心電圖入門ppt課件

1、心電圖基礎(chǔ),太原市中心醫(yī)院：邢雪琴,2024/2/17,2,心電圖,心肌的電沖動(dòng)使身體不同部位的表面產(chǎn)生電位差別，通過心電描記器把這些電位變化記錄下來，即為心電圖（簡(jiǎn)稱ECG）。是反映心臟興奮的發(fā)生、傳播及恢復(fù)過程的客觀指標(biāo) 。是心臟病診斷和治療中最常用、最簡(jiǎn)便的檢查手段。,2024/2/17,3,心電圖的導(dǎo)聯(lián),常規(guī)使用的心電圖導(dǎo)聯(lián)方法有12種標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián) ： Ⅰ導(dǎo)聯(lián)（右臂－，左臂＋）； Ⅱ?qū)?lián)（右臂－，左足＋）； Ⅲ導(dǎo)聯(lián)（左臂

2、－，左足＋）。加壓?jiǎn)螛O肢導(dǎo)聯(lián) ： aVR導(dǎo)聯(lián)（右臂）； aVL導(dǎo)聯(lián)（左臂）； aVF導(dǎo)聯(lián)（左足）。單極胸導(dǎo)聯(lián) ：V1：胸骨右緣第4肋間；V2：胸骨左緣第4肋間；V3：在V2與V4連線的中點(diǎn)；V4：左鎖骨中線第5肋間；V5：左腋前線與V4同一水平；V6：在腋中線與V4同一水平。,2024/2/17,4,正常心電圖的形成,P波：反映左、右心房去極化過程中的電位和時(shí)間變化。P-R段：反映興奮通過房室交界區(qū)電位和時(shí)間變化，

3、因其傳導(dǎo)緩慢，電位變化微弱，表現(xiàn)為等電位線。QRS波群：反映左、右心室去極化過程中的電位和時(shí)間變化。S-T段：代表心室早期復(fù)極的電位和時(shí)間變化。T波：反映心室晚期復(fù)極過程中的電位和時(shí)間改變。U波：一般認(rèn)為是心肌傳導(dǎo)纖維的復(fù)極所造成，也有人認(rèn)為是心室的后電位。,2024/2/17,5,心肌缺血和心肌梗死,2024/2/17,6,,2024/2/17,7,心肌缺血,ST 段壓低;ST 段抬高( 冠脈痙攣);T波倒置、雙向或低平。

4、,2024/2/17,8,心肌梗死,(1) 基本改變 高尖T波：常出現(xiàn)在急性心肌梗死早期 。ST 段抬高，與T波融合形成單向曲線。病理性Q波。T 波改變：倒置對(duì)稱T 波。對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高而直立、對(duì)稱的T 波。,2024/2/17,9,心肌梗死,2024/2/17,10,(2) 心肌梗死的ECG動(dòng)態(tài)演變,,2024/2/17,11,心肌梗死的定位診斷,病理性Q波出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián) 心梗的定位

5、 V1 ? V3 前間壁 V3 ? V5 前壁 I, aVL, V5 ? V6 側(cè)壁 V1 ? V6

6、 廣泛前壁 II, III, aVF 下壁,2024/2/17,12,,前降支近端阻塞可導(dǎo)致廣泛前壁心梗,右冠狀動(dòng)脈阻塞可導(dǎo)致下壁心梗,2024/2/17,13,前間壁心肌梗死,2024/2/17,14,,2024/2/17,15,前壁心肌梗死,2024/2/17,16,,2024/2/17,1

7、7,側(cè)壁心肌梗死,2024/2/17,18,,2024/2/17,19,下壁心肌梗死,2024/2/17,20,,2024/2/17,21,陳舊心肌梗死,主要依據(jù)病理性 Q波的存在,心律失常,2024/2/17,23,心臟起搏傳導(dǎo)系統(tǒng),竇房結(jié)位于右心房上腔靜脈入口處，是控制心臟正?；顒?dòng)的起搏點(diǎn)。竇房結(jié)的沖動(dòng)經(jīng)前、中、后三條結(jié)間束傳導(dǎo)至房室結(jié)，向前延續(xù)成房室束（又稱希氏束）。房室束先發(fā)出左束支后分支，再分出左束支前分支，本身延續(xù)成右束

8、支，構(gòu)成三條系統(tǒng)。左束支后分支細(xì)長(zhǎng)，分支晚；兩側(cè)束支于心內(nèi)膜下走向心尖分支再分支，細(xì)支相互吻合成浦頃野纖維網(wǎng)深入心室肌。,心臟起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)包括竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、房室束（希氏束）左右束支及其分支以及浦頃野纖維網(wǎng)。,,竇性心律竇性心律失常,2024/2/17,25,竇性停搏,竇性停搏：在顯著延長(zhǎng)的PP間期內(nèi)無P波，長(zhǎng)PP與短PP無倍數(shù)關(guān)系。可有逸搏或逸搏心律。,2024/2/17,26,竇房阻滯,竇房阻滯：Ⅱ°－

9、Ⅰ型PP間期進(jìn)行性縮短，直至一次P波脫落（出現(xiàn)一較長(zhǎng)無P波的間隔）長(zhǎng)PP間期<2倍短PP間期Ⅱ°－Ⅱ型PP間期固定長(zhǎng)PP間期＝2倍短PP間期,2024/2/17,27,病態(tài)竇房結(jié)綜合征,心電圖表現(xiàn)顯著的心動(dòng)過緩（<50bpm)竇性停搏或竇房阻滯竇房阻滯與房室阻滯并存（雙結(jié)病變）慢快綜合征交界區(qū)逸搏心律,2024/2/17,28,陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速,心電圖診斷HR150－250bpm，節(jié)律規(guī)

10、則QRS形態(tài)大多正常P波逆行性，常在QRS之內(nèi)或終末部,2024/2/17,29,陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速,2024/2/17,30,預(yù)激綜合征,典型預(yù)激的心電圖：P-R<0.12SΔ波ST-T繼發(fā)改變,2024/2/17,31,房性心動(dòng)過速,ECG診斷：心房率150-200bpm，P波形態(tài)與竇性不同；常合并房室阻滯。,2024/2/17,32,房撲,心電圖診斷規(guī)律的F波，F(xiàn)波之間有等電位線，頻率250-350bpm

11、心室率可規(guī)則或不規(guī)則QRS波形大多正常，也可差傳,2024/2/17,33,房 顫,心電圖診斷：P波消失，代之以f波，頻率350-600bpm；心室率不規(guī)則；QRS形態(tài)正常，也可差傳。,2024/2/17,34,室性心動(dòng)過速,心電圖診斷：3個(gè)或3個(gè)以上的室早連續(xù)出現(xiàn)QRS寬大畸形>0.12S，ST-T與主波方向相反HR 100－250bpm房室分離心室奪獲和室性融合波,2024/2/17,35,尖端扭轉(zhuǎn)型室速,心電圖診

12、斷：QRS波群振幅與波峰周期性改變，HR200-250bpm，常見QT延長(zhǎng)，U波。,2024/2/17,36,室撲室顫,室撲：QRS波群成正弦波圖形，頻率150-300bpm。,室顫：振幅波形極不規(guī)則，無法識(shí)別QRS，ST-T。,2024/2/17,37,Ⅰ°房室傳導(dǎo)阻滯,P-R間期延長(zhǎng)， > 0.20sec.,2024/2/17,38,Ⅱ°房室傳導(dǎo)阻滯,Ⅱ°-Ⅰ型（文氏型)：PR間期進(jìn)行性延長(zhǎng)，直

13、至P波受阻不能下傳心室RR間期進(jìn)行性縮短長(zhǎng)RR間期<2倍正常RR間期,2024/2/17,39,Ⅱ°-Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯,Ⅱ°-Ⅱ型（莫氏型）： PR間期固定，直至P波脫漏。,2024/2/17,40,Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯,Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯：房室分離；心房率>心室率,2024/2/17,41,結(jié) 語,1.心電圖正常不能排除心臟病。2.心電圖的正常范圍較大，判定標(biāo)準(zhǔn)不是絕對(duì)的