急診人工氣道開放與管理

1、正常氣道的解剖特點,,,,,鼻,,下鼻道,,,,,,人工氣道建立的適應證,短時間內氣道完整性受到破壞或氣道受阻呼吸衰竭需要呼吸機輔助呼吸緊急保護氣道以防止可預見的影響氣道通暢性的因素 緊急建立人工氣道無絕對禁忌證，關鍵在于選擇最合適的方法，除非患者或法定監(jiān)護人明確表示拒絕。,人工氣道的概念與范疇,人工氣道是指為保證氣道通暢而在生理氣道與空氣或其他氣源之間建立的有效連接。人工氣道的范疇包括:識別引起氣道急癥的原因在建立確定性人

2、工氣道前處理氣道急癥運用各種輔助設備及特殊技術來建立、維持、監(jiān)測有效通氣,急診人工氣道建立的方法,手法開放氣道,,,按額抬頦法,抬舉下頜法,,,,簡易人工氣道,面罩與鼻罩加簡易呼吸器,喉 罩,氣管食管聯合通氣管,氣管插管的徑路及其優(yōu)缺點,經口氣管插管1優(yōu)點（1）操作簡易方便費時少。（2）可避免鼻腔的損傷。（3）便于吸痰和換藥。2缺點（1）插管不易固定，常因吸引分泌物及護理工作而使原 來的位置改變，甚至脫管。

3、（2）導管有被嘴咬之機會以致影響通氣。（3）清醒的病人則難以忍受，并影響咀嚼和吞咽。（4）并發(fā)癥較多。,氣管插管的徑路及其優(yōu)缺點,經鼻氣管插管1優(yōu)點(1) 經鼻氣管插管固定較好，在護理及進行人工呼吸 時，滑動較少。(2) 病人咬不到導管，清醒的病人感覺鼻插管較舒適， 吞咽動作也較好。2 缺點

4、 (1）經鼻插管，導管較長并內徑較小，造成的死腔就 大，管腔也易被分泌物阻塞，同時，也增加了呼吸 道的阻力。(2）鼻插管難度較大，操作費時，緊急情況不宜使用。(3）早期容易損傷鼻腔，時間長后易并發(fā)鼻竇炎及呼吸 機相關肺炎。,氣管內插管 -插管前的準備,估計插管的難易程度，決定插管途徑和方法;插管用具的準備： 喉鏡,氣管導管及管芯 ，噴霧器 ，口塞，銜接

5、管， 、插管鉗等; 檢查吸引器、吸引導管、吸液瓶，注間吸力是否夠大; 患者準備：,氣管內插管 –經口明視插管術,,氣管內插管 -明視插管術,經鼻腔明視插管術,將 表 面 涂 有 潤 滑 劑 和 麻 醉 劑 的 導 管 經 鼻 前 孔 送 入 鼻 腔, 經 鼻 咽 腔 至口 咽 后，在 咽 喉 鏡 的 誘 導 下，如 上 所 述 進 行 氣 管 插 管。,氣管內插管 -盲探插管術,經口腔盲探插管術,操作者面向患者或站在患者一側，用張口

6、器或大牙墊使張口，雙手戴防護手套，左手深入口腔，順舌面抵達舌根，觸摸會厭并用手指撥起會厭，右手持氣管導管在左手引導下，貼會厭送入氣道。置牙墊，固定，檢查確認導管位置。,氣管內插管 -盲探插管術,經鼻腔盲探插管術,臨床常用方法之一，甚至在經口明 視插管失效時而改用此法獲得成功。 保留自主呼吸很有必要; 一是為了安全； 二是在探插時，可根據經鼻內呼 出氣流強弱來判斷導管前進方向; 插管前準備同明視鼻

7、插法。 插管方法：,,氣管內插管 -逆行氣管插管術,氣管內插管 -環(huán)甲膜切開術,氣管內插管 -環(huán)甲膜／氣管穿刺擴張造口置管術,氣管內插管 -環(huán)甲膜／氣管穿刺擴張造口置管術,,,,,,,氣管內插管,纖維支氣管鏡引導氣管插管帶光源可塑性導管管芯,氣管切開術,確立可靠人工氣道的方法及監(jiān)測,判斷氣管插管成功的方法確定導管位置:建立人工氣道后的監(jiān)測 臨床體征監(jiān)測:生理參數:,人工氣道的管理,可靠固定防止氣囊并發(fā)癥定期更換氣道