人工氣道管理課件

1、人工氣道護理管理人工氣道護理管理在危重癥患者的急救和治療過程中，保持呼吸道通暢，維持有效通氣和充分的氣體交換，是爭取救治時間，保障心、腦、腎等重要臟器功能，確保各項治療順利實施的首要環(huán)節(jié)，因此人工氣道的有效建立和護理，顯得尤為重要。人工氣道既是保證氣道開放、防止氣道不通暢或被阻塞的主要措施，也是連接患者和呼吸機的唯一途徑。根據(jù)患者病情的輕重緩急和呼吸輔助治療時間長短，可選擇不同的人工氣道。如果人工氣道管理得當，可減少病人的痛苦，縮短機械

2、通氣治療時間；而如果管理不當，不但影響人工氣道的使用效果，而且還會招致不少并發(fā)癥，甚至導致死亡。一人工氣道概述一人工氣道概述1種類簡易人工氣道：口咽、鼻咽通氣管氣管插管氣管切開2人工氣道置入內(nèi)徑與深度二人工氣道二人工氣道優(yōu)缺點缺點1口腔插管的優(yōu)點：一般適用于情況緊急或估計病人在較短時間內(nèi)能拔管的缺點：不易長期放置。2鼻插管優(yōu)點：①易于固定相對安全，病人多能耐受。②導管的弧度易于吸痰，易于口腔護理。③放置時間相對較長。缺點：①壓迫鼻腔粘膜

3、，可引起局部潰爛出血壞死。②阻塞鼻道和中耳的引流，引起鼻竇炎或中耳炎、③導管內(nèi)徑小，增加呼吸時的氣道阻力同時易造成管腔阻塞④長時間壓迫雙側聲帶易造成并發(fā)癥3氣管切開的優(yōu)缺點：三人工氣道三人工氣道護理：1妥善固定，保障人工氣道位置，防止計劃外拔管①所有建立人工氣道的病人無論其意識清醒與否，均應受到尊重。清醒病人應加強心理護理取得病人合作。煩躁病人應適當約束，必要時予鎮(zhèn)靜。②氣管插管者，用膠布以“X”形或系帶固定導管。固定好插管位置，以防插

4、管滑入固定好插管位置，以防插管滑入右或左支氣管內(nèi)，造成單側肺通氣過度致氣胸，另一側肺通氣不足致肺不張或導管右或左支氣管內(nèi)，造成單側肺通氣過度致氣胸，另一側肺通氣不足致肺不張或導管脫出氣管。脫出氣管。每班交接聽診呼吸音并記錄插管刻度口腔護理、吸痰前后均需聽診呼吸音；并時時檢查導管有無移位。①掌握吸痰時機是保證通氣的前提：吸痰前后應聽診肺部情況，評價吸痰效果②每12小時胸部扣擊一次，病情允許可使用震動排痰儀，每日24次，并結合體位引流，如患

5、者不能耐受物理治療，至少每隔2小時翻身一次③選擇合適吸痰管；插入深度；吸痰時間掌握。吸痰管過細會影響吸痰的效吸痰管過細會影響吸痰的效果；吸痰管過粗會造成呼吸道有效通氣量不夠或增加死腔量，嚴重時可引起支果；吸痰管過粗會造成呼吸道有效通氣量不夠或增加死腔量，嚴重時可引起支氣管痙攣、呼吸困難，并伴有血流動力學改變。吸痰管過硬會刺激氣管粘膜；氣管痙攣、呼吸困難，并伴有血流動力學改變。吸痰管過硬會刺激氣管粘膜；過軟會影響護理操作。過軟會影響護理操

6、作。選擇吸痰管必須符合以下要求：選擇吸痰管必須符合以下要求：1、吸痰管材料應對粘膜的損傷小。、吸痰管材料應對粘膜的損傷小。2、吸痰管的摩擦力小，以利于通過人、吸痰管的摩擦力小，以利于通過人工氣道。工氣道。3、吸痰管應有足夠的長度，使吸痰管遠端能送達到人工氣道遠端或隆、吸痰管應有足夠的長度，使吸痰管遠端能送達到人工氣道遠端或隆突，否則難于達到抽吸氣道分必物的目的。突，否則難于達到抽吸氣道分必物的目的。4、吸痰管遠端光滑，而且應為側吸痰管遠

7、端光滑，而且應為側開口，以減少對粘膜的損傷。開口，以減少對粘膜的損傷。5、吸痰管近端應有足夠大的側孔，需要中斷負壓、吸痰管近端應有足夠大的側孔，需要中斷負壓吸引時，只要開放側孔即可，可避免負壓持續(xù)吸引引起粘膜損傷或肺不張，也吸引時，只要開放側孔即可，可避免負壓持續(xù)吸引引起粘膜損傷或肺不張，也可避免反復關閉吸引器。可避免反復關閉吸引器。6、吸痰管的直徑一般為氣管套管直徑的、吸痰管的直徑一般為氣管套管直徑的1212，不可超，不可超過氣管套管

8、直徑的過氣管套管直徑的2323；一般可以選擇直徑為；一般可以選擇直徑為2～2.52.5毫米的吸痰管，吸痰管過毫米的吸痰管，吸痰管過大負壓吸引時，吸痰管周圍卷入的空氣較少，易導至肺委陷或肺不張。大負壓吸引時，吸痰管周圍卷入的空氣較少，易導至肺委陷或肺不張。7、吸痰、吸痰管應是無菌、單包裝，以避免交叉感染，且操作方便，最好使用一次性。管應是無菌、單包裝，以避免交叉感染，且操作方便，最好使用一次性。④吸痰前后使用純氧12分鐘:吸痰前后應用簡易

9、呼吸器加壓給氧或調節(jié)呼吸吸痰前后應用簡易呼吸器加壓給氧或調節(jié)呼吸機氧濃度至機氧濃度至100%100%數(shù)分鐘，以提高患者血氧飽和度至所能達到的最高值，避免吸數(shù)分鐘，以提高患者血氧飽和度至所能達到的最高值，避免吸痰時發(fā)生嚴重的低氧血癥。痰時發(fā)生嚴重的低氧血癥。⑤嚴格無菌操作，每根吸痰管只使用一次；應用帶手套吸痰管吸痰；吸痰前，每根吸痰管只使用一次；應用帶手套吸痰管吸痰；吸痰前充分作好用物準備；呼吸機充分作好用物準備；呼吸機Y型接頭應放在無菌

10、治療巾上；戴無菌手套持吸痰型接頭應放在無菌治療巾上；戴無菌手套持吸痰管的手不得被污染；吸痰用的生理鹽水，應分別注明管的手不得被污染；吸痰用的生理鹽水，應分別注明“口鼻腔口鼻腔”、“氣管內(nèi)氣管內(nèi)”的字樣，不能交叉使用，以免污染吸痰管。的字樣，不能交叉使用，以免污染吸痰管。⑥觀察痰液量、性質、色，痰少一般由于痰液粘稠所致，因此要重視氣道濕，痰少一般由于痰液粘稠所致，因此要重視氣道濕化?；＂呶颠^程中注意觀察病情，如出現(xiàn)氣道痙攣，紫紺等立即

11、停止吸痰，如出現(xiàn)氣道痙攣，紫紺等立即停止吸痰⑧預防ICU交叉感染，建議使用封閉式吸痰管。，建議使用封閉式吸痰管。⑨吸痰負壓應控制在應控制在200mmHg200mmHg以內(nèi)。以內(nèi)。⑶有效吸痰程序：有效吸痰程序：氣道內(nèi)盲目地吸引，只能吸除氣管分支部附近的痰液，而不能清氣道內(nèi)盲目地吸引，只能吸除氣管分支部附近的痰液，而不能清除末梢支氣管部的痰液，還會給患者帶來不必要的痛苦。如支氣管哮喘患者會除末梢支氣管部的痰液，還會給患者帶來不必要的痛苦。如

12、支氣管哮喘患者會因吸痰刺激而誘發(fā)支氣管痙攣。因此，掌握有效的吸痰方法非常必要。具體程因吸痰刺激而誘發(fā)支氣管痙攣。因此，掌握有效的吸痰方法非常必要。具體程序如下：序如下：★吸痰前評估：根據(jù)動脈血氣吸痰前評估：根據(jù)動脈血氣分析結果，判斷是否有痰潴留，根據(jù)胸片、聽診、觸診判斷痰的潴留部位。分析結果，判斷是否有痰潴留，根據(jù)胸片、聽診、觸診判斷痰的潴留部位。★根據(jù)痰液的潴留部位調整患者體位，使痰液潴留的肺區(qū)域在上，協(xié)助排根據(jù)痰液的潴留部位調整患者