校園管理分析

1、第12章 頸部疾病病人的護(hù)理,綿竹市人民醫(yī)院 駱雪梅,學(xué)習(xí)目標(biāo),了解甲狀腺的結(jié)構(gòu)和生理功能掌握甲亢病人的護(hù)理評估、護(hù)理措施掌握甲亢病人服用碘劑的方法熟悉甲亢病人常見并發(fā)癥及處理要點(diǎn),【甲狀腺的解剖】,,,,,,√,√,【甲狀腺的解剖】,,,,,,甲狀腺上靜脈,甲狀腺中靜脈,,甲狀腺下靜脈,頸內(nèi)靜脈,左頭臂靜脈,,,,,,,,,【甲狀腺的解剖】,神經(jīng)支配：1.喉返神經(jīng)：支配聲帶運(yùn)動(dòng)2.喉上神經(jīng)：內(nèi)支：感覺 外支：運(yùn)

2、動(dòng),,,【甲狀腺的解剖】,,第1節(jié) 甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理,甲狀腺激素↑↑→ 全身功能亢進(jìn)為主要特征的疾病總稱。 ◇多見于20 ～40歲 ◇男 ：女 = 1：4～7,,【病因】 尚未完全清楚，可能是一種自身免疫性疾病。,【類型】,少見,,【臨床表現(xiàn)】1.甲狀腺腫大伴震顫和血管雜音。,,,【臨床表現(xiàn)】 2.交感神經(jīng)功能亢進(jìn)：多語、容易激動(dòng)、失眠、雙手細(xì)速顫動(dòng)。,,【臨床表現(xiàn)】,3.突眼征⑴雙眼球

3、突出,⑵瞬目減少,,【臨床表現(xiàn)】,4.心血管功能改變：心悸、脈快、收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓增大。嚴(yán)重者心率失常，心力衰竭。5.基礎(chǔ)代謝率增高:食欲亢進(jìn)但消瘦，體重減輕，易疲乏。,【輔助檢查】1.基礎(chǔ)代謝率測定（BMR） BMR =（脈率+脈壓）-　111測定條件：清晨、空腹、靜臥。,,2.甲狀腺攝131I率測定：24小時(shí)內(nèi)超過45%表示有甲亢,,3.血清T3、T4 ： 甲亢時(shí)T3值的上升較早而快，可高于正常值的4倍左右。,

4、,【治療】 (一)非手術(shù)治療 1.藥物治療（內(nèi)科治療） 2.放射性131I治療 (二)手術(shù)治療,,【處理原則】 3.手術(shù)治療 （1）手術(shù)適應(yīng)證 （2）手術(shù)禁忌證,,,,（1）手術(shù)適應(yīng)證 ①繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤 ②中度以上原發(fā)性甲亢 ③腺體較大，伴有壓迫癥狀者 ④抗甲狀腺藥物或131I治療后復(fù)發(fā)者,,,（2）手術(shù)禁忌證 ①青少年患者 ②癥狀較輕者 ③老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能

5、耐受手術(shù)治療者,,,（3）手術(shù)方法,,,【護(hù)理】 患者女性，30歲。發(fā)現(xiàn)頸部腫大10個(gè) 月,且性情急躁，容易激動(dòng)，失眠、怕熱、 多汗、偶有心悸不適，Bp130／60mmHg， P104次／分。入院診斷：甲亢。 你作為主管護(hù)士，對該病人應(yīng)該從哪些方面 進(jìn)行護(hù)理？,,一、術(shù)前評估 1.健康史： (1)病程； (2)家族史； (3)既往健康史； (4)

6、手術(shù)史……,,一.術(shù)前評估2.身體狀況(1)局部：甲狀腺有無彌漫性、對稱性腫大，腫塊大小、質(zhì)地，甲狀腺有無震顫或血管雜音等，有無突眼征。,,一、術(shù)前評估 （2）全身：有無 ①高代謝綜合征 ②神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 ③心血管系統(tǒng)癥狀 ④消化系統(tǒng)癥狀 ⑤其他,,,,,,,①高代謝綜合征：基礎(chǔ)代謝率增高、怕熱、多汗、皮膚溫暖而潮濕。,,,②神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 神經(jīng)過敏、易激

7、動(dòng)、煩躁多慮、多言多動(dòng)、注意力分散和雙手平伸時(shí)細(xì)顫。,,,③心血管系統(tǒng)癥狀 心律失常、脈壓增大、心動(dòng)過速且在休息時(shí)心率仍然加快。,,,7 0 110,,④消化系統(tǒng)癥狀 食欲亢進(jìn)、消瘦和腹瀉。,,,⑤其他 肌無力、肌萎縮、女性病人月經(jīng)減少、閉經(jīng)不孕；男性病人陽痿、乳房發(fā)育和生育能力下降。,,一、術(shù)前評估（3）輔助檢查： 包括基礎(chǔ)代謝率、甲狀腺攝131I率，血清T3、T4 含量、B超等檢查結(jié)

8、果。,,一、術(shù)前評估 3.心理和社會(huì)支持狀況（1）心理狀態(tài)（2）社會(huì)支持狀況,,一、術(shù)后評估 1.手術(shù)情況：包括麻醉方式、手術(shù)種類、術(shù)中出血量、補(bǔ)液量、放置引流管情況、麻醉及手術(shù)經(jīng)過是否順利。,,一、術(shù)后評估 2.呼吸和發(fā)音:甲狀腺術(shù)后病人應(yīng)注意呼吸節(jié)律、頻率和發(fā)音情況的評估，以利早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥,,【護(hù)理問題】 1.焦慮：與交感神經(jīng)功能亢進(jìn)、環(huán)境改變、擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)。 2.營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）與基礎(chǔ)代謝率增高有關(guān)

9、。 3.清理呼吸道無效：與咽喉部及氣管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有關(guān)。,,4.自我形象紊亂：與甲狀腺腫大，突眼有關(guān)。 5.潛在并發(fā)癥：窒息、呼吸困難、甲狀腺危象、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷、手足抽搐。,,【護(hù)理目標(biāo)】1.病人情緒穩(wěn)定，焦慮緩解或減輕。2.營養(yǎng)狀況改善，體重維持或增加。3.有效清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。4.未發(fā)生并發(fā)癥或發(fā)生并發(fā)癥被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。,,【護(hù)理措施】 一、術(shù)前護(hù)理 1.完善手

10、術(shù)前各項(xiàng)檢查： ◇頸片：了解氣管受壓或移位情況。 ◇喉鏡：確定聲帶功能。 ◇ EKG：了解有無心臟擴(kuò)大、雜音心律失常。 ◇ BMR測定（同前）。,,一、術(shù)前護(hù)理 2.一般護(hù)理（1）飲食護(hù)理：“三高”食物，補(bǔ)充足夠液體,,（2）體位訓(xùn)練,,一、術(shù)前護(hù)理 3.藥物護(hù)理： （1）甲亢癥狀控制標(biāo)準(zhǔn)：病人情緒穩(wěn)定、睡眠好轉(zhuǎn)、體重增加、脈率＜90次/分、脈壓恢復(fù)正常、BMR＋20％以下。 （2）碘劑作用,,碘劑的作用：

11、 抑制甲狀腺素的釋放， 減少甲狀腺的血流量。  甲狀腺縮小、變硬 利于手術(shù),,,,（3）碘劑（復(fù)方碘化鉀）的用法： 3滴，tid （6/4） 4滴，tid （7/4） 5滴，tid (8/4) 16滴維持止手術(shù) （19/4）,,,,,注意：

12、①碘劑滴在餅干、面包等固體食物上一并服下,減少對口腔和胃粘膜的刺激；②劑量要準(zhǔn)確。,,一、術(shù)前護(hù)理 4.術(shù)前用藥：慎用阿托品 5.其他措施： （1）深呼吸、有效咳嗽 （2）眼睛保護(hù) （3）床旁備氣管切開包,,二、術(shù)后護(hù)理 1.體位：平臥 半坐臥位 活動(dòng)時(shí)注意頭頸部的保護(hù)。2.飲食：溫水 微溫流質(zhì) 普食,,,,,二、術(shù)后護(hù)理 3.病情觀察：（1）生命體征（2）傷口滲血

13、、引流情況（3）呼吸和發(fā)音情況（4）進(jìn)食情況4.用藥護(hù)理5.并發(fā)癥護(hù)理,,,,術(shù)后碘劑的用法： 16滴，tid （14/4） 15滴，tid （15/4） 14滴，tid (16/4) 止3滴 （1/5）,,,,,,一、術(shù)后評估 3. 并發(fā)癥:（1）呼吸困難和窒息（2）喉返神經(jīng)損傷（

14、3）喉上神經(jīng)損傷（4）手足抽搐（5）甲狀腺危象,,,,,,,,原因： 出血 喉頭水腫 氣管塌陷 呼吸困難、窒息 痰液阻塞 處理：剪開縫線，打開傷口，除去血腫； 必要時(shí)行氣管切開。,,,,原因 術(shù)中鉗夾 牽拉 喉返神經(jīng) 損傷 血腫壓迫 切斷 / 縫扎 聲音嘶啞，失音

15、 處理：針刺、理療。,,,,,,喉上神經(jīng)損傷 內(nèi)支損傷 嗆咳、誤咽 外支損傷 環(huán)甲肌癱瘓 聲帶松馳 音調(diào)降低 處理：理療后可逐漸恢復(fù)。,,,,,,,甲狀旁腺損傷 手足抽搐 表現(xiàn)：面、唇周、手足針刺樣麻木感，強(qiáng)直感，抽搐

16、 處理（1）限制食肉類、乳品、蛋類 （2）補(bǔ)充鈣劑,,,,甲狀腺危象 術(shù)前準(zhǔn)備不足 甲狀腺危象 表現(xiàn)：高熱，脈搏120次/分以上； 大汗，煩躁，譫妄，昏迷； 嘔吐，腹瀉。,,,,甲狀腺危象 處理（1）降溫；吸氧；碘劑。 （2）應(yīng)用激素、鎮(zhèn)靜劑。

17、 （3）輸入大量葡萄糖溶液，補(bǔ)充 能量。 （4）心衰者給予洋地黃。,,【健康教育】 1.休息 2.飲食 3.心理調(diào)適 4.用藥指導(dǎo) 5.隨訪,,小結(jié)：甲亢病人的臨床表現(xiàn)甲亢病人的術(shù)前及術(shù)后護(hù)理措施甲亢病人常見并發(fā)癥及處理,第二節(jié) 甲狀腺腫瘤病人的護(hù)理,一、甲狀腺瘤 最常見的甲狀腺良性腫瘤， 多見于40歲以下的女性。,,【臨床表現(xiàn)】1.癥狀和體征：⑴多數(shù)病人無不適癥狀

18、，常在無意或體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。⑵多為單發(fā)，呈圓形或橢圓形，光滑，邊界清楚，無壓痛，隨吞咽上下移動(dòng)。⑶生長緩慢。,,【臨床表現(xiàn)】2.影像學(xué)檢查：⑴放射性131，呈溫結(jié)節(jié)。⑵B超：可發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫塊。,,【處理原則】 手術(shù)治療：行甲狀腺大部分切除術(shù)。,,二、甲狀腺癌,約占全身惡性腫瘤的1%，發(fā)病率：女性＞男性，兒童甲狀腺結(jié)節(jié)中，甲狀腺癌的比例高達(dá)50～70%。,,【臨床表現(xiàn)】1.固定、質(zhì)硬、邊緣不清的單個(gè)結(jié)節(jié)。2.腫塊

19、逐漸增大，吞咽時(shí)上下移動(dòng)度減低。3.晚期壓迫喉返神經(jīng)、氣管、食管，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。,,【輔助檢查】 1.放射性131：為冷結(jié)節(jié) 2.細(xì)胞學(xué)檢查 3.B超檢查,,【處理原則】 手術(shù)治療為主。,,【護(hù)理措施】⑴體位。⑵了解發(fā)音和吞咽情況。⑶注意引流液量、顏色。⑷飲食。⑸床旁備氣管切開包。,,【健康教育】1.頸部腫塊者定期隨訪。2.教會(huì)病人自我檢查頸部方法。3.功能鍛煉。4. 定期復(fù)診。,70,危機(jī)事件的特徵

20、,一、 階段性 二、 不確定性(狀態(tài)、影響、反應(yīng)) 三、 緊迫性 四、 雙面效果性,71,危機(jī)管理的意義,(一)危機(jī)管理（crisis management ）是組織為避免或減 輕危機(jī)情所帶來的損害，而採取的策略性因應(yīng)及管 理措施；同時(shí)亦是一個(gè)不斷修正、調(diào)適的動(dòng)態(tài)過程。(二)危機(jī)管理是從平時(shí)的危機(jī)準(zhǔn)備至危機(jī)復(fù)原的連續(xù)性

21、過程。(三)危機(jī)管理優(yōu)先於危機(jī)處理，但有些危機(jī)確實(shí)很難管理 。危機(jī)具有高變異性、低預(yù)測性。愛心、關(guān)懷與尊重 的學(xué)校經(jīng)營理念有助於預(yù)防校園危機(jī)事件。,72,危機(jī)管理優(yōu)先於危機(jī)處理，但有 些危機(jī)確實(shí)很難管理。,危機(jī)具有高變異性、低預(yù)測性愛心、關(guān)懷與尊重的學(xué)校經(jīng)營理念有助於預(yù)防校園危機(jī)事件,73,處理危機(jī)事件的基本原則,(一)  無私心 (二)  不逃避

22、 (三)  遵守法令 (四)  彈性應(yīng)變 (五)  堅(jiān)守原則 (六)  同情關(guān)懷,74,危機(jī)應(yīng)變計(jì)畫的內(nèi)涵,(一)   決定負(fù)責(zé)統(tǒng)籌工作的人員 (二)    選擇並訓(xùn)練危機(jī)反應(yīng)小組 (三)    發(fā)展明確且持續(xù)的策略及程序

23、 (四)    指定聯(lián)絡(luò)人 (五)    與社區(qū)有關(guān)資源團(tuán)體建立工作關(guān)係 (六)    成立電話連絡(luò)網(wǎng),75,,(七) 提供支援人員的工作場所 (八) 設(shè)計(jì)記錄資料的格式 (九)  設(shè)計(jì)代碼系統(tǒng)（code system） (十)  委請律師檢視危機(jī)反應(yīng)程序

24、 (十一)  模擬演練及討論,76,校園危機(jī)案例分析,(一) 領(lǐng)導(dǎo) 1.  黑函中傷 2.  工友拒退職集體抗?fàn)?3.  幹部爭寵 4.  暴力傾向之同事 5.  操守不佳之同事 6.  誣控濫告之同事

25、 7.  謠言,77,,(二) 營建工程 1.  承商違約 2.  承商與建築師之糾紛 3.  民意代表介入?yún)f(xié)調(diào)(三) 購置財(cái)物 1.  學(xué)生制服招標(biāo) 2.  木製傢俱採購,78,,(四) 公共關(guān)係 1.  &

26、#160;  民意代表介紹廠商 2.     上級長官介紹職工 3.     社區(qū)人士借用場地 4.     社團(tuán)舉辦學(xué)生技能檢定活動(dòng) (五)  學(xué)生意外事件 1.     食物中毒

27、2.     上課期間在校外死亡 3.     學(xué)生活動(dòng)安全,79,,(一)  校舍安全 1.  教室天花板混凝土掉落 2.  校舍樑柱龜裂 (二)  其他,80,危機(jī)管理的基本態(tài)度,(一) 冷靜 冷靜觀察記錄過程之人員(螢橋國小案)

28、(二) 團(tuán)隊(duì) 集思廣益、去除孤立感(三) 授權(quán) 臺積電921復(fù)原、力霸百老匯工地案例(四) 耐心 如涉及官司至少需費(fèi)時(shí)三年,81,,(五) 信心 依法行政、無私心(六) 堅(jiān)定 1.不逃避責(zé)任 2.獎(jiǎng)從下起罰由上來 3.只要不違法，行政處分並不損及人格 尊嚴(yán),82,,(七) 盡力、捨得 職位是一時(shí)的；朋友是永遠(yuǎn)的不要 太在意他人的批評(八) 設(shè)身處地

29、 從己、從人、從謀、從天,83,相關(guān)作為,(一) 善待部屬 (二) 人性關(guān)懷 (三) 加強(qiáng)溝通(改變溝通的心態(tài)),84,宜主動(dòng)積極處理的危機(jī)事件,(一)  工程停頓重新發(fā)包 1.掌握時(shí)效，協(xié)調(diào)不成立即解約， 以免耽誤重新發(fā)包時(shí)效。 2.重新發(fā)包應(yīng)把握承商合法解約期 限前完成發(fā)包，並通知復(fù)工。 3.相關(guān)人員之操守應(yīng)無瑕疵，否則 不易做到。,85,,(二)

30、 承商違約追償 1. 有自行負(fù)擔(dān)部分經(jīng)費(fèi)的心理準(zhǔn)備 (如訴訟費(fèi)、徵信社調(diào)查費(fèi)用)。 2.  民意代表的干預(yù)。,86,,(三) 教職員工曠職及侵占公款 1. 掌握證據(jù)。 2. 把握處理時(shí)效。 3.完成法定程序(如召開人評會(huì)、向 上級機(jī)關(guān)報(bào)備)。,87,宜戒急用忍處理之問題,(一) 人 1.&#

31、160;脾氣暴燥之同仁 2. 惡意攻訐之同仁 (二) 事 1. 恐嚇電話、作為 2. 黑函,88,宜迂迴處理之問題,(一) 人 1. 情緒不穩(wěn)之同仁 2. 意氣用事之同仁 (二) 事 公開招標(biāo)卻遭廠商刻意阻撓案件 (三) 加強(qiáng)溝通(改變溝通的心