo)阻滯right bundle branch block, RBBB,心電圖特征1. QRS波群時(shí)限增寬；2. QRS波的前半部接近正常，后半部在多數(shù)導(dǎo)聯(lián)

31、如Ⅰ、Ⅱ、aVL、aVF、V4、V5、V6等表現(xiàn)為具有寬而有切跡的S波，其時(shí)限≥0.04sec；3. V1導(dǎo)聯(lián)的綜合波呈RSR'型的m形波，其VAT時(shí)限≥0.06sec；aVR導(dǎo)聯(lián)則常呈QR型，其R波寬而有切跡；4. V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST段輕度壓低，T波倒置；5. 單純右束支阻滯時(shí)，QRS電軸在＋110°至 -30°范圍內(nèi)。,,,,右束支傳導(dǎo)阻滯right bundle branch bloc

32、k, RBBB,不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯和完全性右束支傳導(dǎo)阻滯兩者QRS波群的形態(tài)相似，但前者QRS波時(shí)限<0.12sec。,QRS<0.12sec QRS≥0.12sec,IRBBB,CRBBB,,,左束支傳導(dǎo)阻滯left bundle branch block, LBBB,V4 V5V6,ⅠⅡⅢ,V1 V2,V3,,,,左前分

33、支傳導(dǎo)阻滯left anterior fascicular block, LAFB,Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVR aVL aVF,V1 V2 V3 V4 V5

34、 V6,,,左前分支傳導(dǎo)阻滯left anterior fascicular block, LAFB,心電圖特征1. 心電軸明顯左偏，可達(dá)-30°－ -90°，超過-45°者更具診斷價(jià)值；2. II、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)QRS波呈RS型；I、aVL導(dǎo)聯(lián)呈QR型，RaVL>RI;3. QRS波時(shí)限無明顯增寬。,,,（3）預(yù)激綜合征 Preexcitation syndrome, Wolff -Park

35、inson-White syndrome, WPW syndrome,在正常的房室傳導(dǎo)通路之外，激動通過旁路傳導(dǎo)束提前到達(dá)，使部分（或全部）心室肌預(yù)先激動，形成預(yù)激綜合征。,,旁路傳導(dǎo)束 bypass tract,,返回,預(yù)激綜合征 Preexcitation syndrome, Wolff -Parkinson-White syndrome, WPW syndrome,心電圖特征1. 在QRS波之前出現(xiàn)“Δ”（delta）波；2.

36、 P－R間期縮短(<0.12sec)，但P－j間期正常；3. QRS波增寬；4. 常有繼發(fā)性ST－T波改變。,“Δ”（delta）波,,,,,,J,P-J正常,,,,,特殊心電圖,高鉀血癥 hyperkalaemia,血鉀>5.5mmol/L時(shí)，T波高聳而尖，基底較窄。,V5 V6,V3 V4,V1 V2,Ⅰ Ⅱ Ⅲ,aVRaVL