人工氣道管理課件

1、人工氣道管理,川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院ICU 夏艷秋,人工氣道的概念,是將導(dǎo)管經(jīng)上呼吸道(鼻/口或氣管切開處)插入氣管內(nèi)所建立的氣體通道，為氣道的有效引流、通暢及機械通氣、治療肺部疾病提供條件。 人工氣道-生命的 “橋梁” 目的：清除分泌物 機械通氣 保護氣道,,人工氣道的分類,人工氣道,,,,,,氣管切開,,經(jīng)口,經(jīng)鼻,氣管插管,,優(yōu)缺點,經(jīng)鼻氣管插管 優(yōu)點 易于固定且相對安全病人多能耐受 易于口腔護

2、理 缺點不易迅速置入導(dǎo)管 經(jīng)口進食困難 并發(fā)癥相對較多,經(jīng)口氣管插管 優(yōu)點操作簡單 可置入相對較粗的導(dǎo)管 并發(fā)癥少缺點導(dǎo)管固定不安全 清醒病人不易耐受 口腔護理困難 不能經(jīng)口進食,,優(yōu)缺點,氣管切開 優(yōu)點易于固定且較安全病人多能耐受易于口腔護理病人可經(jīng)口進食易于吸痰氣道阻力小易于鼻咽部分泌物的引流,缺點操作復(fù)雜創(chuàng)傷較大局部傷口需特殊護理痊愈后頸部留有瘢痕并發(fā)癥較多,人工氣道的

3、管理,環(huán)境的管理,,※人工氣道套管位置的管理,※人工氣道內(nèi)分泌物的吸引,人工氣道氣囊的管理,※人工氣道的濕化,一、環(huán)境的管理,病室溫度在22-24℃，濕度在55%-65%為宜病室環(huán)境要安靜、舒適、空氣新鮮病室內(nèi)要備有空氣凈化設(shè)備每日用消毒液擦拭病室地面2次限制探視人員，減少病室內(nèi)人員流動進入病室內(nèi)的人員均須戴好口罩、帽子避免上呼吸道感染者入內(nèi),氣管插管的護理氣管切開的護理防止導(dǎo)管脫出及導(dǎo)管脫出后的處理,,二、人工氣道套

4、管的護理※,氣管插管后應(yīng)拍胸片，確保導(dǎo)管位于隆突上1-2cm處。記錄插管外露長度,并交班 經(jīng)口應(yīng)從門齒測量 經(jīng)鼻應(yīng)從外鼻孔測量。插管外露過長時，可適當(dāng)剪掉部分外露的導(dǎo)管，以減少死腔量。妥善固定插入導(dǎo)管。每日需作口腔護理2次。,氣管插管的護理,,,,氣管插管的護理,氣管插管置入深度：導(dǎo)管尖端在氣管的中段距隆突上 1-2 cm 經(jīng)口氣管插管 ( 22±2) cm 經(jīng)鼻氣管插管 (27

5、77;2) cm 兒童：12cm+（年齡/2）cm 檢查氣管插管位置的方法：1.聽診：聽診胸和上腹部，來確定插管在氣管內(nèi)還是在食道內(nèi)。2.觀察: 雙側(cè)胸部膨脹是否一致；氣管插管內(nèi)有無冷凝濕化氣。3.監(jiān)測：胸片（金標準）,氣管切開的護理,密切觀察傷口有無滲血、滲液，及時更換喉墊。觀察傷口周圍有無皮下氣腫、感染等并發(fā)癥。傷口須每日換藥1次。 金屬套管每2-4周更換一次，一次性套管應(yīng)每月更換一次。每班交接固定系帶的松緊

6、度，以一指為宜，如系帶被污染要及時予以更換。每日作口腔護理2次。,,防止導(dǎo)管脫出,*密切觀察患者的神志。 *對神志清醒者做好解釋工作，取得配合。 *對神志不清、不配合者予以適當(dāng)?shù)闹w約束。 或遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜劑。 *24小時特護，觀察其體位變化及四肢、頭部的活動度。 *給患者改變體位時，應(yīng)調(diào)節(jié)好呼吸機管路，以防將氣管 套管拉出。,,,注意！,氣管插管脫出的處理,套管脫出小于8cm ，吸凈口、鼻腔

7、及氣囊上滯留物后，氣囊放氣，將導(dǎo)管插回原深度，并拍胸片確認。,若脫出大于8cm，應(yīng)拔出導(dǎo)管，予以鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，密切觀察病情變化，必要時再重新插入。,,,非計劃性導(dǎo)管拔出的緊急處理,氣管切開套管脫出的處理,竇道未形成前，如脫出應(yīng)及時請耳鼻喉科醫(yī)師處理，不可擅自將導(dǎo)管插入。,竇道形成后，若導(dǎo)管脫出，吸痰后，氣囊放氣，更換導(dǎo)管后將導(dǎo)管插回，重新固定。,,,,三、人工氣道氣囊的管理,氣囊的作用： 機械通氣時，保證潮氣量；防止

8、口腔分泌物及胃內(nèi)容物誤吸；協(xié)助氣管導(dǎo)管的固定。,導(dǎo)管氣囊分類：1高壓低容型； 2低壓高容型。,,,,,,,,,目前大家的習(xí)慣是怎樣的 ?,在一些醫(yī)院的日常工作,90％以上的國內(nèi)醫(yī)院,(C級）,目前推薦壓力＞20cmH2o，25-35cmH2o最合適,氣管粘膜動脈灌注壓-- 42cmH2o毛細血管靜脈端壓--24cmH2o淋巴管壓--7cmH2o,氣囊壓力一般不超過35cmH2O,1.毛細血管血

9、流1h難以恢復(fù) 2.定期放氣增加反復(fù)誤吸的可能 3.常規(guī)放氣充氣醫(yī)護人員忽視容 積壓力調(diào)整 4.PEEP不能維持,氣囊不放氣的原因,但是非常規(guī)性的放氣或調(diào)整，仍是十分必要的,四、人工氣道的吸引技術(shù)※,有效的吸痰程序,吸痰前評估,吸痰后評價,判斷有無痰潴留及部位,調(diào)整患者的體位及濕化量,協(xié)助拍背,根據(jù)血氣結(jié)果、胸片、肺部聽診判斷,,,,正確的吸痰方法,吸痰前給病人吸入純氧或提高氧流量1-2分鐘吸痰時注意呼吸機管路的放置

10、進入氣道時關(guān)閉負壓將吸痰管插至人工氣道的遠端，打開負壓，旋轉(zhuǎn)上提吸痰管，不可將吸痰管反復(fù)在氣道內(nèi)插、提吸痰管在氣道內(nèi)的時間不得超過15秒過程中應(yīng)密切注意病人生命體征變化氣道吸完后，再抽吸口、鼻、咽腔的分泌物吸完痰后，確認病人安全后將氧濃度調(diào)回,開放式吸痰與密閉式吸痰各方面的比較,預(yù)防肺部感染及氣道黏膜損傷,,避免低氧血癥引起的繼發(fā)性損害,及時觀察病情，評估系統(tǒng)效果,五、人工氣道的濕化※,蒸汽加溫加濕氣道內(nèi)直接滴注加濕霧化吸