心電圖入門 ppt課件

1、心電圖入門精要,天津市南開醫(yī)院：黨群,2024/2/17,2,心電圖,心肌的電沖動(dòng)使身體不同部位的表面產(chǎn)生電位差別，通過心電描記器把這些電位變化記錄下來，即為心電圖（簡(jiǎn)稱ECG）。是反映心臟興奮的發(fā)生、傳播及恢復(fù)過程的客觀指標(biāo) 。是心臟病診斷和治療中最常用、最簡(jiǎn)便的檢查手段。,2024/2/17,3,典型心電圖,心電圖是由一系列相同的組波構(gòu)成，包括P波、 P-R段、 QRS波群、 ST段、 T波和U波。,2024/2/17,4,

2、心電圖的導(dǎo)聯(lián),常規(guī)使用的心電圖導(dǎo)聯(lián)方法有12種標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián) ： Ⅰ導(dǎo)聯(lián)（右臂－，左臂＋）； Ⅱ?qū)?lián)（右臂－，左足＋）； Ⅲ導(dǎo)聯(lián)（左臂－，左足＋）。加壓?jiǎn)螛O肢導(dǎo)聯(lián) ： aVR導(dǎo)聯(lián)（右臂）； aVL導(dǎo)聯(lián)（左臂）； aVF導(dǎo)聯(lián)（左足）。單極胸導(dǎo)聯(lián) ：V1：胸骨右緣第4肋間；V2：胸骨左緣第4肋間；V3：在V2與V4連線的中點(diǎn)；V4：左鎖骨中線第5肋間；V5：左腋前線與V4同一水平；V6：在腋中線與V4同一水平。,2024/

3、2/17,5,正常心電圖的形成,P波：反映左、右心房去極化過程中的電位和時(shí)間變化。P-R段：反映興奮通過房室交界區(qū)電位和時(shí)間變化，因其傳導(dǎo)緩慢，電位變化微弱，表現(xiàn)為等電位線。QRS波群：反映左、右心室去極化過程中的電位和時(shí)間變化。S-T段：代表心室早期復(fù)極的電位和時(shí)間變化。T波：反映心室晚期復(fù)極過程中的電位和時(shí)間改變。U波：一般認(rèn)為是心肌傳導(dǎo)纖維的復(fù)極所造成，也有人認(rèn)為是心室的后電位。,2024/2/17,6,心電圖各波段的測(cè)

4、量,,2024/2/17,7,平均心電軸估測(cè)方法示意圖,圖中箭頭示QRS主波方向,2024/2/17,8,正常心電圖,P波: l        振幅 ? 0.20 mv l        時(shí)間 ? 0.11 sec l      &#

5、160; I, II, aVF, V4-V6直立，aVR倒置。(2) PR間期: 正常0.12 ~ 0.20 sec,2024/2/17,9,正常心電圖,(3) QRS波群: l  寬度: 0.06?0.10 sec， ? 0.11 sec。l  V1 ～ V6, R 波逐漸增高，S波逐漸減小。l    V1 導(dǎo)聯(lián)R/S l。l  V5 、 V6

6、 導(dǎo)聯(lián)R < 2.5 mv，V1導(dǎo)聯(lián)R < 1.0 mv l   aVR導(dǎo)聯(lián)R < 0.5 mvl   aVL導(dǎo)聯(lián)R < 1.2 mv ，aVF導(dǎo)聯(lián)R < 2.0 mvl   I導(dǎo)聯(lián)R < 1.5 mvl   Q < 0.04 sec ， < 同導(dǎo)聯(lián)1/4 R

7、。,2024/2/17,10,(4) ST segment: l  V1、V2 導(dǎo)聯(lián)ST 抬高 同導(dǎo)聯(lián)R 波1/10 。(6) QT interval: 正常 0.32?0.44 sec.(7) U wave: T 波之后的小波，U波增高見于低鉀血癥。,正常心電圖,2024/2/17,11,心房、心室肥大,2024/2/17,12,左心房肥大,II導(dǎo)聯(lián)P 波增寬，時(shí)間≥0.12 s ;P 波雙峰 (二尖瓣型P )

8、;兩峰間距 ≥ 0.04s；V1導(dǎo)聯(lián)P 波雙向;Ptfv1 ? - 0.04 mm·s,2024/2/17,13,左心房肥大,2024/2/17,14,右心房肥大,II導(dǎo)聯(lián) P 波 高尖 (肺型P );肢體導(dǎo)聯(lián)P 波振幅≥0.25 mV。,2024/2/17,15,雙房肥大,II導(dǎo)聯(lián) P 波時(shí)間和振幅均增大。,2024/2/17,16,左心室肥大,A. 電壓增高 SV1 + R V5 >3.5m

9、V (女), 4.0mV (男); Rv5 或 Rv6 > 2.5 mV;? RI > 1.5mV; ? RaVL > 1.2mV; ? RaVF > 2.0 mV; ? RI + SIII > 2.5 mV;B. 電軸左偏 C. V5-6 ST 段壓低、 T 波倒置.,2024/2/17,17,右心室肥大,A.電壓增高V1導(dǎo)聯(lián)R/S 比 > 1.0;V5 或 V

10、6 導(dǎo)聯(lián)R/S 比 ≤ 1.0;aVR導(dǎo)聯(lián)R/q 或R/S 比 ≥1;R V1+ S V5 >1.05mV; RaVR>0.5mV;B. 電軸右偏 ≥ +900 (severe > +1100).C. V1-2. ST 段壓低、 T 波倒置,2024/2/17,18,雙心室肥大,A.  正常ECG.B.   一側(cè)心室肥大C.   雙心室肥大,2

11、024/2/17,19,心肌缺血和心肌梗死,2024/2/17,20,心肌缺血,ST 段壓低;ST 段抬高( 冠脈痙攣);T波倒置、雙向或低平。,2024/2/17,21,心肌梗死,(1) 基本改變 高尖T波：常出現(xiàn)在急性心肌梗死早期 。ST 段抬高，與T波融合形成單向曲線。病理性Q波。T 波改變：倒置對(duì)稱T 波。對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高而直立、對(duì)稱的T 波。,2024/2/17,22,心肌梗死,2024/2/17,23,(2) 心

12、肌梗死的ECG動(dòng)態(tài)演變,,2024/2/17,24,心肌梗死的定位診斷,病理性Q波出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián) 心梗的定位 V1 ? V3 前間壁 V3 ? V5 前壁 I, aVL, V

13、5 ? V6 側(cè)壁 V1 ? V6 廣泛前壁 II, III, aVF 下壁,2024/2/17,25,,前降支近端阻塞可導(dǎo)致廣泛前壁心梗,右冠狀動(dòng)脈阻塞可導(dǎo)致下壁心梗,2024

14、/2/17,26,急性下壁心肌梗死,2024/2/17,27,急性廣泛前壁心肌梗死,2024/2/17,28,陳舊心肌梗死,主要依據(jù)病理性 Q波的存在,心律失常,2024/2/17,30,心臟起搏傳導(dǎo)系統(tǒng),竇房結(jié)位于右心房上腔靜脈入口處，是控制心臟正常活動(dòng)的起搏點(diǎn)。竇房結(jié)的沖動(dòng)經(jīng)前、中、后三條結(jié)間束傳導(dǎo)至房室結(jié)，向前延續(xù)成房室束（又稱希氏束）。房室束先發(fā)出左束支后分支，再分出左束支前分支，本身延續(xù)成右束支，構(gòu)成三條系統(tǒng)。左束支后分

15、支細(xì)長(zhǎng)，分支晚；兩側(cè)束支于心內(nèi)膜下走向心尖分支再分支，細(xì)支相互吻合成浦頃野纖維網(wǎng)深入心室肌。,心臟起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)包括竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、房室束（希氏束）左右束支及其分支以及浦頃野纖維網(wǎng)。,,竇性心律竇性心律失常,2024/2/17,32,正常竇性心律,正常竇性心律：頻率60－100bpmPⅠⅡ avF直立，avR倒置PR間期0.12～0.20S,2024/2/17,33,竇性心動(dòng)過緩,(1) 竇性心律(2)

16、60; 心率 1.0 sec ),2024/2/17,34,竇性心動(dòng)過速,(1) 竇性心律, 心率> 100 bpm； (R-R 間期或 P-P間期) <0.60 sec； (2)  P-R 和 Q-T 間期減??；(3)  S-T段輕度壓低，T波低平。,2024/2/17,35,竇性停搏,竇性停搏：在顯著延長(zhǎng)的PP間期內(nèi)無P波，長(zhǎng)PP與短PP無倍數(shù)關(guān)系?？捎幸莶蛞莶穆?。

17、,2024/2/17,36,竇房阻滯,竇房阻滯：Ⅱ°－Ⅰ型PP間期進(jìn)行性縮短，直至一次P波脫落（出現(xiàn)一較長(zhǎng)無P波的間隔）長(zhǎng)PP間期<2倍短PP間期Ⅱ°－Ⅱ型PP間期固定長(zhǎng)PP間期＝2倍短PP間期,2024/2/17,37,病態(tài)竇房結(jié)綜合征,心電圖表現(xiàn)顯著的心動(dòng)過緩（<50bpm)竇性停搏或竇房阻滯竇房阻滯與房室阻滯并存（雙結(jié)病變）慢快綜合征交界區(qū)逸搏心律,2024/2/17,38,

18、房性早搏,房性早搏：ECG診斷P波提前發(fā)生與竇性P波形態(tài)不一樣QRS<0.12S代償間期大多不完全,2024/2/17,39,房室交界處性早搏,(1)提早出現(xiàn)QRS波群 ；(2) QRS波群前后可見逆行P’波；(3)代償間期可為不完全性或完全性。,2024/2/17,40,室性早搏,心電圖診斷寬大畸形QRS波無相關(guān)P波，繼發(fā)ST－T改變。代償間期完全心電圖類型二聯(lián)律、三聯(lián)律成對(duì)、短陣室速單形型，多形型,20

19、24/2/17,41,陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速,心電圖診斷HR150－250bpm，節(jié)律規(guī)則QRS形態(tài)大多正常P波逆行性，常在QRS之內(nèi)或終末部,2024/2/17,42,陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速,2024/2/17,43,預(yù)激綜合征,典型預(yù)激的心電圖：P-R<0.12SΔ波ST-T繼發(fā)改變,2024/2/17,44,房性心動(dòng)過速,ECG診斷：心房率150-200bpm，P波形態(tài)與竇性不同；常合并房室阻滯。,2024/2/

20、17,45,房撲,心電圖診斷規(guī)律的F波，F(xiàn)波之間有等電位線，頻率250-350bpm心室率可規(guī)則或不規(guī)則QRS波形大多正常，也可差傳,2024/2/17,46,房 顫,心電圖診斷：P波消失，代之以f波，頻率350-600bpm；心室率不規(guī)則；QRS形態(tài)正常，也可差傳。,2024/2/17,47,室性心動(dòng)過速,心電圖診斷：3個(gè)或3個(gè)以上的室早連續(xù)出現(xiàn)QRS寬大畸形>0.12S，ST-T與主波方向相反HR 100－250b

21、pm房室分離心室奪獲和室性融合波,2024/2/17,48,尖端扭轉(zhuǎn)型室速,心電圖診斷：QRS波群振幅與波峰周期性改變，HR200-250bpm，常見QT延長(zhǎng)，U波。,2024/2/17,49,室撲室顫,室撲：QRS波群成正弦波圖形，頻率150-300bpm。,室顫：振幅波形極不規(guī)則，無法識(shí)別QRS，ST-T。,2024/2/17,50,Ⅰ°房室傳導(dǎo)阻滯,P-R間期延長(zhǎng)， > 0.20sec.,2024/2/17,5

22、1,Ⅱ°房室傳導(dǎo)阻滯,Ⅱ°-Ⅰ型（文氏型)：PR間期進(jìn)行性延長(zhǎng)，直至P波受阻不能下傳心室RR間期進(jìn)行性縮短長(zhǎng)RR間期<2倍正常RR間期,2024/2/17,52,Ⅱ°-Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯,Ⅱ°-Ⅱ型（莫氏型）： PR間期固定，直至P波脫漏。,2024/2/17,53,Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯,Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯：房室分離；心房率>心室率,2024/2/17,54,

23、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯,(1) 電軸右偏； (2) QRS≥0.12 sec； (3) V1、V2導(dǎo)聯(lián) rsR’ ； (4) Ⅰ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)S 寬而有頓挫； (5) V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST-T 改變。,2024/2/17,55,完全性左束支傳導(dǎo)阻滯,電軸左偏；QRS≥0.12 sec；I、V5、V6 導(dǎo)聯(lián)R波寬而有頓挫 ；V1導(dǎo)聯(lián)呈 QS 或 rS 型；ST-T 改變。,2024/2/17,56,電解質(zhì)紊亂