氣道管理

1、人工氣道管理,,人工氣道管理,人工氣道的管理是否得當(dāng)，與病人的治療效果甚至生命都有極大的關(guān)系。若因經(jīng)驗不足或注意不夠而處理不當(dāng)，將造成嚴(yán)重后果。因此，人工氣道的非常重要。,人工氣道的功能,預(yù)防和解除呼吸道梗阻預(yù)防誤吸 便于清理呼道分泌物機(jī)械通氣,人工氣道的功能,呼吸道梗阻的常見原因 舌后墜 喉頭水腫 喉痙

2、攣 支氣管痙攣 分泌物阻塞 異物梗阻 出血 腫瘤,人工氣道,簡易人工氣道 ： 口咽通氣管氣管插管：經(jīng)口 經(jīng)鼻氣管切開置管,人工氣道管理,簡易人工氣道 由于舌后墜、分泌物或嘔吐物、血凝塊或異物等引起上呼吸道部分或完全梗阻，又不適于氣管內(nèi)插管，更不必做氣管切開,口咽通氣管,易插入，使用方便且迅速

3、可防止舌和咽部軟組織松弛引起的呼吸道梗阻刺激咽后壁易引起惡心、嘔吐，有吸入性危險容易異位和滑脫易引起喉痙攣可引起舌和牙齒的損傷,經(jīng)口氣管插管,操作簡單，可在緊急情況下置入導(dǎo)管可置入相對較粗的導(dǎo)管，吸痰較容易并發(fā)癥較少 導(dǎo)管固定不安全，易移位、脫出(面肌及舌)清醒病人不易耐受，牙墊也增加了病人的不適 口腔護(hù)理困難影響吞咽功能，不能經(jīng)口進(jìn)食氣囊充氣后會阻斷發(fā)聲，影響語言的溝通,經(jīng)鼻氣管插管,易于固定且相對安全

4、病人多能耐受易于口腔護(hù)理不會發(fā)生病人咬住氣管插管的危險操作比經(jīng)口插管復(fù)雜，不易迅速置入導(dǎo)管使用持管鉗將導(dǎo)管氣囊夾至破裂而需更換導(dǎo)管并發(fā)癥相對較多,氣管切開置管,易于固定且較安全多能耐受，適于長期需要人工氣道的病人易于口腔護(hù)理病人可經(jīng)口進(jìn)食導(dǎo)管較短，管腔較大，易于吸痰 解剖死腔相對減小，氣道阻力小易于鼻咽部分泌物的引流,氣管切開置管,操作較復(fù)雜,創(chuàng)傷較大局部傷口需特殊護(hù)理痊愈后頸部

5、留有瘢痕并發(fā)癥較多出血、皮下氣腫或縱膈氣腫氣胸、切口感染,人工氣道對病人的不良影響,1、正常防御機(jī)制被破壞 2、抑制咳嗽反射 3、影響病人的語言交流 4、病人的活動受限,人工氣道的管理目標(biāo),維持人工氣道的功能保持呼吸道的持續(xù)通暢預(yù)防可能引起的并發(fā)癥,人工氣道管理,固定,濕化,氣管內(nèi)吸引系統(tǒng),聲門下分泌物引流及氣囊管理,胸部物理治療,氣管插管的固定方法1

6、 如圖所示，AB固定在病人顏面部，CD將牙墊與氣管插管固定在一起A┏━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓B ┗━━━━━━━━━┓┏━━━━━━━━━┛

7、 ┏━━━━━━━┛┗━━━━━━━┓ C┗━━━━━━━━━━━━━━━━┛D,人工氣道管理-固定,人工氣道管理-固定,氣管插管的固定方法2 剪一根長35cm寬2cm的膠布分別從兩側(cè)下頜部開始以氣管插管外露部分為中心交叉固定于對側(cè)的

8、頰部. 注意選擇合適的牙墊,比導(dǎo)管稍粗,防止病人雙牙咬合時將導(dǎo)管咬扁導(dǎo)致窒息; 另外要班班交接檢查氣管插入的深度并聽診雙肺呼吸音,及時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管滑入一側(cè)支氣管或滑出;導(dǎo)管固定牢靠,避免隨呼吸運(yùn)動使導(dǎo)管上下滑動以損傷氣管黏膜;1—2h轉(zhuǎn)動變換頭部位置使其稍微后仰以減輕導(dǎo)管對咽喉的壓迫避免體表壓傷及導(dǎo)管對咽喉部的壓迫,人工氣道管理-固定,人工氣道管理-固定,氣管切開套管的固定: 氣管套管要固定牢靠，經(jīng)常檢查系帶松緊，以防

9、脫管窒息。① 準(zhǔn)備一根寸帶系于套管一側(cè)然后繞過頸后在頸部另一側(cè)打一死結(jié),系帶松緊以容納一手指為宜;注意不要打活結(jié)以免自行松開 ,套管固定不牢脫出② 病人床邊應(yīng)備一同型號消毒氣管套管、氧氣筒、吸引器、吸引管、大彎止血鉗、紗布、換藥碗等，以備脫管時急用③ 套管一旦脫出，應(yīng)立即將病人置于氣管切開術(shù)的體位，用事先備妥的止血鉗等器械在良好照明下分開氣管切口，將套管重新置入④ 導(dǎo)管與呼吸機(jī)管道相連后要適當(dāng)支撐管道,不要把重

10、力壓于導(dǎo)管以免壓迫氣管而造成壞死⑤ 導(dǎo)管套囊適當(dāng)充氣,即不漏氣也不應(yīng)壓力過高而影響氣管黏膜血液供應(yīng);盡量選擇低壓高容的氣囊.,人工氣道管理-固定,避免意外拔管的危險隱患,※每日檢查并及時更換固定用膠布和固定帶※保持病人臉部的清潔，保持膠布的黏附度※每日檢查氣管插管的深度※對于煩躁或意識不清的病人，應(yīng)適當(dāng)約束※呼吸機(jī)管道不宜固定過牢※操作時應(yīng)先將呼吸機(jī)管道從固定架上取下,人工氣道管理-濕化,,替代上呼吸道的生理溫濕化功能,

11、人工氣道管理-濕化,人工氣道溫濕化的方式 溫濕交換過濾器過濾濕化(人工鼻) 濕化器或蒸汽發(fā)生器濕化 霧化器霧化吸入 氣道內(nèi)注入或滴入生理鹽水,人工氣道管理-濕化,人工氣道管理-濕化,人工氣道管理-氣管內(nèi)吸引系統(tǒng),隨時清除套管內(nèi)、氣管內(nèi)及口腔內(nèi)分泌物，有助于保持呼吸道通暢,減少氣道阻力,防止分泌物墜積而發(fā)生肺不張肺炎,還可以防止分泌物結(jié)枷脫落而阻塞氣道，另外觀察呼吸道分泌物可以合理選擇抗生素和調(diào)節(jié)溫化濕化器,

12、氣管內(nèi)吸引系統(tǒng),開放式,氣管內(nèi)吸引系統(tǒng),開放式氣管內(nèi)吸引系統(tǒng)有哪些不足？？？,氣管內(nèi)吸引系統(tǒng),有污染的可能性！ 造成SpO2水平下降！,氣管內(nèi)吸引系統(tǒng),多用途密閉式吸痰管,氣管內(nèi)吸引系統(tǒng),,氣管內(nèi)吸引系統(tǒng),氣管內(nèi)吸引系統(tǒng),氣管內(nèi)吸引系統(tǒng),氣管內(nèi)吸引系統(tǒng),氣管內(nèi)吸引系統(tǒng),氣管內(nèi)吸引系統(tǒng),氣管內(nèi)吸引系統(tǒng),氣管內(nèi)吸引系統(tǒng),多用途密閉式吸痰管為一些重癥監(jiān)護(hù)病房常規(guī)使用。,氣管內(nèi)吸引系統(tǒng),,嚴(yán)格無菌操作原則！,氣管內(nèi)吸引系統(tǒng),防止氣道阻塞

13、 防止氣道阻塞要加強(qiáng)濕化及時徹底清除呼吸道分泌物,防止套囊脫落及異物阻塞,另外防止套管扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致病人窒息。,氣管內(nèi)吸引系統(tǒng),人工氣道管理-聲門下分泌物引流,吸引方法持續(xù)吸引(<30cm H20)間歇低壓吸引(<30cm H20)注射器抽吸(with care),人工氣道管理-聲門下分泌物引流,人工氣道管理-氣囊管理,高容量低壓氣囊 理想的套囊充氣：封閉氣道足以維持潮氣量和防止誤吸，同時

14、又不影響氣管粘膜的毛細(xì)血管血流灌注。,人工氣道管理-氣囊管理,指感法最小閉合容量技術(shù)（MOV）氣囊壓力計最高不可超過18mmHg(25cmH2O),人工氣道管理-胸部物理治療,左和右上葉尖段左和右上葉前段右上葉后段,人工氣道管理-胸部物理治療,左上葉后段左上葉舌段右肺中葉,人工氣道管理-胸部物理治療,下葉背段左下葉斜基底段左和右下葉外基底段,人工氣道管理-胸部物理治療,人工

15、氣道管理-胸部物理治療,胸部扣打治療病人的體位取決于所叩的肺段每個位置做3-5分鐘叩擊不能在脊柱和胸骨柄上，下不超過胸廓病人做深吸氣后慢慢地呼氣胸壁劇烈疼痛時用震顫替代叩擊每2小時翻身一次單側(cè)肺病變的病人體位是健肺在下肺膿瘍病人體位是患肺在下,預(yù)防醫(yī)源性污染,☆呼吸治療管路及裝置要固定使用☆呼吸機(jī)和霧化管道應(yīng)定期更換、消毒☆呼吸治療裝置消毒后應(yīng)保持干燥，并包裝完整，保持密閉性及外層的清潔☆醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生,V

16、AP的危害,接受機(jī)械通氣超過2天的病人,有70%會患VAP有VAP的病人,其中50%會因為肺炎或其相關(guān)情況而死亡VAP病人不管是存活還是死亡，都會延長住院時間延長住院時間=增加醫(yī)療費(fèi)用存活病人往往有繼發(fā)的肺間質(zhì)纖維化，從而影響生存質(zhì)量和造成肺功能的損害,VAP的呼吸機(jī)集束干預(yù)策略,抬高床頭 抬高患者床頭30-45°，以防止患者床頭太低時產(chǎn)生嘔吐及誤吸。 抬高30-45°