氣道溫濕化管理

1、,氣道溫濕化管理,重癥醫(yī)學(xué)科,4.常用溫濕化裝置與方法,3.最適的溫度和濕度,1.呼吸道正常的生理功能,氣道溫濕化,2.人工氣道下的呼吸系統(tǒng),5.濕化效果的評(píng)價(jià),? 氣道自凈能力粘液—纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)氣道溫濕化環(huán)境? 氣道保護(hù)能力咳嗽,一、,呼吸道正常的生理功能,,,上呼吸道: 鼻與咽喉上呼吸道起著重要的“空氣調(diào)節(jié)”功能濕化,過(guò)濾,加熱,,,,,,,,,,,,,

2、,,,,,,,氣道防護(hù)機(jī)制,粘液纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)纖毛纖毛細(xì)胞,移動(dòng)的方向,粘液水合層杯狀細(xì)胞粘膜下腺,,纖毛的運(yùn)動(dòng),? 向前擺動(dòng) (1-3)? 伸展 􂀢? 與粘液接觸 ? 向前運(yùn)動(dòng) ? 回?cái)[ (4-8)? 與粘液脫離 􂀢? 與溶膠層一道折 􂀢 回原來(lái)的位置,,生理狀態(tài)粘液纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng),37℃,

3、44mgH20/L,纖毛,粘液層,水合層,,,,,,,,,,氣道防護(hù)機(jī)制,生理狀態(tài)的粘液,纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)(電鏡下),粘液纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng),常用濕化值,,,,,正常人體氣道的溫濕化濕化,加熱,過(guò)濾正常相當(dāng)于第四到第五級(jí)支氣管亞段,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,正常呼吸時(shí)的溫度、濕度變化,37oC 44mg/l37oC 44mg/l,36oC 35

4、mg/l42mg/l,22oC 10mg/l32oC 34mg/l,,繞過(guò)了上氣道和肺防 護(hù)功能,輸送干冷的醫(yī)用氣體,二、人工氣道下的呼吸系統(tǒng),,熱、濕交換吸氣階段? 干燥分泌物? 減慢粘液纖毛清理呼氣階段,? 較少的粘膜水分回收,? 等溫飽和界面ISB下移,,缺乏濕度,?

5、增加感染危險(xiǎn),? 加重呼吸負(fù)擔(dān),? 小氣道閉合? 細(xì)胞損傷,,理想的濕度下，經(jīng)由健康的黏膜纖毛清運(yùn)系統(tǒng)移除細(xì)菌.,濕度嚴(yán)重不足下，細(xì)菌陷入已受損黏膜纖毛清運(yùn)系統(tǒng).,,三、最適的溫度和濕度 機(jī)械通氣臨床應(yīng)用指南 中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì),無(wú)論何種濕化，都要求近端氣道內(nèi)的氣體溫度達(dá)到37℃，相對(duì)濕度100% , 以維持氣道黏膜完整, 纖毛正常運(yùn)動(dòng)及氣道分泌物的排出, 以及降低VAP的發(fā)生

6、率。,,ðu溫濕交換過(guò)濾器（HME）,ðu主動(dòng)加熱濕化器（HH） 無(wú)侍服控制：Fisher MR 410,810有侍服控制：Fisher MR 730,850,ðu霧化加濕給藥,ðu氣管內(nèi)直接滴入,四、常用溫濕化裝置與方法,,,,,,,,,,溫濕交換過(guò)濾器（HME）,應(yīng)用：急診、麻醉、轉(zhuǎn)運(yùn)、ICU短期通氣患者、脫機(jī)鍛煉。,,霧化加濕給藥,,氣管內(nèi)直接滴入

7、危害uVAP-氣道壁上細(xì)菌移位,u美國(guó)呼吸治療協(xié)會(huì)AARC推薦 不應(yīng)在吸痰前常規(guī)應(yīng)用鹽水,u嗆咳、SPO2下降、舒張壓升高,,,非伺服控制型加熱濕化器,Drager,MR410,MR810,,,,,,,,,,影響非伺服控制型加熱濕化器濕化效果的因素1.環(huán)境溫度2.管路長(zhǎng)度3.氣流速度4.通氣量5.接觸面積,MR730,MR850,伺服控制型加熱濕化器,37℃ , 44mg/L,-

8、3℃,40℃, 44mg/L40℃,-3,+3℃,伺服控制型加熱濕化器,,,,脫機(jī)未拔管的患者如何進(jìn)行氣道濕化？,,,,氣切病人霧化濕化照片,,加熱濕化器與氧氣連接--文丘里裝置,,,文丘里裝置,,文丘里裝置圖片,,,,呼吸濕化治療儀,,,五、濕化效果的評(píng)價(jià),Ø濕化滿意,Ø濕化過(guò)度,Ø濕化不足,,保證充足的液體入量,呼吸道濕化必須以全身不失水為前提。如果機(jī)體的入量不足，即使氣道進(jìn)行濕化，呼吸

9、道的水分會(huì)進(jìn)入失水的組織中，呼吸道仍然處于失水狀態(tài)。,,濕化滿意,u痰液稀薄，能順利吸引出或咳出,u導(dǎo)管內(nèi)無(wú)痰栓,u聽(tīng)診氣管內(nèi)無(wú)干鳴音或大量痰鳴音,u呼吸通暢，病人安靜,,濕化過(guò)度,u痰液過(guò)度稀薄，需不斷吸引 u聽(tīng)診氣道內(nèi)痰鳴音多u病人頻繁咳嗽，煩躁不安，人 機(jī)對(duì)抗u可出現(xiàn)缺氧性紫紺、脈搏氧飽 和度下降及心率、血壓等改 變。,,濕化不足,u痰液粘稠，不易吸引出或咳出u聽(tīng)診氣道內(nèi)有干鳴音

10、u導(dǎo)管內(nèi)可形成痰痂u病人可出現(xiàn)突然的吸氣性呼吸困難、煩 躁、紫紺及脈搏氧飽和度下降等。,Ⅰ度（稀痰）：痰如米湯或泡沫樣，吸痰后負(fù)壓接頭內(nèi)壁無(wú)痰液滯留；,Ⅱ度（中度粘痰）：痰的外觀較Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液在負(fù)壓接頭內(nèi)壁滯留，但易被水沖洗干凈；,Ⅲ度（重度粘痰）：痰的外觀明顯粘稠，常呈黃色，吸痰管常因負(fù)壓過(guò)大而塌陷，負(fù)壓接頭內(nèi)壁滯留有大量痰液且不易被水沖凈。,痰液的判斷標(biāo)準(zhǔn),,負(fù)壓吸引臟的圖片,,濕化液的種

11、類(lèi)有：無(wú)菌注射用水：低滲，保持呼吸道粘膜纖毛功能，主要用于痰液極度粘稠、嚴(yán)重脫水、高熱患者。對(duì)氣道刺激大，用量過(guò)多可造成氣道粘膜水腫。生理鹽水：等滲，維持纖毛功能，較常用。但水份蒸發(fā)后在局部形成高鹽環(huán)境， 加重對(duì)局部的刺激和使氣道粘膜失水，所以國(guó)外已不將作為常規(guī)滴藥。0.45％氯化鈉：低滲，失水后接近等滲，局部刺激性小,較為推薦。1.25％碳酸氫鈉：具有皂化功能，使局部形成弱堿性，可以軟化痰痂，時(shí)痰液變稀薄，濕化效果可靠,濕