兒童心電圖特點(diǎn)ppt課件

1、1,兒科心電圖檢查相關(guān)知識(shí),,2,第一章 心電圖成份的組成及各波段的測(cè)量一、典型心電圖及心電圖坐標(biāo),典型心電圖是由一組波形組成，每一心動(dòng)周期包括以下各波形：,3,,P波：代表左、右心房除極的電位變化。心臟的激動(dòng)起源于房室結(jié)，最先傳至心房，產(chǎn)生激動(dòng)，故P波首先出現(xiàn)。P-R間期：自P波起點(diǎn)至QRS波起點(diǎn)的間隔時(shí)間，代表激動(dòng)自竇房結(jié)、心房、房室交接區(qū)、房室束、左右束支、蒲肯野氏纖維至心室肌的傳導(dǎo)時(shí)間。,4,,P-R段：P波后的一

2、段等電位線稱為P-R段。自P波終點(diǎn)至QRS波起點(diǎn)的間隔時(shí)間，代表激動(dòng)在房室交接區(qū)、房室束、束支、蒲肯野氏纖維至心室肌的傳導(dǎo)過程。QPS波：代表左、右心室除極過程的電位變化。第一個(gè)向下的波稱Q波，第一個(gè)向上的波稱R波，繼R波之后再出現(xiàn)向下的波稱S波。,5,,ST段：自QRS波之終點(diǎn)至T波起點(diǎn)相連的一段。T波:代表心室復(fù)極過程的電位變化。Q-T間期：自QRS波起點(diǎn)至T波終點(diǎn)的間隔時(shí)間。代表心室除極和復(fù)極的全過程。u波：代表心肌激動(dòng)的

3、激后電位。,6,,心電圖紙印有縱、橫直線的坐標(biāo)，橫坐標(biāo)為時(shí)間坐標(biāo)。常規(guī)記錄心電圖時(shí)，紙速為每秒25mm，每一小格代表0.04〞?？v坐標(biāo)為電壓坐標(biāo)，一小格為1mm，一般10mm代表1mv電壓，每1小格代表0.1mv，每?jī)纱蟾翊?.0mv。根據(jù)心電圖的坐標(biāo)，即可測(cè)出各波形的時(shí)間及電壓。,7,二、常用心電圖導(dǎo)聯(lián),1、標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián) 導(dǎo)聯(lián)線紅色接右上肢，黃色接左上肢，綠色接左下肢，黑色接右下肢為地線。 Ⅰ導(dǎo)聯(lián)：左上肢

4、為正極，右上肢為負(fù)極； Ⅱ?qū)?lián)：左下肢為正極，右上肢為負(fù)極； Ⅲ導(dǎo)聯(lián)：左下肢為正極，左上肢為負(fù)極。2、單極肢體導(dǎo)聯(lián)：aVR、aVL、aVF 探查電極置于某一肢體，連于心電圖機(jī)的正極，另兩個(gè)肢體導(dǎo)線相連，其電位接近于零，再連于心電圖機(jī)的負(fù)極。 aVR：右上肢單極肢體導(dǎo)聯(lián)； aVL：左上肢單極肢體導(dǎo)聯(lián)； aVF：左下肢單極肢體導(dǎo)聯(lián)。,8,,3、心前導(dǎo)聯(lián)：V1 、V2、 V3、 V4、

5、V5、V6 V1：電極放置胸骨右緣第四肋間； V2：位于胸骨左緣第四肋間； V3：位于V2 與V4連線之中點(diǎn)； V4：位于左第五肋間鎖骨中線處； V5：位于與V4同一水平的腋前線； V6：位于與V4同一水平的腋中線。,9,第二章 心電圖圖譜 第一節(jié) 正常心電圖,10,,1、心率的測(cè)量：計(jì)算法：心率（次/分）=60（秒）/P-P或R-R間期（秒）如：心率=60（秒）/

6、P-P或R-R（秒）=60/0.25=80次/分2、各波振幅及時(shí)間的測(cè)量： 測(cè)量向上波的高度時(shí)，自等電位線上緣至波的頂點(diǎn)；測(cè)向下波應(yīng)自等電位線之下緣至波的最低點(diǎn)。3、各間期的測(cè)量：①P-R間期：從P波開始測(cè)至QRS波開始的時(shí)間，一般選Ⅱ?qū)?。②Q-T間期：從QRS波開始測(cè)至T波結(jié)束的時(shí)間，一般選Ⅱ?qū)А?11,,4、各波形正常值及意義：①P波：分析P波可判斷心律、房率及心房肥大。 正常竇性P波：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5

7、、V6 P波直立，aVR P波倒置。少數(shù)情況見Ⅱ、aVF、V5可雙向或倒置。小兒P波隨年齡正常值不等： P波時(shí)間正常值 小兒<0.09″，兒童<0.10 ″，大于正常值左房大； P波電壓<0.2mv，大于正常值右房大。,12,,②P-R間期：隨年齡、心率變化，一般0.08~0.18 ″，P-R延長(zhǎng)見于風(fēng)濕熱、心肌炎、房缺、低血鉀及洋地黃影響等。P-R縮短見于房室交接性心律、預(yù)激綜合征及糖原累積癥。③QRS

8、波：a、命名：Q波為第一個(gè)向下的波，R波為第一個(gè)向上的波，S波第二向下的波。R′、S′b、QRS時(shí)間：隨年齡增長(zhǎng)而增加，10歲<0.08″，10歲以上<0.09 ″，成人為0.06~0.10 ″。c、QRS電壓：Q波成人出現(xiàn)深、寬的Q波提示心肌梗塞，正常q波<1/4R，小兒可見較深的Q波，隨年齡下降； R波、S波在各導(dǎo)聯(lián)有正常值。,13,,d、ST段：下降<0.05mv,上升<0.1mv, V

9、1~V3可上升超過0.3mv。e、T波：一般QRS主波向上的導(dǎo)聯(lián)T波直立，在QRS波主波向下的導(dǎo)聯(lián)T波倒置。T波不應(yīng)小于R波的1/10。 T波低平或倒置見于心室肥厚，束支阻滯、心肌炎、心包炎、洋地黃影響及電解質(zhì)紊亂；T波高尖提示高血鉀。f、Q-T隨年齡、心率有正常值，延長(zhǎng)見于心肌炎、綜合征、低血鉀、低血鈣及藥物影響。g、u波:T波之后的一個(gè)小波，提示低鉀。,14,,5、正常心電圖診斷：①竇性P波、PⅠ、Ⅱ、aVF、 V5、

10、V6直立，PaVR倒置；②P-P間隔固定，P波按規(guī)律發(fā)生，P-P間隔可有輕度不規(guī)則，但各P-P間隔之間的差距不應(yīng)超過0.12″（或0.16″）；③P-R間期不少于正常的低限，小兒P-R間期隨年齡及心率而變化；④頻率正常：通常采用的正常范圍：1歲以內(nèi)100-140次/分，1-6歲80-120次/分，6歲以上60-100次/分；⑤各導(dǎo)聯(lián)QRS電壓正常；⑥ST-T無(wú)異常改變。,15,第二節(jié) 竇性心律失常,一、竇性心動(dòng)過速：①P波

11、為竇性，P-P間隔縮短，P-R不少于正常的低限；②心率超過下列范圍：1歲以內(nèi)>140次/分，1~6歲>120次/分，6歲以上>100次/分；③心率過快時(shí)，P波與T波可以重疊，P-R段及ST段可下降，T波平坦甚至倒置。,16,,二、竇性心動(dòng)過緩：①P波呈竇性，P-P間隔延長(zhǎng)；②心率低于正常值的下限：1歲以內(nèi)<100次/分，1~6歲<80次/分，6歲以上<60次/分；③P-R間期不短于正常低限。

12、,17,,三、竇性心率不齊：①P-P間隔不勻齊，差距>0.12″（或0.16″）；②P波為竇性，P-R間期在正常范圍內(nèi)。,18,第三節(jié) 過早搏動(dòng)（期前收縮）,根據(jù)異位節(jié)奏點(diǎn)的部位不同，分為房性、交接性、室性，當(dāng)期前收縮出現(xiàn)后，往往代替了一個(gè)正常搏動(dòng)，其后就有一個(gè)較正常竇性心律的心動(dòng)周期為長(zhǎng)的間歇，叫做代償間歇。一、室性早搏：①Q(mào)RS波提前出現(xiàn)，其前無(wú)異位P波；②QRS波寬大畸形，時(shí)間延長(zhǎng)，成人0.12″以上，兒童0.

13、10″以上，嬰兒0.08 ″以上，T波與QRS的主波方向相反；③室性早搏后多伴有完全性代償間歇。,19,室早,20,室早,21,,二、房性早搏：①提前出現(xiàn)的房性異位P′波，形態(tài)異于竇性P波。② P ′-R間期在正常范圍，成人≥0.12″，小兒≥0.10″。③QRS波的形態(tài)可有三種形式：a.與竇性QRS波相同；b.伴有室內(nèi)差異傳導(dǎo)者，QRS波變異；c.未下傳的房性早搏在異位P′之后無(wú)QRS波。④房性早搏之代償間歇多為不完全性，偶

14、為完全性。,22,房早,23,房早&室早,24,房早伴差傳,25,房早伴差傳,26,,三、房室交接性早搏：①提前出現(xiàn)的QRS波的形態(tài)與竇性相同，或因室內(nèi)差異性傳導(dǎo)而發(fā)生畸形。②交界性早搏的P′波為逆行性（ PⅡ、Ⅲ、aVF向下， PⅠ、aVR向上）， P′波與QRS波關(guān)系可有三種形式：a.逆行P′波出現(xiàn)在QRS波之前，其P′-R間期<正常范圍，成人<0.12″，小兒≤0.10″，或比正常竇性P-R稍短；b.逆行的

15、P′波出現(xiàn)在QRS波之后，R- P′間期<0.20″；c.QRS波前后均無(wú)P′波。③代償間歇多為完全性。,27,房室交接性早搏,28,房室交接性早搏,29,第四節(jié) 撲動(dòng)與顫動(dòng)（房撲、房顫）,一、心房撲動(dòng)：1、P波消失，代之以連續(xù)、快速、規(guī)則、大小相同的鋸齒狀的撲動(dòng)波（F波），各波間無(wú)等電位線，其頻率多在300~400次/分，少數(shù)可達(dá)450次/分。2、室律規(guī)則（房室傳導(dǎo)比例固定或完全性房室傳導(dǎo)阻滯）或不規(guī)則（房室傳導(dǎo)不固定）

16、。,30,房撲,,31,房撲,32,房撲（4比1）,33,,二、心房顫動(dòng)：1、 P波消失，代之以纖細(xì)、零亂、快速和形態(tài)不同的顫動(dòng)波（f），頻率400~700次/分。2、心室律不規(guī)則。,34,房顫,35,房顫,36,第五節(jié) 房室傳導(dǎo)阻滯,心臟任一部位不應(yīng)期病理性延長(zhǎng)，使激動(dòng)傳導(dǎo)延遲或中斷稱為心臟傳導(dǎo)阻滯。根據(jù)心臟阻滯的部位可分為：竇房傳導(dǎo)阻滯、房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。 臨床心電圖將A-VBB分為三度

17、：一、一度A-VBB：房室傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)，但每個(gè)心房激動(dòng)均能傳到心室。Ⅰ°A-VBB病變的心肌細(xì)胞相對(duì)不應(yīng)期延長(zhǎng)而有效不應(yīng)期尚正常。①按年齡和心率P-R間期超過正常最高值，一般小兒0.20″。②P-R間期雖未超過正常范圍，但在心率未變或較快時(shí)，P-R間期較原先延長(zhǎng)0.04″以上。,37,1ºA-VBB,,38,,二、二度房室傳導(dǎo)阻滯： 由于房室傳導(dǎo)系統(tǒng)有效不應(yīng)期和相對(duì)不應(yīng)期均延長(zhǎng)，心房激動(dòng)部分不能傳到心室

18、，出現(xiàn)間歇性心室脫落。㈠莫氏Ⅰ型（文氏型）心電圖診斷：1、P-R間期雖逐次延長(zhǎng)，直至一個(gè)P波受阻，發(fā)生心室脫落。2、P-R間期逐次延長(zhǎng)的同時(shí)，R-R間隔逐次縮短，直至發(fā)生心室脫落。3、伴有心室脫落的R-R間隔小于2個(gè)P-P間隔。,39,2º1A-VBB,,40,2º1A-VBB,41,,㈡莫氏Ⅱ型：1、P-R間期恒定。2、P波按規(guī)律出現(xiàn)，部分P波之后不繼以QRS波。,2º2A-VBB&L

19、BBB,42,2ºA-VBB,43,,㈢高度房室傳導(dǎo)阻滯： 二度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，房室傳導(dǎo)比例為3：1以上，如4：1、5：1、6：1等，稱為高度A-VBB，僅少數(shù)P波能下傳，心室率很慢，常出現(xiàn)交接性或室性逸搏或逸搏心律，個(gè)別P波可下傳到心室，發(fā)生心室奪獲。,44,,三、三度房室傳導(dǎo)阻滯： 房室傳導(dǎo)組織有效不應(yīng)期極度延長(zhǎng)，占據(jù)了整個(gè)心動(dòng)周期，使P波全部落在有效不應(yīng)期中，完全不能下傳心室，心室由低級(jí)起搏點(diǎn)控制。（交

20、接區(qū)或心室）心電圖診斷：1、P-P間隔與R-R間隔各有其固定規(guī)律，P波與QRS波無(wú)關(guān)。2、心房率較心室率快，心房節(jié)律多為竇性心律，或房撲、房顫。3、心室節(jié)律交接性或室性逸搏心律，交接性>40次/分，室性<40次/分。4、QRS波形態(tài)：阻滯部位在希氏束上者，QRS與正常竇性相同；在希氏束下，QRS寬大畸形。,45,3ºA-VBB,46,3ºA-VBB,47,第六節(jié) 室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯,發(fā)生在房室束以

21、下的傳導(dǎo)阻滯稱為室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。 ↗右束支 ↗束支阻滯→左束支（左前分、左后分） 室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 ↘雙側(cè)束支及三支阻滯 ↘不定型室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯,48,,一、右束支傳導(dǎo)阻滯：分完全性和不完全性完全性右束支傳導(dǎo)阻滯心電圖診斷：1、QRS時(shí)間：

22、嬰兒≥0.09″，年長(zhǎng)兒≥0.10″，成人≥0.12″。2、V1呈rsR′型，或R波寬鈍、錯(cuò)折， V5的S波寬鈍、錯(cuò)折而不深，SⅠ及RaVRk寬鈍、錯(cuò)折。3、ST-T的方向與QRS波的主波方向相反。4、常見心電軸右偏。 不完全性右束支阻滯的心電圖具有以上QRS波的改變，但QRS時(shí)間：小兒0.08~0.10″，成人0.08~0.12″。,49,右束支傳導(dǎo)阻滯（RBBB）,50,,二、左束支阻滯：①Q(mào)RS時(shí)間嬰兒≥0.09″

23、，年長(zhǎng)兒≥0.10″，成人≥0.12″。② V5呈R至R波寬鈍有錯(cuò)折，一般無(wú)q波及S波，偶見極小的q波， V1導(dǎo)聯(lián)呈Qs型或rS型，r波極小，S波寬鈍很難判斷。③ST-T與QRS主波方向相反。④不完全性左束支阻滯具有以上QRS改變，QRS小兒<0.08~0.10″,51,左束支傳導(dǎo)阻滯（LBBB）,52,第七節(jié) 心房肥大及心室肥厚,一、心房肥大1、右心房肥大，主要依據(jù)為P波電壓增高。①P波高聳， Ⅱ、Ⅲ、aVF最明顯，

24、新生兒期>0.25mv，新生兒期后>0.2mv。右心前導(dǎo)聯(lián)，P波雙向，正向波>0.2mv（新生兒期），新生兒期后>0.15mv。②P-R段下降， Ⅱ、Ⅲ、aVF較顯著。③P/P-R段<1.0,53,右房肥大,54,,2、左心房肥大，主要依據(jù)為P波時(shí)間延長(zhǎng)。①P波增寬，成人>0.11″，嬰兒>0.09″，兒童>0.10″，P波有切跡（雙峰），切跡間距>0.04″，嬰兒>0.

25、03″。② V1導(dǎo)聯(lián)P波雙向（+-），負(fù)向明顯，電壓>0.1mv，時(shí)間>0.04″。③P/P-R段>1.6。3、雙心房肥大，具有左、右心房肥大的特點(diǎn)。,55,左房肥大,56,左房肥大,57,,二、心室肥厚1、左室肥厚： V5導(dǎo)聯(lián)R波向上， V1導(dǎo)聯(lián)S波增深。胸導(dǎo)聯(lián)：①3歲以下RV5、 V6 >3.0mv，3歲以上>3.5mv。②SV1 、V2 >2.0mv。③ RV5+ SV1 3

26、歲以下>4.5mv，3歲以上>5.0mv。④ V5導(dǎo)聯(lián)ST下移，T波倒置。⑤ V5、V6 Q波較深。肢導(dǎo)聯(lián)：①RⅡ + RⅢ>4.5mv②RⅠ+RⅢ>3.0mv③心電軸<0（左偏）,58,左室肥厚,59,,2、右心室肥厚①心前導(dǎo)聯(lián)：a、3個(gè)月以后RV1 >1.7mv，QRS呈rSR′型，R′ V1 >1.5mv。b、V1 、V3R呈qR型。c、 V1導(dǎo)聯(lián)、R/S比值異常，不

27、同年齡有不同的比值。d、5天~4歲，TV1直立。e、3歲以內(nèi)SV5>1.5mv，3歲以后SV5>0.9mv，3個(gè)月以后R/SV5135°.b、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)S波較深.c、aVR導(dǎo)聯(lián)2個(gè)月以后R/S或R/Q>1.新生兒期右室占優(yōu)勢(shì)明顯，出生5天后T波直立， V1呈qR型，電軸右偏>+180°，要結(jié)合臨床。,60,右室肥厚,61,雙室肥大,62,第八節(jié) 電解質(zhì)紊亂,低血鉀,63,,64